2022年医学专题—急诊科危重症的识别与判定(1).pptx

急诊科危重症的识别(shbi)与判定,浙江省荣军(rngjn)医院急诊科 陶斯斌,第一页，共十五页。,在众多的急诊(jzhn)科就诊患者中，需要提供急诊(jzhn)医疗服务者仅占急诊(jzhn)就诊人群的10%20%，大多数就诊者总认为自己是最急、最重要的，需要紧急救助的为。为了区分哪些是需要急救的，哪些是普通的病人，这就需要急诊分诊分层救治。,第二页，共十五页。,如何在众多(zhngdu)的急诊病人中识别潜在的危及生命的因素，以减少漏诊及误诊。,制定制度(zhd)制定规范,第三页，共十五页。,对于不能够明确诊断的病人，首先要区分病人症状的严重程度和危险因素，而不是明确诊断。一旦有威胁(wixi)生命的危险因素存在，不管原因如何，就要进入优先原则绿色通道。,第四页，共十五页。,如何识别、判定病人(bngrn)潜在的危险因素,一、根据主诉判定二、根据生命体征的临界值判断三、根据强迫体位判断四、根据化验(huyn)结果判断五、根据各种评分判断,第五页，共十五页。,一、根据(gnj)主诉判定,主诉，即病人对最痛苦的症状和发生时间的主要诉说。可以根据患者昏迷、呼吸困难、胸痛、头痛、晕厥等严重的急诊症状识别、判定潜在的威胁生命的因素(yn s)，这是急诊临床路径之一。,第六页，共十五页。,二、根据(gnj)生命体征临界值判断,生命体征包括：体温、血压、呼吸、脉搏、意识等，这些指标正常往往预示着患者没有(mi yu)生命危险，但当这些体征达到临界值，就可能预示着有威胁生命的事件要发生。,第七页，共十五页。,生命体征变化来判断病情时，还要结合患者的症状、年龄以及干预(gny)的情况再决定。1、对于老年患者，感染严重时体温不一定升高。2、呼吸过快、过慢均是病情严重的征象。但有时呼吸频率正常时往往预示病情更加危重。如哮喘发作的患者，频率正常可能预示呼吸肌疲劳。3、导致脉搏过快或过慢的疾病往往容易判断，但有很多患者脉搏在正常范围，病情却危重。如甲状腺功能减退并发严重感染时，患者心率可能是正常范围。4、严重创伤时，机体的交感神经兴奋，血管升压素分泌增加，患者此时的血压可能正常，但病情严重，若不能及时甄别，后果严重。5、,第八页，共十五页。,5、昏迷患者主要考虑为神经系统疾病，或其他系统疾病引起的脑病，或药物中毒引起等。判断患者昏迷时一定要结合病史及详细查体。如一患者以昏迷入院，检查瞳孔时发现患者有眼球上翻回避，这是就需要考虑昏迷诊断可能不成立(chngl)，为癔症可能。6、氧饱和度有时候会被认为是第六大生命体征，但是氧饱和度检查时有很多注意事项，如指端温度、清洁程度、表面有无异物覆盖（指甲油）。在一氧化碳中毒时氧饱和度监测无实际意义。,第九页，共十五页。,三、根据强迫体位(t wi)判断,强迫体位是指患者为了减轻痛苦，被迫采用的某种体位。强迫坐位 心功能不全强迫蹲位 先天性心脏病 强迫停立位 心绞痛 强迫仰卧位 急性腹膜炎 强迫俯卧位 脊柱及腰部疾病强迫侧卧位 胸膜炎或胸腔积液等 角弓反张位 破伤风感染(gnrn)、脑炎 辗转体位 肾绞痛、胆绞痛等,第十页，共十五页。,四、根据化验(huyn)结果判断,化验结果一般有3个阈值 1、生物(shngw)参考区间 2、医学决定水平：是指临床上需要处理的检验数值；3、危急值,第十一页，共十五页。,一类传染病的病原体、血液、脑脊液、胸腔积液、腹水(fshu)标本中发现病原微生物，心肌标志物升高，毒物检测阳性等等，都应视为危急值,第十二页，共十五页。,五、各种(zhn)评分,英国人提出了早期预警评分（EWS）以便更好地识别(shbi)潜在的危重病人。除此外还有快速急性生理学评分（PAPS）、APACHE II及III评分、SIRS及SEPSIS标准、MODS的评分标准.,第十三页，共十五页。,小结(xioji),急诊科急危重症的识别及判定不但需要结合患者的主诉(zh s)、体格检查、各种辅助检查，还需要接诊医师有丰富的临床经验及高度的责任心。,第十四页，共十五页。,内容(nirng)总结,急诊科危重症的识别与判定。浙江省荣军医院急诊科 陶斯斌。生命体征变化来判断病情时，还要结合患者的症状、年龄以及干预的情况再决定(judng)。2、呼吸过快、过慢均是病情严重的征象。强迫体位是指患者为了减轻痛苦，被迫采用的某种体位。除此外还有快速急性生理学评分（PAPS）、APACHE II及III评分、SIRS及SEPSIS标准、MODS的评分标准.。小结,第十五页，共十五页。,