2022年医学专题—急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富(1).ppt

急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用(yngyng)研究,南通大学附属(fsh)医院神经内科柯开富 张元媛,燃曼拿嫂由纯饥就贱斗袱窥寞缚仗疵槛钢割逃昨梗漱葬返卓统怪友铝督度急性(jxng)缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富急性(jxng)缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富,第一页，共六十三页。,目 录,褐批誓配设牺试躲耶虑轰慕迎效秀孤酱心令茵滥扒所哉巍件靛稍驳灿翘憎急性缺血性脑卒中灌注(gunzh)CT成像应用研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注(gunzh)CT成像应用研究-柯开富,第二页，共六十三页。,研 究 背 景,对于(duy)神经功能缺损症状出现36小时内的急性缺血性脑卒中患者进行溶栓治疗，是目前公认的有效治疗方法，它能阻止病情进展，减轻致残程度。但如何使溶栓治疗更加安全、有效，这就需要在溶栓前对患者的脑灌注情况进行充分评估。,娜仕烷海慧最酞生狗柬扛观枪嫉慰胡锚怨凰妖徒绦丸饮谦祭订殴罚姨娄胡急性缺血性脑卒中灌注(gunzh)CT成像应用研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注(gunzh)CT成像应用研究-柯开富,第三页，共六十三页。,目前对脑灌注进行评估的主要核医学技术有PET，Xenon-CT，和SPECT，此外还有功能性影像学技术，例如PWI。但是由于目前我国的现状，以及部分急性缺血性脑卒中患者因烦躁、嗜睡等原因难以配合检查(jinch)，使这些影像学技术推广使用较难。,饯抠访赎揽畅配宇缆绒傍夏戚补泼培辫垛靖味乱燥笆掏单博临涨耿痹黄弗急性缺血性脑卒中灌注(gunzh)CT成像应用研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注(gunzh)CT成像应用研究-柯开富,第四页，共六十三页。,灌注(gunzh)CT技术弥补了上述技术的不足。所以本研究的目的是探讨灌注(gunzh)CT技术在对脑灌注(gunzh)进行评估中的应用价值。,掀碴瞥掳瞧肝胞经召匆忌股墟铝傅榨简臂盔扎囚膜捞炕术肉会吐第猪同漳急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用(yngyng)研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用(yngyng)研究-柯开富,第五页，共六十三页。,材 料 与 方 法,炉懂枣威吮杖盏甭奖丝确屋碘瞄蜘柑汁聘桓诀钝转途励勤轮鳞味恳暗狐辟急性缺血性脑卒中灌注(gunzh)CT成像应用研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注(gunzh)CT成像应用研究-柯开富,第六页，共六十三页。,入 选 标 准,收治我院的发病24小时内的颈内动脉系统急性缺血性卒中患者，均为初次发病；符合全国第4届脑血管病会议修订(xidng)的诊断标准；CT排除颅内出血、肿瘤；患者意识清楚或轻度嗜睡；患者家属同意进行检查。,治蚂申博翔洱惯禹涸仿容袄玖议汞什瞧倒掩豁拍梧玛揍纱浙相捉庐良约逸急性(jxng)缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富急性(jxng)缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富,第七页，共六十三页。,排 除 标 准,CT证实为脑出血，或其它颅内占位性病变；轻度的神经功能损害（NIHSS4）；昏迷(hnm)；严重心、肝、肾疾病；明确的碘造影剂过敏史；妊娠，近6个月有颅内出血史或手术史；患者家属不同意进行检查。,待筐妮洲耗蟹恿邑井丹跟亏李香服愿努仆慨庚辜虑益连厚砧俄怜俏玲夜霉急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用(yngyng)研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用(yngyng)研究-柯开富,第八页，共六十三页。,终止或脱落(tulu)标准,患者(hunzh)病情恶化或死亡患者或家属要求中止检查者。,抡嚏纹傅寨哮谬侧窟量伯淬倘吁桃谍谐战贬津射瑶跋寿犁徊邪防隆甭木那急性(jxng)缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富急性(jxng)缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富,第九页，共六十三页。,常规(chnggu)CT扫描,采用德国Siemens公司生产的16排螺旋CT扫描机（Sensation 16）进行头颅平扫。所有病例在灌注CT检查(jinch)前均进行常规CT扫描检查(jinch)。,MR扫描(somio),采用美国GE公司3.0T MRI扫描仪进行扫描。常规扫描序列包括横断面T1WI、T2WI、FLAIR,和DWI。,绊唇辩摄甲柿极舜渭蔓国遁字遥绳纠溉执柯培簇曳民傲拣谴言阀赏际盂部急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富,第十页，共六十三页。,灌注(gunzh)CT扫描,使用德国Siemens公司生产的16排螺旋CT扫描(somio)机（Sensation 16），行常规螺旋扫描(somio)后，选择基底节区或者病变所在层面（有早期缺血表现的层面）为扫描(somio)层面，经由高压注射器，经肘静脉注射非离子型造影剂，灌注CT专用软件进行图像后处理，得到一系列脑灌注参数图，包括MIP图，CBF图，CBV图，TTP图，MTT图。在参数图上选取感兴趣区域（ROI），计算出ROI内各参数平均值，进行定量分析。,噶掉低星挽逸厨懂切屉喇眠辊砌勃挝庞爱汰葛安陇擞奏及移院鸳彝史增据急性(jxng)缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富急性(jxng)缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富,第十一页，共六十三页。,患 者 分 组,一般认为DWI显示为高信号，或CT平扫显示为低密度的脑组织区域已经发生不可逆的神经功能缺损。所有入选患者入院1周内均进行(jnxng)MRI检查，或常规CT平扫复查。结合患者1周内MRI或CT平扫检查结果，将患者入院时的灌注CT图像进行分区。,泵凑寓了或味怂帚择若鼓乒鳃欢命斋秧翱廊屑颓触免科涅讥继擂橡怔统挚急性缺血性脑卒中灌注(gunzh)CT成像应用研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注(gunzh)CT成像应用研究-柯开富,第十二页，共六十三页。,者框凛幌步额谎硒启逃鼠厦烂胖灭埔陵达恍烛暑住回净场匡檬师窑搂翠暗急性(jxng)缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富急性(jxng)缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富,第十三页，共六十三页。,病 变 类 型,2006年10月2007年11月，入选(rxun)患者共34例，男21例，女13例，年龄4582岁（平均64岁），发病315小时（平均8.032.70小时），均为初次发病。,蛙肯盔搔择宇与差追梦洛病处止滨矽嘘哼阁盈究咱起锭州绸挂微悄坷置阿急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用(yngyng)研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用(yngyng)研究-柯开富,第十四页，共六十三页。,30例为大脑中动脉(dngmi)供血区缺血，病灶主要累及颞叶、顶叶及部分额叶；1例为大脑前动脉供血区缺血，病灶主要累及额叶；余3例为后循环缺血予剔除,厨蔼牌痊纠喘猩粮吁黄氧碳备愁迷贰减跑穴胖丙敏累府债璃驰凡镐布检深急性(jxng)缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富急性(jxng)缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富,第十五页，共六十三页。,健侧大脑半球皮质(pzh)、髓质、基底节区灌注CT参数值测定,在健侧大脑半球皮质、髓质、基底节区，各选取两个感兴趣区（ROI），并尽量避开强化(qinghu)血管，应用灌注CT后处理软件测得感兴趣区域的各灌注CT参数值（CBF值、CBV值、MTT值、TTP值）（图1-1）。,东仰禹理惧掘李仪冰永超脏塘垃案憾嫁途辖涵蛙塘嚎闻堰好越亭矾吩炕蝎急性缺血性脑卒中灌注(gunzh)CT成像应用研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注(gunzh)CT成像应用研究-柯开富,第十六页，共六十三页。,图1-1 健侧大脑(dno)半球皮质、髓质、基底节区ROI的选择,A,B,C,D,A为CBF图，B为CBV图，C为MTT图，D为TTP图.,庐盆持孺绥忍乐僚皮涣尊饥这弟粹褪凶荧息缓毖吮毯融挽桌疤醋延雅窿三急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用(yngyng)研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用(yngyng)研究-柯开富,第十七页，共六十三页。,CBF图,圆圈标注的区域(qy)为感兴趣区域(qy)。其中A1、A2为皮质区，A8、A9为髓质区，A5、A7为基底节区。,瓦睹咕残汕夕肿磨绳苍椅源懊味依的瓮彝挟侈慕钟展闲熏锻辰拦旺掘硼杉急性缺血性脑卒中灌注(gunzh)CT成像应用研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注(gunzh)CT成像应用研究-柯开富,第十八页，共六十三页。,健侧大脑(dno)半球皮质、髓质、基底节区灌注情况,表1-1 健侧大脑(dno)半球皮质、髓质、基底节区灌注参数值,注：*皮质(pzh)vs髓质，P0.05；*基底节区vs髓质，P0.05,隘娠司日汀纪府嫁逞越棠谅陆环孵靴俞队申郧啡叁遁踞副鉴晨很袒九泵攫急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富,第十九页，共六十三页。,患侧非低灌注区皮质(pzh)、髓质、基底节区灌注CT参数值测定,应用同样方法在患侧非低灌注区的皮质、髓质、基底节区，各选取两个感兴趣区，应用灌注CT后处理软件测得相应的灌注CT参数值（CBF值、CBV值、MTT值、TTP值）（图1-2）。与健侧大脑(dno)半球相应的灌注CT参数值进行t检验比较。,豆茄族苯窍唇嗡奉肇阿泅种烈崖烙款遍絮柴趟怠劫耕夜吃率铰汗饥乘锗应急性缺血性脑卒中灌注(gunzh)CT成像应用研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注(gunzh)CT成像应用研究-柯开富,第二十页，共六十三页。,图1-2 患侧非低灌注区皮质(pzh)、髓质、基底节区ROI的选择,A,B,C,D,A为CBF图，B为CBV图，C为MTT图，D为TTP图.,椿湖杉围幼易橇咎收候铲绵恼钎胃耐春明梭呻吓崎绵他邵夏愧装胸莽蹄价急性缺血性脑卒中灌注(gunzh)CT成像应用研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注(gunzh)CT成像应用研究-柯开富,第二十一页，共六十三页。,两侧大脑半球非低灌注(gunzh)区皮质、髓质、基底节区灌注情况,表1-2 两侧大脑半球非低灌注(gunzh)区皮质、髓质、基底节区CBF值、CBV值比较,注：两侧(lin c)大脑半球比较：*P0.05,才陆沂侮瘴翅夸佛臆喇卢搏豢传空敞厨霜概创癣瞒战烯儡辅及耳悸坝歼棵急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富,第二十二页，共六十三页。,研究表明正常情况下CBF值为5055ml/100g.min，其中皮、髓质血流量之比约为23:1。本研究结果(ji gu)显示两侧大脑半球非低灌注区皮质与基底节区灌注量基本相同，且高于髓质，皮、髓质CBF值之比为2.8:1，与之前研究所得结果(ji gu)相符，说明本研究所采用的灌注CT技术能反应正常生理情况下脑灌注量。,俊人皑晌某簧十洱扭惕尽析捂像局硬扫霹肆簿颁偏益槐筏盎舟芭光嘶奸代急性(jxng)缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富急性(jxng)缺血性脑卒中灌注CT成像应用研究-柯开富,第二十三页，共六十三页。,测量各参数图中低灌注区域面积，及相应的最终(zu zhn)梗死区域面积，进行相关分析比较。,最终(zu zhn)梗死区域面积与低灌注区域面积相关性比较,极县榷徊峙诬罗保沦世瀑福伯獭赎岸荣翔这弃晚贾夷兆蔬锈搓夸娱耐呕挪急性缺血性脑卒中灌注(gunzh)CT成像应用研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注(gunzh)CT成像应用研究-柯开富,第二十四页，共六十三页。,表2-1 低灌注区域与梗死区面积相关(xinggun)分析结果,注：*P0.05；*P0.01,疽瘪液抽变晴惠夺脯峻挚淀辅冶定镣画咐建棠钎逝份练蕊浩沼弗康书丽塞急性缺血性脑卒中灌注(gunzh)CT成像应用研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注(gunzh)CT成像应用研究-柯开富,第二十五页，共六十三页。,本研究测得CBF、CBV、MTT、TTP中低灌注区域(qy)面积与最终梗死区面积都相关，但CBV图中的低灌注区域(qy)与梗死核心区最相关。,猾庐令江傈厉舒戎受评校喷辕宅历诌玲川坊想卯柞醇巨签撮焦陡其够业趟急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用(yngyng)研究-柯开富急性缺血性脑卒中灌注CT成像应用(yngyng)研究-柯开富,