急性(jíxìng)腹痛北大医院急诊科熊辉第一页，共八十五页。急性腹痛早识别早诊断的意义患者最常见(chánɡjiàn)的主诉医师最头痛的症状学处理不当最易产生纠纷第二页，共八十五页。急性腹痛常规的诊断流程迅速、细致的询问病史、详细的体格检查（重视(zhòngshì)病人的生命体征BP、HR）选择作一些辅助检查综合全面的材料分析第三页，共八十五页。何谓(héwèi)腹痛综合全面的分析第四页，共八十五页。起病情况有无先驱(xiānqū)症状内科急腹症先有发热、呕吐后出现腹痛外科急腹症则先有腹痛，继之发热第五页，共八十五页。腹痛部位腹痛起始和最明显的部位,病变所在(suǒzài)部位有无转移痛,放射痛阑尾炎----转移性右下腹痛第六页，共八十五页。腹痛的性质腹膜炎呈持续性锐痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛脏器扭转或破裂(pòliè)强烈的绞痛或持续性痛第七页，共八十五页。腹痛的特点持续性腹痛多反映腹内炎症(yánzhèng)和出血阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并存第八页，共八十五页。诱发加剧或缓解疼痛的因素急性腹膜炎静卧减轻(jiǎnqīng),腹壁加压或改变体位时加剧铅绞痛时患者喜按胆绞痛时因脂肪餐诱发第九页，共八十五页。腹痛时的体位辗转不安，腹痛喜按多为胃肠道疾病；拒按多为肝、胆系疾病。活动(huódòng)疼痛加剧，蜷曲侧卧痛减轻多为腹膜炎。前倾坐位或膝胸位痛减轻多为胰腺疾病。第十页，共八十五页。伴随情况恶心、呕吐—反射性—内脏神经受刺激所致---阑尾炎,溃疡穿孔胃肠道通过障碍—呕吐---较晚较重---肠梗阻腹痛后停止排便排气—机械(jīxiè)肠梗阻腹泻或里急后重---肠炎或痢疾腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结肠炎、坏死性肠炎、缺血性疾病(栓塞或血栓形成)第十一页，共八十五页。伴随情况小儿果酱样便—肠套叠绞痛(jiǎotònɡ)伴有尿频尿及尿痛—泌尿系感染或结石伴有胸闷\咳嗽\血痰或伴有心功能不全—胸膜炎\肺部炎症\心绞痛\肺栓塞伴寒战高热—急性化脓性胆道炎症\腹腔脏器脓肿、大叶性肺炎等伴黄疸急性肝胆道疾病、胰腺疾病、急性溶血等第十二页，共八十五页。伴随情况伴休克－急性腹腔出血、急性化脓性胆道炎症、绞窄性肠梗阻、消化性溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性心肌梗死等伴血性腹水：腹腔内脏(nèizàng)或异位妊娠破裂，恶性肿瘤腹腔内转移，腹膜恶性肿瘤，少数结核...
