2022年医学专题—急性腹泻与慢性腹泻修改版(1).ppt

,急性(jxng)腹泻,01part,第一页，共二十四页。,肠黏膜的分泌旺盛与吸收障碍、肠蠕动过快，致排便频率增加，粪质稀薄，含有异常成分者，称为(chn wi)腹泻。急性腹泻起病急骤，每天排便可达10次以上，粪便量多而稀薄，排便时常伴腹鸣、肠绞痛或里急后重。感染是腹泻最常见的原因。,ONE,腹泻(fxi)的定义,急性(jxng)腹泻,急性腹泻,第二页，共二十四页。,急性(jxng)肠疾病,急性肠感染；病毒性、细菌性、真菌性、阿米性、血吸虫性等；细菌性食物中毒：由沙门(shmn)菌、嗜盐菌、变形杆菌、金黄色葡萄球菌等引起。,01,02,植物性：如毒蕈(d xn)、桐油；动物性：如河豚、鱼胆；化学毒物：如有机磷、砷等。,03,如败血症、伤寒或副伤寒、霍乱与副霍乱、流行性感冒、麻疹等。,04,变态反应性疾病：如过敏性紫癜、变态反应性肠病；内分泌疾病：如甲状腺危象、慢性肾上腺皮质功能减退性象；药物副作用：如利血平、5-氟尿嘧啶、胍乙啶、新斯的明等。,急性中毒,急性全身感染,其他,发病原因,第三页，共二十四页。,3,5,7,2,4,6,伴发热，可见于急性细菌性痢疾、伤寒或副伤寒、肠结核、结肠癌、小肠恶性淋巴瘤、局限性肠炎、急性血吸虫病(xu x chn bn)、败血病、病毒性肠炎、甲状腺危象等。,伴明显体重减轻，可见(kjin)于消化系癌、吸收不良综合征等。,伴关节痛或关节肿痛(zhn tn)，可见于慢性非特异溃疡性肠炎、局限性回肠炎、结缔组织病、肠结核、等。,伴里急后重，可见于急性痢疾、慢性痢疾急性发作、直肠癌等。,伴皮疹，可见于败血症、伤寒与副伤寒、麻疹、变态反应性肠病、过敏性紫癜、糙皮病等。,伴腹部包块，可见于肠恶性肿瘤，增殖性肠结核，血吸虫性肉芽肿等。,1,伴重度失水，常见于霍乱或副霍乱、沙门氏菌食物中毒、慢性尿毒症等,腹泻伴随下列症状，有提示诊断的意义：,第四页，共二十四页。,急性腹泻多由感染因素所引起，临床上除腹泻外，一般都有发热、腹痛及白细胞增多等表现。这些临床表现是共同的，对肠道感染的部位及病原菌均无诊断价值，因此，需首先鉴别是小肠或结肠感染。小肠感染性腹泻的特点是脐周或右下腹为阵发性痛，且伴有腹胀或肠鸣，腹泻每天510次，粪便量多呈稀水便，混有泡沫及未消化食物残渣，严重感染者为稀水血便，排便前腹痛，便后腹痛可减轻或消失而有舒适感。结肠感染性腹泻的腹痛，常在下腹或左下腹部，一般不伴肠鸣，腹泻频繁，较小肠感染性腹泻次数显著增多，粪便量少，呈脓血便外观，有里急后重及下坠感。小肠感染性腹泻多见于葡萄球菌食物中毒(shwzhngd)或沙门菌属肠炎，而结肠感染性腹泻常由志贺菌或其他痢疾杆菌所引起。,急性(jxng)腹泻,临床表现,第五页，共二十四页。,主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻；发热(f r)等，严重者可致脱水、电解质紊乱、休克等。病人多表现为恶心、呕吐在先；继以腹泻，每日35次甚至数十日不等，大便多呈水样，深黄色或带绿色，恶臭，可伴有腹部绞痛、发热(f r)、全身酸痛等症状。,症状(zhngzhung),第六页，共二十四页。,病史(bn sh)在急性腹泻中，特别是在感染性腹泻中，详细准确的病史(bn sh)对明确诊断的帮助很大。如在肠道感染性腹泻中，若患者有食用不洁食物的病史(bn sh)，且同食者有多数人发病，即可初步判断为食物中毒。,病史(bn sh),细菌性痢疾发生于各种年龄，但以儿童及青壮年多见，阿米巴痢疾以成年男性多见，轮状病毒性胃肠炎和致病性大肠(dchng)杆菌肠炎则多见于婴幼儿，双糖酶缺乏症、肠结核、肠道寄生虫病、克罗恩病和溃疡性结肠炎多见于青壮年，结肠癌和胰头癌则主要见于中老年。血管硬化所致大肠(dchng)缺血性腹泻主要见于老年，肠易激综合征则以中年女性为主。,年龄和性别,疾病诊断,第七页，共二十四页。,起病(q bn)和病程,急性腹泻以感染性占大多数，需询问流行病史。急性菌痢常有和痢疾患者接触史或不洁饮食史。霍乱在沿海地区相对多见，在短期内呈水型或食物型暴发流行，可沿交通线传播，内陆患者常有到沿海旅游及食用海鲜等病史。急性细菌性食物中毒常于进食后224小时内发病，常有同餐者先后发病。旅游者腹泻可在抵达旅游地后23周内发生腹泻。中毒者有毒物(dw)摄入史。艾滋病常以腹泻、消瘦起病，应详细询问性病和药瘾史。食谱的改变如进食牛奶后腹泻者，应考虑乳糖酶缺乏，服用药物者也可引起腹泻。手术后、老年或有休克患者，尤以在接受广谱抗生素治疗后，应考虑抗生素相关性腹泻或假膜性肠炎可能急性起病、病程较短，腹泻呈持续性而非间歇性，夜间腹泻，伴体重下降、贫血，血沉增快者，多为器质性腹泻。相反，以肠功能性腹泻可能性较大，如肠易激综合征。禁食以后仍有腹泻，常提示腹泻的机制是肠道分泌过多或炎性渗出;禁食后腹泻停止，则提示为食物中某些成分引起的渗透性腹泻。腹泻时发时止者，可能为阿米巴痢疾或溃疡性结肠炎。,疾病诊断,第八页，共二十四页。,粪便(fnbin)性状,小肠源性腹泻大便量多，次数较少，大肠源性腹泻则次数频繁，大便量少，常伴黏液或血液。急性菌痢先为稀便后呈脓血便，伴里急后重;空肠弯曲菌、侵袭性大肠杆菌等所引起的肠炎，亦可有同样表现。典型阿米巴痢疾大便为深红色果酱样。粪便稀薄如水，伴明显(mngxin)恶臭、呕吐者，多见于食物中毒性感染，食后25小时发生者，多为金黄色葡萄球菌、蜡样芽孢杆菌食物中毒;食后624小时发病，则以沙门菌、变形杆菌、A型产气荚膜梭状芽孢杆菌引起者可能性大。腹泻呕吐物呈米泔水样，失水严重，应考虑霍乱。急性出血坏死性肠炎的大便带有恶臭，呈紫红色血便。尿毒症时亦可有血便发生腹泻以便血为主者应考虑小肠淋巴瘤、肠结核、结肠癌、恶性组织细胞病和缺血性肠病。糖吸收不良者常有肠鸣、腹胀、大便有泡沫及酸臭味，除见于脂肪泻外，大便恶臭者，尚提示未吸收的氨基酸由细菌腐败分解，见于小肠淋巴管扩张所致的蛋白丢失性胃肠疾病。大便量多而水样，提示分泌性腹泻。粪便中仅见黏液无脓血者，常为肠易激综合征。有大量黏液者，提示结肠绒毛状腺瘤。,疾病诊断,第九页，共二十四页。,大便(dbin)常规检查及粪便培养,血白细胞计数(j sh)可正常或异常。,检查(jinch),第十页，共二十四页。,1,加强食品卫生管理至关重要，食品生产加工(ji gng)要严格杜绝感染源,|,2,对野生菇的食用要严格选择无毒蕈部分，人对鱼、虾、乳类等食品(shpn)进食后会出现过敏反应，表现为腹痛、腹泻或皮肤荨麻疹。凡出现过此种现象。以后即应戒食此类食品(shpn)，避免再度发生。,|,3,注意卫生习惯和饮食习惯保护机体和胃肠道功能正常(zhngchng)，不喝质量不合格的饮料，不食腐败变质仪器和不洁瓜菜、水果、不暴饮、暴食、酗酒。,|,预防,第十一页，共二十四页。,尽量卧床休息，口服葡萄糖一电解质液以补充体液的丢失。如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充5%10%葡萄糖盐水及其他相关电解质。鼓励摄人清淡(qngdn)流质或半流质食品，以防止脱水或治疗轻微的脱水。,一般(ybn)治疗,必要时可注射(zhsh)止吐药：例如肌肉注射(zhsh)氯丙嗪25-100mgl日。解痉药：如颠茄。止泻药：如思密达每次1袋，1日2-3次。,对症治疗,抗菌素对本病的治疗作用是有争议的。对于感染性腹泻，可适当选用有针对性的抗菌素，如黄连素O3g口服，1日3次或庆大霉素8万u口服，1日3次等。但应防止抗菌素滥用。,抗菌治疗,治疗西医药治疗,第十二页，共二十四页。,01,氟哌酸：成人每次服0.10.2克，每日服34次，于空腹(kngf)时服用效果好。,03,环丙沙星：成人(chng rn)每次服0.250.5克，每日服2次。,02,黄连素：成人(chng rn)每次服0.10.3克，每日服3次。,04,新诺明：成人每次服1克，每日服2次。泻痢停(甲氧苄啶)：成人每次服2片，每日服2次。,急性腹泻用药之细菌感染,药物治疗,第十三页，共二十四页。,1,2,此类药物能抑制肠道内的病毒复制，促进(cjn)肠上皮的修复，而且特别安全、有效。,此药能将肠道内的细菌和病毒吸附，并在服药的6小时后，将吸附物排出体外。此药的用法(yn f)是：成人每次服1包(3克)，一日服3次，用温开水冲服。,微生态(shngti)调节剂,思密达,急性腹泻用药之病毒感染,药物治疗,第十四页，共二十四页。,患有此病的人，多数是由于进食(jnsh)过多过杂所致，其主要临床表现是排稀水样便。,主食(zhsh)过多的发病者，可服用淀粉酶片或干酵母片。淀粉酶片的用法是：每次服0.2克，每日服34次。干酵母片的用法是：每次服0.30.5克，每日服23次。,吃肉食或油腻食物过多而发病的患者，可服用(f yn)多酶片。多酶片的用法是：每次服12片，每日服3次，在吃饭时服。,急性腹泻用药之消化不良,药物治疗,第十五页，共二十四页。,一般说，无论什么原因所致的腹泻，都能使胃肠道功能紊乱，消化能力下降，所以选用的食物应细软、容易(rngy)消化，并以富含维生素、高热量、高蛋白(对蛋白质过敏者除外)的饮食为主。油脂饮食应加以限制。辛辣、生冷食品及凉饮料对胃肠粘膜有刺激作用，含纤维素多的食物（如芹菜、韭菜）可增加胃肠蠕动，当属禁用的饮食种类。急性腹泻患者还应该多休息，补水以及饮食上要注意养成少量多餐的习惯。,饮食(ynsh),第十六页，共二十四页。,慢性(mn xng)腹泻,01part,第十七页，共二十四页。,慢性腹泻是一种常见临床症状，并非一种疾病。是指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在24周内的复发性腹泻。病因较为(jio wi)复杂，病程迁延。根据病因不同，临床症状多样化，治疗原则各异。,LOREM,慢性(mn xng)腹泻,第十八页，共二十四页。,1,2,4,3,自身免疫性疾病(jbng)例如系统性红斑狼疮、硬皮病等。,慢性(mn xng)肾功能不全（尿毒症）,甲状腺机能亢进症由于(yuy)肠道蠕动快，消化吸收不良而出现大便频繁甚至腹泻，大便一般呈糊状，含较多未消化食物。,糖尿病腹泻与胃肠道植物神经病变有关,全身性疾病,病因,第十九页，共二十四页。,肝炎(n yn)、肝硬化、肝癌,慢性(mn xng)胰腺炎、胰腺癌,胆囊(dnnng)切除术后,肝、胆、胰腺疾病,病因,第二十页，共二十四页。,胃肠道肿瘤(zhngli)、炎症性肠病,功能性肠易激综合征、功能性腹泻(fxi),感染性肠结核、阿米巴肠病、慢性(mn xng)菌痢、真菌感染,药源性多种药物或药物间相互作用可以引发慢性腹泻,04,03,02,01,胃肠道疾病,病因,第二十一页，共二十四页。,临床表现,大便次数增多，便稀或不成形，有时伴黏液、脓血。小肠病变引起腹泻(fxi)的特点是腹部不适，多位于脐周，并于餐后或便前加剧，无里急后重，大便量多，色浅，次数可多可少；结肠病变引起腹泻(fxi)的特点是腹部不适，位于腹部两侧或下腹，常于便后缓解或减轻，排便次数多且急，粪便量少，常含有血及黏液；直肠病变引起者常伴有里急后重。因导致腹泻(fxi)的病因不同，伴随症状各异，例如发热、消瘦、腹部包块等。,“,”,第二十二页，共二十四页。,01,实验室检查：血尿便常规、粪隐血、原虫、虫卵、脂肪滴；血沉、血生化(shn hu)（肝肾功能、血糖、水电解质）；胃肠道激素测定等。,03,胰腺(yxin)功能测定,02,小肠吸收(xshu)功能测定,04,影像学检查：包括腹部超声、X线、钡餐造影、钡剂灌肠；腹部CT/MRI；仿真小肠CT/MRI；胃镜、小肠镜、结肠镜（黏膜活组织检查）；胶囊内镜。,检查,第二十三页，共二十四页。,内容(nirng)总结,急性腹泻。变态反应性疾病：如过敏性紫癜、变态反应性肠病。急性菌痢常有和痢疾患者接触史或不洁饮食史。急性细菌性食物中毒常于进食后224小时内发病，常有同餐者先后发病。检查(jinch)。环丙沙星：成人每次服0.250.5克，每日服2次。黄连素：成人每次服0.10.3克，每日服3次。淀粉酶片的用法是：每次服0.2克，每日服34次。功能性肠易激综合征、功能性腹