2022年医学专题—意识障碍的观察(1).ppt

学习(xux)要点,掌握临床意识障碍的分级及判断掌握GCS评分掌握瞳孔大小变化的病理情况(qngkung)了解特殊意识障碍类型,第一页，共二十二页。,意识(y sh)障碍,第二页，共二十二页。,临床常用意识(y sh)障碍分级,意识清嗜睡意识模糊(m hu)昏睡昏迷,第三页，共二十二页。,意识(y sh)障碍的分类,觉醒状态：嗜睡昏睡昏迷：浅昏迷、中度昏迷、重度昏迷意识内容：意识模糊、谵妄(zhnwng)特殊类型：去皮质综合症、无动性缄默症、闭锁综合征,第四页，共二十二页。,意识(y sh)清,是指对外界刺激有正常反应，对周围环境（时间、地点、人物）有健全的定向力，对事物有正确(zhngqu)的理解判断能力。,第五页，共二十二页。,嗜睡（somnolence）,是最轻度的意识障碍患者处于(chy)持续睡眠状态，但能被语言或轻度刺激唤醒，醒后能正确、简单而缓慢的回答问题，但是反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。,第六页，共二十二页。,意识(y sh)模糊（confusion）,反应性迟钝(chdn)状态，患者对外界反应迟钝(chdn)，思维缓慢，注意、记忆、理解都有困难，对时间、地点、人物有定向障碍。,第七页，共二十二页。,谵妄(zhnwng),在意识(y sh)模糊的基础上伴有知觉障碍，出现恐怖性错觉和幻想，不协调性精神运动性兴奋烦躁不安、活动增多、辗转不宁所有刺激反应增强，且多不正确，有定向障碍,第八页，共二十二页。,昏睡(hn shu)（stupor）,患者处于熟睡状态，不易唤醒。压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，向后答话含糊或答非所问(d fi su wn)，停止刺激后即又进入熟睡状态。对疼痛刺激有痛苦表情和躲避反应,第九页，共二十二页。,昏迷(hnm)（coma）,最严重的意识障碍浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激可有痛苦表情及躲避反应。瞳孔对光反射、角膜反射、眼球运动、吞咽、咳嗽反射等可存在(cnzi)。生命体征无明显改变，可有大小便失禁或潴留。,第十页，共二十二页。,中度昏迷对各种刺激均无反应，自发动作很少。对强刺激的防御反应、角膜和瞳孔反射均减弱，生命体征已有改变，大小便失禁或潴留深昏迷意识完全丧失，全身肌肉(jru)松弛，对各种刺激均无反应，各种反射消失，生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降，大小便失禁或潴留,第十一页，共二十二页。,特殊(tsh)类型,去皮质综合征：无意识睁眼、闭眼，眼球能活动，瞳孔对光反射、角膜反射存在，四肢肌张力增高，双上肢屈曲，上下肢伸张性强直，病理反射阳性，但无自发动作，对外界刺激不能产生有意识的反应(fnyng)，大小便失禁存在觉醒-睡眠周期。身体姿势为上肢屈曲，下肢伸张性强直与去脑强直的区别是后者四肢均为伸直行强直,第十二页，共二十二页。,无动性缄默(jinm),患者能注视周围环境及人物，貌似清醒，但不能活动或言语，二便失禁。肌张力减低，无锥体束征。强烈的刺激不能改变其意识状态，存在觉醒-睡眠周期(zhuq)，常见于脑干梗死,第十三页，共二十二页。,闭锁(b su)综合征,患者呈失运动状态，眼球不能向两侧转动，不能张口，四肢(szh)瘫痪，不能言语，但意识清醒，能以瞬目和眼球垂直运动示意与周围建立联系,第十四页，共二十二页。,格拉斯哥昏迷(hnm)评分（GCS）,GCS评分范围3-15分，低于7分为昏迷(hnm)，分数越低昏迷(hnm)程度越深，预后越差,第十五页，共二十二页。,瞳孔(tngkng)的观察,对光反应瞳孔的形状、大小和对称性正常瞳孔呈圆形，位置居中，边缘整齐，两侧等大等圆。直径2-5mm，调节反射两侧相等(xingdng)。形状变化：椭圆形并伴散大，常见于青光眼不规则形：虹膜粘连,第十六页，共二十二页。,大小变化变小：2mm，1mm为针尖样瞳孔。单侧缩小：同侧小脑幕裂孔疝早期。双侧缩小：有机磷农药、氯丙嗪、吗啡中毒。变大：5mm为瞳孔散大单侧扩大固定：同侧颅内血肿(xuzhng)或脑肿瘤等颅内病变所致小脑幕裂孔疝的发生双侧散大：颅内高压、颅内损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态。,第十七页，共二十二页。,脑疝：两侧瞳孔(tngkng)不等大，起初病侧瞳孔(tngkng)略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔(tngkng)逐渐散大，略不规则，对光反应消失，但对侧瞳孔(tngkng)仍正常，如脑疝继续发展，则可能出现双侧瞳孔(tngkng)散大，对光反应消失。,第十八页，共二十二页。,随堂小测验(cyn),以下哪项为最轻程度的意识障碍（）A.嗜睡 B.意识模糊C.昏睡 D.昏迷下列哪些情况易发生(fshng)瞳孔散大（）A.颅内高压 B.有机磷农药中毒C.吗啡中毒 D.阿托品中毒E.濒死状态,第十九页，共二十二页。,精品(jn pn)课件！,第二十页，共二十二页。,Thanks,第二十一页，共二十二页。,内容(nirng)总结,学习要点(yodin)。在意识模糊的基础上伴有知觉障碍，出现恐怖性错觉和幻想，不协调性精神运动性兴奋。压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，向后答话含糊或答非所问，停止刺激后即又进入熟睡状态。对强刺激的防御反应、角膜和瞳孔反射均减弱，生命体征已有改变，大小便失禁或潴留。与去脑强直的区别是后者四肢均为伸直行强直。强烈的刺激不能改变其意识状态，存在觉醒-睡眠周期，常见于脑干梗死。以下哪项为最轻程度的意识障碍（）,第二十二页，共二十二页。,