急诊科危重症的识别(shíbié)与判定浙江省荣军(róngjūn)医院急诊科陶斯斌第一页，共十五页。在众多的急诊(jízhěn)科就诊患者中，需要提供急诊(jízhěn)医疗服务者仅占急诊(jízhěn)就诊人群的10%~20%，大多数就诊者总认为自己是最急、最重要的，需要紧急救助的为。为了区分哪些是需要急救的，哪些是普通的病人，这就需要急诊分诊分层救治。第二页，共十五页。如何在众多(zhòngduō)的急诊病人中识别潜在的危及生命的因素，以减少漏诊及误诊。制定制度(zhìdù)制定规范第三页，共十五页。对于不能够明确诊断的病人，首先要区分病人症状的严重程度和危险因素，而不是明确诊断。一旦有威胁(wēixié)生命的危险因素存在，不管原因如何，就要进入优先原则——绿色通道。第四页，共十五页。如何识别、判定病人(bìngrén)潜在的危险因素一、根据主诉判定二、根据生命体征的临界值判断三、根据强迫体位判断四、根据化验(huàyàn)结果判断五、根据各种评分判断第五页，共十五页。一、根据(gēnjù)主诉判定主诉，即病人对最痛苦的症状和发生时间的主要诉说。可以根据患者昏迷、呼吸困难、胸痛、头痛、晕厥等严重的急诊症状识别、判定潜在的威胁生命的因素(yīnsù)，这是急诊临床路径之一。第六页，共十五页。二、根据(gēnjù)生命体征临界值判断生命体征包括：体温、血压、呼吸、脉搏、意识等，这些指标正常往往预示着患者没有(méiyǒu)生命危险，但当这些体征达到临界值，就可能预示着有威胁生命的事件要发生。第七页，共十五页。生命体征变化来判断病情时，还要结合患者的症状、年龄以及干预(gānyù)的情况再决定。1、对于老年患者，感染严重时体温不一定升高。2、呼吸过快、过慢均是病情严重的征象。但有时呼吸频率正常时往往预示病情更加危重。如哮喘发作的患者，频率正常可能预示呼吸肌疲劳。3、导致脉搏过快或过慢的疾病往往容易判断，但有很多患者脉搏在正常范围，病情却危重。如甲状腺功能减退并发严重感染时，患者心率可能是正常范围。4、严重创伤时，机体的交感神经兴奋，血管升压素分泌增加，患者此时的血压可能正常，但病情严重，若不能及时甄别，后果严重。第八页，共十五页。5、昏迷患者主要考虑为神经系统疾病，或其他系统疾病引起的脑病，或药物中毒引起等。判断患者昏迷时一定要结合病史及详细查体。如一患者以昏迷入院，检查瞳孔时发现患者有眼球上翻回避，这是就需要考虑昏迷诊断可能不成立(chén...
