2022年医学专题—悄悄来临的骨质疏松症(1).ppt

悄悄(qioqio)来临的骨质疏松症,ACL-PM003/01-5/2010,第一页，共三十五页。,认识(rn shi)骨质疏松症,什么是骨质疏松症骨骼的新陈代谢骨质疏松症是如何发生的骨质疏松症的危险人群骨质疏松症的常见症状疼痛与骨折影响骨质疏松症发病的因素如何诊断骨质疏松症骨质疏松症的预防和治疗如何维持骨骼健康骨质疏松症理想(lxing)治疗模式长期治疗,第二页，共三十五页。,什么(shn me)是骨质疏松症？,骨质疏松症是一种因骨量低下，骨微结构破坏，导致(dozh)骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。WHO（世界卫生组织）,第三页，共三十五页。,骨骼(gg)的新陈代谢,骨头和人体一样，每天都在进行新陈代谢(xn chn dixi)骨吸收骨形成,第四页，共三十五页。,骨吸收(xshu),骨形成(xngchng),骨质疏松症的发生(fshng)原因,破骨细胞,成骨细胞,骨吸收,骨形成,骨矿化,第五页，共三十五页。,随着医学的发展，人们对骨质疏松症研究的深入，越来越多的科学研究证实，人体的正常环境是弱碱性，即体液的PH值维持在735745之间时，就是健康的。可是因为饮食、生活习惯、周围 环境、情绪等的影响，人的体液很多时候都会趋于酸性，尤其是在人体摄入大量高蛋白、高糖分等时，出于本能，为了维持体液的酸碱平衡，身体就会动用体内的碱性物质来中和这些酸性物质。而体内含量最多的碱性物质就是钙质，它们大量的存在于骨骼中。那么，在大量进食酸性食物的时候，身体就会自然地消耗骨骼中的钙质来中和血液的酸碱性，以维持酸碱平衡。因此(ync)说，酸性体质是钙质流失、骨质疏松的重要原因。,第六页，共三十五页。,骨质疏松症的发生(fshng)静悄悄的疾病,旧骨的丢失大于新骨的生成，造成骨量丢失。骨量丢失是无声无息(w shng w x)的。骨质疏松症往往在出现骨痛或者骨折的时候才被发现。,第七页，共三十五页。,骨质疏松症的发生(fshng),骨骼的骨量自出生之后随着年龄增加而逐渐增加，一般成人约在35岁时骨量达到高峰，之后骨量逐渐减少。当骨量流失严重而呈现中空疏松、脆弱且易骨折的状况时，即可以明确已经发生了骨质疏松症。另外，除了人体骨骼的自身代谢之外，还有很多危险因素会导致(dozh)骨质疏松症发生，如饮食结构异常、不良的生活习惯以及某些药物的使用均可能导致(dozh)骨质疏松症的发生。,第八页，共三十五页。,骨质疏松症的高危(o wi)人群,通常，女性较男性更容易患骨质疏松症，尤其是绝经后的女性，因为体内雌激素水平的减低而加速骨量丢失，最终发生(fshng)骨质疏松症。根据调查结果表明，50岁以上的女性患者中，每3人中有1人将经历一次骨质疏松骨折据2006年我国部分省市的统计，60岁以上的老年人骨质疏松症发病率约为59.89%。也就是说60岁以上的老年人中，约每3人有2人将患有骨质疏松症。而每年因骨质疏松症而并发骨折的发病率约为9.6%，并有逐年增高的趋势。,第九页，共三十五页。,骨质疏松症的发病率,绝大部分绝经后女性受到骨质疏松骨折的影响:60-70岁女性中，每3个中有1个80岁以上女性中，每3个中有2个据IOF统计，骨质疏松症影响着全球约2亿人中国:截至(jizh)1999年，40岁以上女性中骨质疏松症患病率达15.7%截至2002年，中国骨质疏松症患者达8.826千万男女比例为1：6,第十页，共三十五页。,骨质疏松症最典型(dinxng)的症状,疼痛（最常见、最主要的症状）腰背酸痛全身酸痛骨折髋部骨折手腕(shuwn)部骨折脊柱骨折身高变矮、驼背、脊柱变形等表现,第十一页，共三十五页。,骨质疏松症为什么会出现(chxin)疼痛？,骨量大量丢失骨微结构破坏(phui)骨折,正常(zhngchng)骨组织,骨质疏松骨组织,第十二页，共三十五页。,疼痛的常见(chn jin)部位,腰背部髋部下肢关节全身(qun shn)其他部位,第十三页，共三十五页。,骨质疏松(sh sn)性骨痛的发生率,绝经后骨质疏松症患者，疼痛的发生率高达75。40%以上的骨质疏松椎体(zhu t)骨折患者会出现背痛加重、背部活动受限的症状。,75%,第十四页，共三十五页。,骨 痛 的 危 害,影响睡眠影响工作活动能力(nngl)受限生活不能自理导致多种并发症,第十五页，共三十五页。,骨质疏松(sh sn)性骨折,骨质疏松症最严重的后果。好发部位：胸、腰椎椎体髋部桡骨远端（手腕部）在扭转身体、持物、开窗等室内日常活动(hu dng)中即可发生。,第十六页，共三十五页。,骨折(gzh)骨质疏松的主要并发症,髋部骨折是骨质疏松骨折中后果最严重的一种高死亡率、高致残率，对老年人危害极大(j d)发病率随年龄的增长而增加，地区差异较大病死率：1520%，存活者50%终身残废,第十七页，共三十五页。,骨折骨质疏松(sh sn)的主要并发症,脊椎骨折是老年人最常见的骨折：是老年人背痛、脊柱变形及驼背的主要原因；在体重的作用下即可导致脊椎(j zhu)变形、压缩骨折；许多患者不能自己发现；随年龄增长而上升，女性比男性高2-3倍桡骨远端骨折最早发生骨质疏松的信号,第十八页，共三十五页。,Karachalios T,et al.The effects of calcitonin on acute bone loss after pertrochanteric fractures.J Bone Joint Surg.2004;86-B:350-358,骨折后制动引起急性骨量丢失，患者(hunzh)骨密度进一步下降，加重患者(hunzh)骨质疏松程度文献报道，20的再发骨折发生在术后的1年之内，55%的再发骨折发生在术后3年之内,骨质疏松(sh sn)易导致骨折再发的风险增加,第十九页，共三十五页。,骨质疏松骨折(gzh)后再发骨折(gzh)风险增加,预防初次骨折发生(fshng)，是治疗的关键绝经后女性脆性骨折首次发生后，患者再发骨折风险增加3倍以上椎体骨折后，患者其他椎体再发骨折风险增加5倍。髋部骨折发生率增加2倍椎体骨折女性在骨折后的一年内有20%女性会再次发生椎体骨折,Black et al.,J Bone Miner Res 1999Melton et al,Osteoporos Int 1999Lindsay et al.,JAMA,2001,第二十页，共三十五页。,骨质疏松(sh sn)骨折带来的严重后果,患者活动受限，骨丢失加重骨折愈合时间延长，愈合质量降低内固定(gdng)松动再发骨折风险提高患者致残率、死亡率增加经济负担增加,第二十一页，共三十五页。,影响骨质疏松症发病(f bng)的因素,骨质疏松症是骨骼发育、成长、衰老的必然结果，但它发生(fshng)的早晚却受着很多因素的影响：,第二十二页，共三十五页。,如何(rh)诊断骨质疏松症,虽然骨质疏松症是一种悄无声息的，慢性骨骼疾病，但该病的早期诊断与治疗同样重要。骨密度检查（BMD）是目前公认的诊断骨质疏松症以及了解疾病进展的方法。通过骨密度检查可以评估患者的骨骼状态，预测未来骨折风险(fngxin)，并且了解用药后的疗效。,第二十三页，共三十五页。,24|Presentation Title|Presenter Name|Date|Subject|Business Use Only,骨密度检查(jinch),最准确测量(cling)骨密度是通过双能X线仪（DEXA），该检查过程简单安全，不会给患者带来疼痛或不适。经过检查后，将您的结果与20-29岁的健康成人骨密度水平进行比较，得到标准差结果T值，如果T值低于健康成人平均值2.5个标准差以下，即可以诊断为骨质疏松症。世界卫生组织根据骨密度结果对骨质疏松症进行分级如下：,第二十四页，共三十五页。,骨质疏松(sh sn)的预防,最终目的：避免初次骨折和再次(zi c)骨折骨质疏松是可以预防的：初级预防：未发生过骨折但有骨质疏松危险因素，或已 有骨量减少者；二级预防：已有骨质疏松症或已发生过骨折。,第二十五页，共三十五页。,如何(rh)维持骨骼健康 钙剂与维生素D,防治骨质疏松症最重要的原则是预防胜于治疗，因此在年轻时期就应储存更高的骨量。摄取足够的钙质钙质是人体骨骼最重要的成分，从小加强高钙饮食的摄取，如牛奶，奶酪等乳制品。根据中华医学会骨质疏松与骨矿盐疾病分会原发性骨质疏松症治疗指南，推荐每日成人钙摄入量为800mg，老年人与绝经后女性每日摄入钙推荐量为1000mg。维生素D补充维生素D对于钙的吸收以及骨骼的修复均有增强作用。体内维生素D有两种来源：1、食物吸收；2、自身经过阳光照射合成。目前的需要(xyo)钙剂都有添加维生素D,第二十六页，共三十五页。,如何(rh)维持骨骼健康饮食结构,控制饮食结构，避免酸性物质摄入过量，加剧酸性体质。大多数的蔬菜水果都属于碱性食物，而大多数的肉类、谷物、糖、酒、鱼虾等类食物都属于酸性食物，健康人每天的酸性食物和碱性食物的摄入比例应遵守1：4的比例。吸烟会影响骨峰的形成，过量饮酒(yn ji)不利于骨骼的新陈代谢，喝浓咖啡能增加尿钙排泄、影响身体对钙的吸收，摄取过多的盐以及蛋白质过量亦会增加钙流失。日常生活中应该避免形成上述不良习惯。,第二十七页，共三十五页。,饮食(ynsh)宜忌,宜供应充足的钙质。要常吃含钙量丰富的食物，如排骨、脆骨、虾皮、海带、发菜、木耳、桶柑、核桃仁等；宜供给足够的蛋白质，可选用牛奶、鸡蛋、鱼、鸡、瘦肉、豆类及豆制品等；宜供给充足的维生素D及C，因其在骨骼代谢上起着重要的调节作用。应多吃新鲜(xn xin)蔬菜，苋菜、雪里蕻、香菜、小白菜，还要多吃水果；忌辛辣、过咸、过甜等刺激性食品。,第二十八页，共三十五页。,适当的运动适当运动可以增加骨骼肌肉系统强度，对骨骼健康最为有益的运动是负重运动，如步行(bxng)、慢跑、爬楼梯、网球、跳舞、太极等，均可强化骨骼系统，增强平衡能力，减少骨折发生机率。健康的生活习惯保持正常饮食和起居作息，避免过度熬夜重视居家安全，避免跌倒老年人或者是已经患有骨质疏松症的患者需要重视居家环境安全，改善环境，避免跌倒等意外的发生。如在浴室加装防滑垫，保持地面干燥，走廊不堆放杂物以及改善阴暗光线等,如何维持骨骼健康 生活(shnghu)方式与环境,第二十九页，共三十五页。,治疗(zhlio)骨质疏松症的药物,适应症：已有骨质疏松或已发生过脆性骨折；或已有骨量减少并伴有骨质疏松危险(wixin)因素者。目前有几种药物可以预防或治疗骨质疏松症，医生可以帮助您更好的了解每种药物的优缺点，并建议您选择适当的药物：,第三十页，共三十五页。,31,口服(kuf)双膦酸盐是目前有效的治疗方式，但是实际依从性不理想,Black DM et al,J Clin Endocrinol Metab,2000;85:4118-4124,对于骨质疏松症这样的慢性疾病，需要给予药物长期治疗目前明确的口服双膦酸盐具有良好(lingho)试验结果，椎体骨折以及髋部骨折在3年的研究中显著降低但患者的依从性受到研究的影响，而实际使用中依从性不理想,第三十一页，共三十五页。,32|Presentation Title|Presenter Name|Date|Subject|Business Use Only,32,与其他慢性疾病一样，药物治疗的依从性差是疗效欠佳的主要原因口服用药的疗效很难再提高进一步关注给药间期一日一次 一周一次一周一次 一月一次一年一次最小程度影响老年患者生活(shnghu)方式胃肠外给药(静脉滴注/注射),如何(rh)改善依从性提高药物的临床效果？,第三十二页，共三十五页。,结 论,骨质疏松症是一种常见病、多发病，危害老年人的健康生活。骨质疏松症防治重于治疗，需要长期服药，同时(tngsh)注意生活习惯。,第三十三页，共三十五页。,谢 谢,第三十四页，共三十五页。,内容(nirng)总结,悄悄来临的骨质疏松症。ACL-PM003/01-5/2010。骨质疏松症理想治疗模式长期治疗。WHO（世界