感染性心内膜炎感染性心内膜炎((infectiveendocarditis,IE)infectiveendocarditis,IE)第一页，共五十八页。定义IE是由病原微生物循血循环途径引起的心内膜、心瓣膜或邻近大动脉内膜的感染并伴赘生物的形成。赘生物为大小不等、形态不一的血小板和纤维素团块，内含大量微生物和少量炎症(yánzhèng)细胞。心脏瓣膜最常受累，也可发生于间隔缺损部位、腱索与心壁内膜。第二页，共五十八页。感染性心内膜炎一般(yībān)多见于青壮年，平均发病年龄为45岁左右。男性发病率高于女性，发病率占内科住院病人总数的0.5%-1.0%，心脏直视手术并发感染性心内膜炎者约为1.5%-2.5%，人造心脏瓣膜置换术后并发本症者约为3%-5%。流行病学第三页，共五十八页。分类（一）急性感染性心内膜炎(AIE)特征1.全身中毒症状明显2.病程进展迅速，数天至数周引起瓣膜破坏(pòhuài)3.感染迁移多见4.病原体主要为金葡菌第四页，共五十八页。分类（二）亚急性感染性心内膜炎(SIE)特征1.中毒症状轻2.病程数周至数月3.感染迁移少见4.病原体以草绿色链球菌多见，其次为肠球菌和表皮(biǎopí)葡萄球菌第五页，共五十八页。（一）自体瓣膜心内膜炎（NVE）（二）人工(réngōng)瓣膜心内膜炎（PVE）（三）静脉药瘾者心内膜炎第六页，共五十八页。第一节自体瓣膜心内膜炎一、病因急性：金葡菌、肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌、流感杆菌亚急性：草绿色链球菌、D族链球菌、表皮葡萄球菌少见(shǎojiàn)：真菌、立克次体和衣原体第七页，共五十八页。发病机制-亚急性（一）血流动力学因素器质性心脏病：心脏瓣膜病：尤其(yóuqí)二尖瓣和主动脉瓣先天性心脏病：如VSD、PDA、法四和主动脉缩窄。老年退行性心瓣膜病第八页，共五十八页。血流动力学异常1.血液返流2.血液反流经过(jīngguò)狭窄的瓣口或异常的小通道3.血液反流发生于两心腔或血管腔之间，且存在较大压力阶差第九页，共五十八页。特点-赘生物赘生物常位于血流从高压腔经病变(bìngbiàn)瓣口或先天缺损至低压腔产生高速射流和湍流的下游，如二尖瓣关闭不全的瓣叶心房面，主动脉瓣关闭不全的瓣叶心室面和室间隔缺损的间隔右心室侧。第十页，共五十八页。发病机制-亚急性血流动力学异常涡流或高速射流冲击(chōngjī)心或大血管内膜局部损伤第十一页，共五十八页。（二）非细菌性血栓性心内膜病变--细菌定居的重要因素，关键条件(t...
