邵柏2012.7感染性休克(xiūkè)的诊治东台市人民(rénmín)医院ICU中国严重脓毒症和脓毒性休克治疗(zhìliáo)指南（2014）中国急诊感染性休克临床实践指南（2016）第一页，共二十八页。2第二页，共二十八页。休克：是全身有效(yǒuxiào)循环血量明显下降，引起组织器官灌注量急剧减少，导致组织细胞缺氧以及器官功能障碍的临床病理生理过程。3第三页，共二十八页。按照(ànzhào)血流动力学分类4第四页，共二十八页。5感染性休克（septicshock）属于分布性休克，是指严重感染导致(dǎozhì)的低血压持续存在，经充分的液体复苏难以纠正的急性循环衰竭，可迅速导致(dǎozhì)严重组织器官功能损伤，主要死亡原因为多器官功能衰竭（ＭＯＤＳ），病死率高，早期正确诊断和处理与临床结果密切相关。注：感染性休克患者的病死率平均高达42.9％，早期识别并启动治疗可降低严重感染和感染性休克的病死率。第五页，共二十八页。6第六页，共二十八页。7第七页，共二十八页。感染性休克(xiūkè)的临床表现8第八页，共二十八页。休克代偿期血压往往(wǎngwǎng)正常或略低于正常，在代偿作用下有时甚至轻度升高，但脉压降低。此期，患者由于血流再分布，外周组织和器官灌注减少，引起肢端和面色苍白、发绀、尿量减少。同时由于神经内分泌系统激活，引起心率和脉搏增快、烦躁不安。部分暖休克患者早期可表现为肢端温暖、皮肤干燥、面色潮红，但组织灌注不良存在，容易漏诊。9第九页，共二十八页。休克失代偿期由于代偿作用消失，心脑血供下降，表现为神志烦躁加剧或萎靡、嗜睡，甚至出现神志不清(shénzhìbùqīnɡ)。同时血压进行性下降，组织缺血缺氧加剧，尿量进一步减少或无尿，皮肤可出现花斑，实验室检查提示酸中毒表现。10第十页，共二十八页。休克难治期的突出表现为循环衰竭、DIC及MODS：①循环衰竭表现为血压持续下降或难以测出，对血管活性药物反应性差；②凝血功能(gōngnéng)异常，出现DIC表现，如出血、皮下瘀斑、贫血等。③各器官功能障碍和衰竭可出现各自的临床表现，如肾功能不全出现少尿或无尿，ARDS患者出现呼吸频率和节律的异常等。11第十一页，共二十八页。诊断(zhěnduàn)流程12第十二页，共二十八页。13如何如何(rúhé)(rúhé)诊断呢？诊断呢？第十三页，共二十八页。14第十四页，共二十八页。感染性休克(xiūkè)的治疗15第十五页，共二十八页。感染性休克的治疗首先应快速评估并稳定(wěndìng)患者的生命体征，尽早经验性使...
