2022年医学专题—感冒的规范诊治(1).ppt

感冒的规范(gufn)诊治,北京军区总医院急诊科 周荣斌,1,第一页，共七十五页。,大 纲,2,第二页，共七十五页。,概述(i sh),3,第三页，共七十五页。,鉴别(jinbi)诊断,4,第四页，共七十五页。,大 纲,5,第五页，共七十五页。,流行病学(li xn bn xu),成人(chng rn)26次/年儿童68次/年5080亿人次/年,6,第六页，共七十五页。,普通(ptng)感冒,普通感冒(common cold)是最常见的急性(jxng)呼吸道感染性疾病。,7,第七页，共七十五页。,发病(f bng)原因及影响因素,8,第八页，共七十五页。,临床表现,9,第九页，共七十五页。,并发症,1、急性卡他性中耳炎：常见于少年儿童和青年，上呼吸道感染没有及时治疗，或不能正确擤鼻涕引起。约在感冒(gnmo)后 57 天后导致咽鼓管阻塞引起。,10,第十页，共七十五页。,2、心肌炎：常见于感冒时不休息，反复感冒者，病情(bngqng)隐性发展，没有特殊症状。可以导致猝死，是并发症中最凶险的一种。,11,第十一页，共七十五页。,3、急性肾炎常发生于在感冒开始后的第 14 天前后，与机体对链球菌的免疫反应有关，症状有头痛，下肢或面部浮肿，尿少等，也可以隐匿出现不被重视(zhngsh)，常被误诊。,12,第十二页，共七十五页。,4、风湿热感冒 2 到 4 周后突然关节痛，红肿，有皮下小结和环形红斑，或表现为小舞蹈症，出现不自主的小动作和面部动作；不及时治疗可发展(fzhn)为风湿性心脏病，早期治疗预后良好。,13,第十三页，共七十五页。,普通(ptng)感冒并不“普通(ptng)”,严重并发症：心肌炎、肺炎、肾小球肾炎、风湿热、急性心衰等危及生命致死(zh s)严重的社会和经济负担,14,第十四页，共七十五页。,大 纲,15,第十五页，共七十五页。,流行病学(li xn bn xu),突然暴发，迅速(xn s)扩散，广泛流行具有季节性发病率高但病死率低 人群普遍易感,16,第十六页，共七十五页。,流感(li n),流感(li n):全球灾难性疾病,“从1580年至今(zhjn)，世界范围大流行已超过30次,17,第十七页，共七十五页。,流感不是(b shi)普通感冒,18,第十八页，共七十五页。,分类(fn li),19,第十九页，共七十五页。,并发症,继发细菌性肺炎（发生率为5-15%）其他(qt)病原菌感染所致肺炎其它病毒性肺炎Reye综合征,20,第二十页，共七十五页。,人感染(gnrn)H7N9禽流感,散发病例不明原因重症肺炎病例由H7N9亚型禽流感病毒引起确诊病例108例，22例死亡（截至(jizh)4月24日）病例分布：上海市、江苏省、浙江省、安徽省、北京市、河南省、山东省,21,第二十一页，共七十五页。,病原学,22,第二十二页，共七十五页。,流行病学(li xn bn xu),23,第二十三页，共七十五页。,高危人群在发病(f bng)前1周内接触过禽类者如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员,24,第二十四页，共七十五页。,临床表现,潜伏期一般为7天以内患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续(chx)在39以上,25,第二十五页，共七十五页。,诊断(zhndun),1.流行病学史 发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触(jich)史 2.诊断标准（1）疑似病例（2）确诊病例 重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能 衰竭者为重症病例,26,第二十六页，共七十五页。,确诊(quzhn)标准,27,第二十七页，共七十五页。,诊断(zhndun),需要安排病原学检查的病例若有条件，对出现以上情况(qngkung)的病例，可安排病原学检查以求明确诊断,28,第二十八页，共七十五页。,大 纲,29,第二十九页，共七十五页。,普通感冒(gnmo)的规范化治疗,30,第三十页，共七十五页。,一般(ybn)治疗,休息，保持(boch)空气流通补充水分对症治疗口服治疗处理并发症,31,第三十一页，共七十五页。,药物(yow)治疗,32,第三十二页，共七十五页。,药物(yow)治疗,33,第三十三页，共七十五页。,减充血(chngxu)剂,常见(chn jin)的减充血剂：麻黄碱、伪麻黄碱、去氧肾上腺素,34,第三十四页，共七十五页。,抗组胺(z n)药,常见抗组胺药：第一代抗组胺药:马来酸氯苯那敏(扑尔敏)、苯海拉明等第二代抗组胺药:氯雷他定、西替利嗪等减轻鼻痒、喷嚏(pnt)、流涕、流泪等症状并无证据支持第二代非镇静抗组胺药可有效治疗普通感冒症状的疗效，这很可能与其缺乏镇静和抗胆碱能作用有关,35,第三十五页，共七十五页。,解热(ji r)镇痛药,对乙酰氨基酚：对胃肠道无刺激其他NSAIDs：产生胃肠道不良(bling)事件,36,第三十六页，共七十五页。,一、中枢性镇咳药 依赖性镇咳药 非依赖性镇咳药二、周围(zhuwi)性镇咳药,Nathan B.Eddy,MD.Codeine and its Alternates for Pain and Cough Relief.Bull.Wld Hlth Org.1969,40,721-30.,37,镇咳药,第三十七页，共七十五页。,复方感冒药的选用(xunyng)原则,复方抗感冒药物(yow)应只选用其中的一种如果同时服用两种以上的复方感冒药，可导致重复用药、超量用药，增加药物不良反应的发生率,38,第三十八页，共七十五页。,对症(du zhng)治疗,39,抗过敏药(扑尔敏)减充血剂(伪麻黄碱),中枢性镇咳药(右美沙芬),解热镇痛药,鼻部症状(zhngzhung)（鼻塞、流涕、打喷嚏）,咳嗽(k su),发热、咽痛、四肢疼痛、肌肉酸痛等,第三十九页，共七十五页。,40,医师应根据不同人群的特点及普通感冒不同症状，特别是针对(zhndu)特殊人群，制定个性化的感冒药物治疗策略。普通感冒规范诊治的专家共识,第四十页，共七十五页。,特殊人群用药(yn yo)注意事项,婴幼儿不要使用复方阿司匹林(s p ln)儿童发热应慎用阿司匹林等水杨酸类药物,尽量(jnling)不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬、可待因、金刚烷胺等,尽量不要使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏、金刚烷胺等,肝肾功能不全者避免长期大量使用感冒药，应慎用或禁用含有对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬等成分的感冒药物,41,第四十一页，共七十五页。,抗感染药物(yow),42,第四十二页，共七十五页。,流行性感冒(gnmo)的规范化治疗,43,第四十三页，共七十五页。,治疗基本(jbn)原则,（一）根据病情严重程度评估确定治疗(zhlio)场所 1.住院治疗标准（满足下列标准1条或1条以上）：,2.非住院(zh yun)患者,44,第四十四页，共七十五页。,（二）发病36小时或48小时内 尽早开始抗流感病毒药物治疗。（三）避免盲目或不恰当使用(shyng)抗菌药物。（四）合理使用对症治疗药物与普通感冒不同目前已有特异性抗流感病毒药物。,45,第四十五页，共七十五页。,药物(yow)治疗,46,第四十六页，共七十五页。,流感病毒耐药性,甲型流感病毒对 M2 离子通道阻滞剂早有耐药；几乎 100%的季节性甲型流感病毒和甲型 H1N1 流感病毒对烷胺类药物(yow)耐药；超过 80的季节性甲型流感病毒（H1N1）对奥司他韦耐药,47,第四十七页，共七十五页。,临床应用(yngyng)中面临问题,普通感冒治疗中面临(minlng)问题,48,第四十八页，共七十五页。,流行性感冒(gnmo)治疗中面临问题,49,第四十九页，共七十五页。,特殊人群应倍受关注(gunzh),老年人、儿童等特殊人群患感冒是易出现(chxin)并发症目前感冒药对肝肾功能有一定的影响老年人、儿童、妊娠妇女等因个体差异，受用药禁忌限制。,50,第五十页，共七十五页。,面对耐药的思考,51,第五十一页，共七十五页。,中医(zhngy)治疗,中医认为(rnwi)流行性感冒(热毒袭肺证)属于外感热病,治疗上当以疏风、清热、解毒为主。中药治疗例如：喜炎平痰热清银花解毒颗粒银麻合剂葛根汤热毒宁等。,52,第五十二页，共七十五页。,中药治疗面临(minlng)难题,一般为口服制剂，起效慢安全性不高，有部分中药治疗(zhlio)中出现致死现象安全性高，疗效不同 例如：退热方面，热毒宁优于其他品种,53,第五十三页，共七十五页。,甲型H1N1流感(li n),重症辨证治疗方案(fng n)1.毒热壅肺治法：解毒清热，泻肺活络中药注射剂：热毒宁注射剂20ml/日等。2.毒热闭肺治法：解毒开肺，凉血散瘀中药注射剂：热毒宁注射剂20ml/日等。,内容来源于甲型H1N1流感诊疗(zhnlio)方案（2010年版）,54,第五十四页，共七十五页。,甲型H1N1流感(li n),危重症辨证(binzhng)治疗方案1.气营两燔 治法：清气凉营，固护气阴 中药注射剂：热毒宁注射剂20ml/日等。2.毒热内陷，内闭外脱 治法：益气固脱，清热解毒 中药注射剂：热毒宁注射剂20ml/日等。,内容来源于甲型H1N1流感诊疗(zhnlio)方案（2010年版）,55,第五十五页，共七十五页。,人感染(gnrn)H7N9禽流感,中医药治疗方案1.疫毒犯(d fn)肺，肺失宣降证 中药注射液：热毒宁注射液等。2.疫毒壅肺，内闭外脱证。中成药：热毒宁注射液等。,56,内容(nirng)来源于人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）,第五十六页，共七十五页。,热毒宁注射液,处方组成：青蒿(qn ho)、金银花、栀子获批时间：2005年5月（原中药二类）规 格：10ml/支所获荣誉：国家医保目录（2009年）部分省市基药目录（2012年）,57,第五十七页，共七十五页。,药理(yol)功效：多靶点,解热(ji r),抗病毒,抗菌,免疫(miny)调节,抗炎,镇痛,热毒宁,58,第五十八页，共七十五页。,基础实验证实(zhngsh)：可对抗多种病毒,中国疾病预防控制中心（CDC）甲型H1N1流感病毒；人类A型轮状病毒；EV71病毒中国医学科学院实验动物研究所 甲型H1N1流感病毒体内试验南医大二院；南京医科大学微免实验室 流感病毒；副流感病毒；呼吸道合胞病毒；腺病毒；柯萨奇病毒中国医学科学院药物研究所国家(guji)药物筛选中心 H3N2流感病毒；B型流感病毒,59,第五十九页，共七十五页。,甲流小鼠体内(t ni)试验,A 空白对照组；B损伤(snshng)组；C阳性药（达菲）组；D热毒宁组,热毒宁注射液对被H1N1病毒感染小鼠的肺部作用病理检查(jinch)结果,试验单位：中国医学科学院 实验动物研究所,60,第六十页，共七十五页。,关于作用(zuyng)机理的探索研究,（1）抑制神经氨酸酶作用研究试验单位(dnwi)：中国医学科学院药物研究所试验结果：热毒宁注射液对神经氨酸酶抑制活性较高，400g/ml抑制率为96.05%，其IC50为57.8g/ml。提示对流感病毒神经氨酸酶抑制是热毒宁注射液抗流感病毒机理之一,61,第六十一页，共七十五页。,（2）网络药理学初步研究通过对热毒宁注射液中66个成分与病毒、炎症、发热相关的42个靶标的相互作用关系分析(fnx)，推测热毒宁注射液治疗呼吸道感染可能的作用机制包括15个靶标与19个成分,成分(chng fn),靶标,network,66,42,呼吸道靶标对接(du ji)示意图,Respiratory,62,第六十二页，共七十五页。,临床(ln chun)适用范围,上呼吸道(shnghxdo)感染,流感(li n)/甲流高热不退,支原体及病毒性肺炎,气管-支气管炎,社区获得性肺炎,热毒证,COPD合并呼吸道感染等,63,第六十三页，共七十五页。,四期临床(ln chun)研究（2180例）,2006年11月2008