2022年医学专题—截肢后的康复11(1).ppt

第一页，共九十一页。,学习(xux)目标,Learning Objectives,了解(lioji)截肢的定义及病因,掌握(zhngw)截肢的康复,第二页，共九十一页。,截肢(ji zh)的定义,截肢是指以手术方式切除部分或全部肢体(zht)。包括截骨和关节离断离。,第三页，共九十一页。,目的(md),截肢目的是将已失去生存能力、危害生命安全或没有生理功能的肢体截除，以挽救患者的生命，并通过残肢训练和安装(nzhung)假肢以代偿失去肢体的功能截肢后康复是以假肢装配和使用为中心，重建丧失肢体的功能，防止或减轻截肢对患者身心造成的不良影响，使其早日回归社会,第四页，共九十一页。,截肢(ji zh)的发生率,1987年的调查结果是全国肢体残疾者755万人，其中肢体缺损者约80万。据第二次全国残疾人抽样调查数据推算，全国各类残疾人总数为8296万人，肢体残疾2412万人，占29.07%美国每年新增截肢者大约2万到3万上肢截肢中男女比例为3.5:1，下肢截肢中男女比例为4.9:1截肢年龄(ninlng)高峰为18-24岁就截肢部位来讲，下肢截肢大约占85%，左右侧肢体的截肢比率大约相等,第五页，共九十一页。,截肢(ji zh)的原因,外伤性截肢：占截肢原因首位(shu wi)，如不可修复的严重创伤；肢体坏死；严重感染；肢体无功能；不可矫正的严重畸形；不可修复的神经损伤造成肢体严重畸形；功能障碍；皮肤溃疡；久治不愈或感染骨髓炎者；烧伤或冻伤后肢体坏死,第六页，共九十一页。,截肢(ji zh)的原因,肿瘤截肢：骨肿瘤血管病性截肢：如阻塞性动脉硬化症；血栓闭塞性脉管炎；血液高凝状态血栓形成阻塞血管糖尿病性截肢：糖尿病足致足溃疡、感染、坏死先天性畸形截肢：肢体无功能感染性截肢：如气性坏疽神经性疾病：如脊髓栓系综合征造成下肢神经部分麻痹，足发生马蹄(mt)内翻，皮肤神经营养障碍，促使足负重部位破溃形成溃疡,第七页，共九十一页。,截肢术一般原则(yunz)（平面选择要点）,保留残端长度，便于安装假肢手部应尽量保留拇指(mzh)长度足部应尽量保留1、5跖骨,第八页，共九十一页。,第九页，共九十一页。,第十页，共九十一页。,第十一页，共九十一页。,第十二页，共九十一页。,第十三页，共九十一页。,术后并发症（残端感染(gnrn)）,原因：1、术前未能消除感染(gnrn)源；2、术中手套破裂未及时更换；3、操作粗暴，止血不彻底。处理：拆线、引流、换药（庆大霉素）,第十四页，共九十一页。,残肢皮肤破溃(p ku)、窦道、瘢痕,常见原因：假肢接受腔的压迫、摩擦，尤其是残端皮肤瘢痕更易破溃处理：修整接受腔；换药；对久经不愈的窦道需进行手术扩创；紫外线、超短波、磁疗(c lio)等配合抗生素药物治疗；使用硅橡胶制成的软袜套，套在残肢上，减少和避免皮肤瘢痕受压或摩擦,第十五页，共九十一页。,残端骨突出(t ch)、外形不良,较大的骨刺需手术切除较严重(ynzhng)的圆锥形残端，如果长度足够，可将突出的骨端切除，同时行肌肉成形术或肌肉固定术，使之成为圆柱形残端,第十六页，共九十一页。,残肢(cn zh)关节挛缩,常见原因：术后关节长期置于不合适体位（长时间残肢垫枕或坐轮椅）；截肢术后残肢关节没有合理固定（小腿截肢后膝关节应固定在伸直位）；瘢痕挛缩处理方法：术后尽早进行功能锻炼是预防挛缩的最有效的方法；加强主动(zhdng)和被动关节活动；更换体位，沙袋加压关节；严重者手术治疗保持合理的残肢体位：膝上截肢，髋关节伸直不要外展；膝下截肢，膝关节应伸直位；大腿截肢术后早期不应该长时间乘坐轮椅，避免发生髋关节屈曲外展畸形,第十七页，共九十一页。,第十八页，共九十一页。,残肢(cn zh)痛,原因：神经瘤；残端循环障碍(zhng i)；残端骨刺；中枢神经性疼痛特点：活动、使用、压迫残肢时可诱发处理：切除神经瘤；镇痛药对症处理,第十九页，共九十一页。,幻肢痛,发生率约5%-10%，机制不清，多数认为是运动知觉、视觉、触觉等的一种心理学、生理学上的异常现象特点：持续性疼痛，夜间尤甚处理：心理治疗（催眠、松弛、合理(hl)情绪疗法等）物理治疗（超声波、低中频脉冲电疗等）中枢性镇静剂（三环类安定，一般疼痛可用阿米替林、丙咪嗪、卡马西平等）针灸治疗；尽早穿戴假肢、运动疗法等,第二十页，共九十一页。,截肢(ji zh)平面,传统观念：截肢必须在特定的平面实施，以便装配假肢 根据解剖学分为上臂截肢（肘上截肢）、前臂截肢（肘下截肢）、大腿截肢（膝上截肢）、小腿截肢（膝下截肢）现代要求：全接触式接受腔和假肢安装技术，截肢平面已不重要 任何愈合良好，无压痛，构造恰当的截肢残端都可满意地佩戴假肢。截肢平面主要决定于手术的需要。除小腿截肢应以中下三分之一交界处为佳外，其他肢体截肢最重要原则是通过术中判断尽可能地保留(boli)肢体的长度。圆柱形残端。,第二十一页，共九十一页。,肩部截肢：尽可能保留肱骨头上臂截肢：尽量保留残肢长度肘部截肢：肘关节离断是理想的截肢部位前臂截肢：尽量保留长度腕部截肢：经腕关节或腕关节离断腕掌关节(gunji)离断手掌与手指截肢：尽量保留长度，尤其是拇指应设法保留长度,第二十二页，共九十一页。,半骨盆切除：应根据条件设法保留髂嵴和坐骨结节髋部截肢：应尽量保留股骨头和颈大腿截肢：尽量保留残肢长度膝关节离断小腿截肢：以中下1/3交界为佳赛姆截肢：为理想(lxing)的截肢部位，截肢水平相当于踝关节离断，但残端是被完整良好的足跟皮肤所覆盖，故残肢有良好的承重能力，行走能力良好足部截肢：尽量保留长度,第二十三页，共九十一页。,髋关节离断,第二十四页，共九十一页。,膝关节离断,第二十五页，共九十一页。,腕关节离断,第二十六页，共九十一页。,肘关节离断,第二十七页，共九十一页。,现代(xindi)截肢康复理想程序,截肢手术术后即装临时假肢及随后的训练（术后一周）不能等伤口愈合(yh)疼痛消失残肢定型后安装永久性假肢及其训练,第二十八页，共九十一页。,截肢后康复(kngf)程序,截肢前心理治疗(xn l zh lio)假肢咨询,截肢(ji zh)手术,术后残肢评定残肢护理训练,假肢处方,残肢并发症处理临时假肢使用训练功能训练,临时假肢功能训练后初评,装配正式假肢,假肢适配检查动态对线,假肢装配后穿戴训练、功能训练、职能训练,终期适配检查功能评定,第二十九页，共九十一页。,截肢的康复(kngf)评定内容,全身状况的评定残肢的评定：残肢外形(wi xn)、ROM、残肢畸形、皮肤情况、残肢长度、肌力、残肢痛假肢的评定：穿戴临时假肢后的评定（临时假肢接受腔适配情况、假肢悬吊能力、假肢对线、穿戴下肢假肢后残肢情况、步态、上肢假肢背带与控制索系统、假手功能）、穿戴永久假肢后的评定,第三十页，共九十一页。,全身状况(zhungkung)评定,判断能否装配假肢，能否承受装配假肢后的功能训练，是否患有其他系统疾病，其他肢体的状况等心脏病患者慎重（使用假肢行走能量消耗增大）；闭塞性脉管炎截肢患者，若对侧肢体有间歇性跛行，则使用假肢会加剧肢体的供血不足；脑血管病致器质性脑病导致记忆学习能力减退(jintu)，会影响假肢的使用；视觉障碍患者使用假肢困难,第三十一页，共九十一页。,残肢(cn zh)评定,皮肤情况(qngkung)：有无感染、溃疡、窦道以及与骨残端粘连的瘢痕有无残端畸形：有畸形导致假肢负重力线不良或假肢接受腔不合适，造成患者步态异常。膝上截肢伴髋关节屈曲外展畸形，膝下截肢伴膝关节屈曲畸形残端形状：圆柱形残端会减少因残端的血液循环差而发生的一系列并发症，圆锥形残肢残端不能负重，不符合现代假肢接受腔全面接触和全面负重的要求残肢长度：骨和软组织的长度测量，膝下截肢从胫骨平台内侧至残端；膝上截肢从坐骨结节至残端；理想的膝下截肢长度为15cm左右；膝上截肢为25cm左右,第三十二页，共九十一页。,下肢(xizh)长,大转子(zhun z),内踝(nihui),第三十三页，共九十一页。,断端长,大腿(dtu)截肢,小腿(xiotu)截肢,第三十四页，共九十一页。,断端左右(zuyu)径,大腿(dtu)截肢,小腿(xiotu)截肢,第三十五页，共九十一页。,断端的(dund)前后径,大腿(dtu)截肢,小腿(xiotu)截肢,第三十六页，共九十一页。,关节活动度：髋膝等关节ROM，关节有无挛缩等肌力检查：全身肌及患肢肌力，尤其是维持站立和行走的主要肌群，主要肌力小于3级，不宜装配假肢神经瘤情况：有无神经瘤及其大小(dxio)、所在部位、疼痛程度等，必要时应手术切除后才可安装假肢,第三十七页，共九十一页。,皮肤过敏试验(shyn),将截肢后需要用的材料(cilio)直接与皮肤接触，如腹部、大腿内侧等敏感度高的地方，贴48小时，如果出现红肿、水泡等症状，禁止使用此材料,第三十八页，共九十一页。,理想(lxing)残肢,要求残肢有一定的长度，残肢无畸形，呈圆柱状的外形，关节活动、肌力和软组织条件良好(lingho)，无神经瘤造成的疼痛，残肢端可以负重,第三十九页，共九十一页。,穿戴临时(ln sh)假肢后的评定,第四十页，共九十一页。,临时(ln sh)假肢接受腔适合情况,临时假肢接受腔适应情况的检查：接受腔是指假肢上用于容纳(rngn)残肢，传递残肢与假肢间的作用力，连接残肢与假肢的腔体部件。评定包括接受腔的松紧是否适宜，是否全面接触，全面承重，有无压迫、疼痛等（大腿假肢的坐骨结节，小腿假肢的髌骨下方、胫骨内外侧髁的下方以及腘窝部位）,第四十一页，共九十一页。,假肢悬吊(xun dio)情况检查,观察是否有上下窜动即出现唧筒现象，可通过站立位残肢负重(fzhng)与不负重(fzhng)拍摄X线片，测量残端皮肤与接受腔底部的距离变化来判断（负重(fzhng)与不负重(fzhng)的距离变化不超过2cm，超过2cm为悬吊能力不良）,第四十二页，共九十一页。,假肢对线检查：评定生理力线是否正常，站立时有无身体向前或向后倾倒的感觉等穿戴假肢后残肢情况的检查：观察皮肤有无红肿、硬结、破溃、皮炎及残端有无接受腔接触不好，腔内负压造成局部肿胀等步态观察：注意行走时各种异常步态，分析产生(chnshng)原因，并予以纠正,第四十三页，共九十一页。,穿戴(chundi)永久假肢后的评定,假肢穿着感觉、机能、步态、外观、耐久性等，通过精确(jngqu)的适配和对线来确定上肢假肢要检查悬吊带与操纵索系统是否合适假手功能检查：评定假手的开闭功能、协调性、灵活性，尤其是日常生活活动能力的情况,第四十四页，共九十一页。,正式假肢(ji zh)评定标准,第四十五页，共九十一页。,截肢后的康复(kngf)治疗,第四十六页，共九十一页。,心理(xnl)康复,震惊、回避、承认、适应等四个阶段帮助患者迅速度过前两个阶段，认识自我价值，重新树立自尊、自信、自强、自立，对现实采取承认态度，积极投入恢复功能的训练中去做好患者及其家属的咨询工作，让其了解截肢后、伤残(shn cn)程度和假肢的选择；截肢后可能发生的并发症，介绍康复计划、方法、所需时间和费用等,第四十七页，共九十一页。,残肢(cn zh)的手术后处理,第四十八页，共九十一页。,术后生活(shnghu)指导,翻身，坐起，上下移动等，轮椅(lny)的操作起床、穿衣等动作的练习,第四十九页，共九十一页。,第五十页，共九十一页。,第五十一页，共九十一页。,第五十二页，共九十一页。,第五十三页，共九十一页。,第五十四页，共九十一页。,第五十五页，共九十一页。,第五十六页，共九十一页。,残肢(cn zh)的保健,残端的清洁 皮肤红肿或有蹭伤后应停止使用假肢 注意接受腔的适配 注意残肢(cn zh)的愈合及疤痕 残肢萎缩和残肢套 选择合适的残肢袜的材料（厚度和设计）假肢的对线与截肢者的鞋跟有直接关系 假肢安装后，应坚持使用假肢,第五十七页，共九十一页。,正确放置残肢(cn zh)体位,膝上截肢(ji zh)（AK）：髋关节应伸直且不能外展；膝下截肢（BK）：膝关节应伸直位,第五十八页，共九