2022年医学专题—手足口病教学查房1(1).ppt

手足口病,第一页，共二十六页。,目 的,学习目的：1、掌握手足口病的定义(dngy)及临床表现2、掌握手足口病的护理3、了解手足口病的出院指导,第二页，共二十六页。,手足(shuz)口病是由肠道病毒（以柯萨奇A群16，EV71型多见）引起的急性传染病,多发(du f)于学龄儿童，尤以3岁以下发病率最高,主要临床表现为手、足、口腔等部位斑丘疹(qizhn)、疱疹。重症及危重病例可出现脑炎；肺水肿；循环衰竭等,传染源为现症患者和隐性感染者,主要通过人群消化呼吸道和分泌物密切接触等途径传播,概 述,第三页，共二十六页。,2.患者喉咙(hu lng)分泌物（飞沫)传播,1.人群密切接触传播。通过被病毒污染的手巾、毛巾(mojn)、手绢等物品。患病者接触过的公共健身器械等,3.饮用或食用被患病者污染(wrn)过的水和食物,4.吃有病毒或苍蝇叮爬过的食物,第四页，共二十六页。,临床表现,一般(ybn)病例临床表现,手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体(yt)较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎,第五页，共二十六页。,临床表现,重症病例(bngl)临床表现,第六页，共二十六页。,重症病例(bngl)临床表现,神经系统(shnjngxtng),呼吸系统(h x x tn),循环系统,精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。,面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。,呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。,第七页，共二十六页。,皮疹(pzhn)特点,1、呈离心性分布，常孤立存在，很少融合；早期为斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和疱疹之间;看起来“四不像”：即不像蚊虫叮咬疹、不像药物疹、不像口唇疱疹、不像水痘疹 2、“四不”：即不痛、不痒、不结痂、不留疤 3.颜色接近皮肤或稍红，有时(yush)望诊有困难，但触诊很容易（是一种实性、有质感、稍突出的小皮疹）,第八页，共二十六页。,第九页，共二十六页。,第十页，共二十六页。,第十一页，共二十六页。,第十二页，共二十六页。,第十三页，共二十六页。,治疗(zhlio)原则,如果(rgu)没有合并症，手足口病患儿多数一周即可痊愈。治疗原则主要是对症处理，在医生指导下服用维生素B、C及抗病毒药物。如果有合并症者者，应及时检查治疗。主要治疗原则如下：,第十四页，共二十六页。,治疗(zhlio)原则,有合并症者,1.接触者应注意消毒隔离,避免交叉感染2.密切监测病情变化,尤其是脑、肺、心等重要脏器功能;危重病人特别注意监测血压、血气分析、血糖及胸片3.加强对症支持治疗,做好口腔护理4.注意维持水、电解质、酸碱平衡(pnghng)及对重要脏器的保护 5.有颅内压增高者可给予甘露醇等脱水治疗,重症病例可酌情给予甲基泼尼松龙、静脉用丙种球蛋白等药物6.出现低氧血症、呼吸困难等呼吸衰竭征象者,宜及早进行机械通气治疗7.维持血压稳定,必要时适当给予血管活性药物,第十五页，共二十六页。,护理(hl)诊断,气体交换受损 与喘息性支气管炎有关体温过高 与病毒感染、肺部炎症有关舒适的改变 与手足皮疹及支气管炎症有关有营养(yngyng)失调的危险 与母乳喂养、消耗增加有关知识缺乏 缺乏疾病防治及康复相关知识潜在并发症：脑干脑炎、神经源性肺水肿,第十六页，共二十六页。,1、气体(qt)交换受损 与喘息性支气管炎有关,目标：患儿气促、发绀症状逐渐缓解，呼吸通畅措施：提高病房湿度（60%左右），定时雾化吸入观察咳嗽、咳痰性质，指导并鼓励患儿家长帮助患儿有效咳嗽经常更换体位、轻拍拍背，必要时吸痰观察呼吸、心率(xn l)、面色、甲床、神志变化，必要时吸氧遵医嘱应用抗生素及化痰平喘药，注意观察疗效及副作用评价：患儿喘息情况逐渐改善，呼吸平稳,第十七页，共二十六页。,2、体温过高 与病毒感染、肺部炎症(ynzhng)有关,目标：住院期间患儿体温恢复正常措施：保持病房(bngfng)环境清洁安静，适宜的温湿度，各种操作集中处理 温水擦浴Bid，穿柔软宽松的衣裤，嘱患儿多卧床休息多饮水，条件允许下，多喝新鲜果汁遵医嘱给予药物抗炎，抗病毒等对症处理，必要时使用药物降温评价：住院期间患儿体温降至正常且未再次发热,第十八页，共二十六页。,3、舒适的改变 与手足皮疹(pzhn)及支气管炎症有关,目标：病人住院期间不适程度减轻，得到较好休息措施：提供适宜的环境，护理操作轻柔(qngru)保持患儿衣服、被褥清洁舒适柔软及时修剪患儿指（趾）甲，防止抓破皮疹 加强巡视，观察患儿生命体征、皮肤等变化保持口腔卫生，以增加舒适感 评价：患儿手足疱疹未破溃已逐渐消退，不适程度减轻,第十九页，共二十六页。,3、有营养失调的危险 与母乳喂养、消耗增加(zngji)有关,目标(mbio)：患儿住院期间能得到充足的营养措施：指导合理喂养（三高一易），增加营养供给合理添加辅食，少食多餐提供舒适的进食环境告知患儿家长增加营养的重要性评价：患儿住院期间未出现营养不良的表现,第二十页，共二十六页。,4、知识缺乏(quf)缺乏(quf)疾病防治及康复相关知识,目标：患儿家长掌握与疾病防治有关的知识措施：讲解疾病的病因、传播途径、表现等相关知识，消除焦虑告知饮食、活动、用药等相关注意事项解释各项操作、治疗的目的和意义，取得配合指导观察患儿病情变化，如发现异常及时告知护士或医生出院(ch yun)时予出院(ch yun)指导评价：患儿家长出院时掌握疾病及饮食、用药等相关知识,第二十一页，共二十六页。,5、潜在并发症 脑干脑炎(no yn)、神经源性肺水肿,目标：能及时发现患儿出现的并发症 措施：遵医嘱给予快速降颅压药物，并密切观察病情，加强巡视 准确记录出入量及尿量，如有异常(ychng)及时通知医生，给予对症处理 监测生命体征、神志、手足口腔变化，及时查看各项辅助检查评价：住院期间未发生以上并发症,第二十二页，共二十六页。,皮疹(pzhn)护理,3.臀部有皮疹的宝宝，随时清理大小便，保持(boch)臀部清洁干燥,4.手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹(po zhn)形成或疱疹(po zhn)破溃时可涂0.5%碘伏,5、注意保持皮肤清洁，防止感染，如有感染需用抗生素及镇静止痒剂等,2、剪短宝宝的指甲，必要时包裹双手，防止抓破皮疹,1.宝宝衣服、被褥要清洁，衣着要舒适、柔软，经常更换,第二十三页，共二十六页。,出院(ch yun)指导,宣传防疾知识，指导家长做好婴幼儿卫生保健饭前便后洗手，不喝生水，不吃生食居室经常通风，保持空气新鲜，勤晒衣被疾病流行(lixng)期间尽量避免到人群集中的场所饮食宜清淡、可口、易消化,少食冰冷、辛辣、咸等刺激性食物发现发热、起皮疹或口腔溃疡等症状，及时复诊,第二十四页，共二十六页。,Thank You!,第二十五页，共二十六页。,内容(nirng)总结,手足口病。手足口病。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱(jinru)甚至消失。早期为斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和疱疹之间。如果有合并症者者，应及时检查治疗。2.密切监测病情变化,尤其是脑、肺、心等重要脏器功能。遵医嘱应用抗生素及化痰平喘药，注意观察疗效及副作用。出院时予出院指导。4.手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂0.5%碘伏。Thank You,第二十六页，共二十六页。,