2022年医学专题—急性氰化物中毒概论(1).ppt

急性氰化物中毒应急(yng j)处置,第一页，共二十页。,概 述,何为氰化物？氰化物分类？凡分子结构中含有氰基团的化合物通称为氰化物。分为无机氰化物（统称(tngchng)为氰类）和有机氰化物（统称(tngchng)为腈类）两大类。无机氰化物有氢氰酸、氰化钾、氰化钠、氯化氰、溴 化氰、铁氰化钾等。银杏、苦杏仁、木薯、白 果、桃仁等植物所含氰糖苷属无机氰化物。有机氰化物有乙腈、丙腈、丙烯腈、氨基腈等。,第二页，共二十页。,中 毒 途 径,氰化物可经呼吸道吸入，皮肤、黏膜吸收及误服氢氰酸盐与过量食用(shyng)未经正确处理的苦杏仁、白果等由胃肠道吸收中毒。,第三页，共二十页。,中 毒 机 制,主要为氰离子与细胞色素氧化酶中的三价铁结合生成(shn chn)氰化细胞色素氧化酶，失去传递氧的作用，使组织细胞不能利用氧，造成内窒息。,第四页，共二十页。,临 床 表 现,中毒(zhng d)症状取决于氰化物接触的总量与速度。初期表现为面部潮红，眼、咽、喉黏膜等刺激症状，后出现头痛、头晕、心悸、胸闷，进而出现昏迷、阵发性强直性抽搐，最后出现心动过缓、血压骤降和死亡。短时间内接触大量、高浓度氰化物可引起急性化学源性猝死。,第五页，共二十页。,临 床 表 现,经口摄入氰化物中毒时，初期表现为舌尖、口唇麻木，恶心、呕吐，进而心悸、胸闷、昏迷、抽搐，最后死于呼吸衰竭；但大量摄入时，可在数分钟内心跳、呼吸停止，造成(zo chn)所谓“闪电型”中毒。,第六页，共二十页。,实 验 室 检 查,血清(xuqng)转氨酶与心肌酶可升高，心电图可出现ST-T改变，动脉血气分析有代谢性酸中毒，尿硫氰酸盐升高。,第七页，共二十页。,诊 断,具有以下3点，可确认为急性氰化物中毒：1.有氰化物接触机会；2.短时间内出现头痛(tutng)、心悸、胸闷、昏迷、抽搐，重者出现猝死；3.中毒现场空气采样氰化物浓度高，食物或患者呕吐物检出氰化物，尿硫氰酸盐升高。,第八页，共二十页。,诊 断 分 级,1.观察对象，短期接触氰化物后出现轻度(qn d)头痛、头晕、胸闷、气短、心悸，并伴有眼部刺痛、流泪、咽干等刺激症状。2.轻度中毒：明显的头痛、头晕、心悸、胸闷，并有下列情况之一者：(1)明显呼吸困难；(2)轻度至中度意识障碍，如嗜睡、意识模糊；(3)轻度代谢性酸中毒。3.重度中毒：出现下列情况之一者：(1)昏迷；(2)癫痫大发作样抽搐；(3)严重代谢性酸中毒；(4)猝死。,第九页，共二十页。,中 毒 救 治,一、现场(xinchng)救援二、医院内救治,第十页，共二十页。,现 场 救 援,1.救援人员的个体防护：穿防护服，戴自吸过滤式防毒面具，戴橡胶耐油手套。2.救护中毒人员：呼吸道吸入中毒者，立即转移出污染区，皮肤接触中毒者，尽快脱下受污染的衣物放入双层塑料袋内，大量清水或5%硫代硫酸钠液冲洗皮肤、毛发、指甲至少20分钟；眼接触者生理盐水冲洗20分钟。3.吸氧与气管插管人工通气(tng q)：猝死者即刻心肺复苏、气管插管及人工通气(tng q)。,第十一页，共二十页。,现 场 救 援,4.建立静脉输液通道。5.现场应用解毒药物（用于轻度以上中毒者）：（1）间断亚硝酸异戊酯吸入：亚硝酸异戊酯1-2支放在纱布中压碎，放置(fngzh)在鼻孔处，吸入30秒，间隙30秒，重复2-3次。,第十二页，共二十页。,现 场 救 援,（2）硫代硫酸钠或亚硝酸钠硫代硫酸钠或亚甲兰硫代硫酸钠。轻度(qn d)中毒者：仅缓慢注射硫代硫酸钠5-10克(2ml/min)；重度中毒者：先缓慢注射3%亚硝酸钠5-10ml(2ml/min)，再同一针头同样速度注射硫代硫酸钠10-15克。无亚硝酸钠可用亚甲兰替代，按5-10mg/kg稀释后静脉注射，再用硫代硫酸钠。,第十三页，共二十页。,现 场 救 援,6.其他急救药物：如猝死者应用(yngyng)复苏药物，重度中毒者可用糖皮质激素。,第十四页，共二十页。,医 院 内 救 治,洗胃(x wi)：口服中毒者，插胃管，用5%硫代硫酸钠或清水、活性炭混合液洗胃，洗胃后用20%甘露醇导泻。特效解毒剂：1、院外已用，病情未减轻者可重复用硫代硫酸钠5-10克；2、院外未用，则按现场救援方法应用解毒剂，观察30-60分钟，病情未减轻再注射半量硫代硫酸钠积极氧疗：高流量吸氧，重度中毒者可考虑高压氧治疗。,第十五页，共二十页。,医 院 内 救 治,糖皮质激素：重度中毒者可短期足量应用。自由基清除剂：大剂量维生素C与依达拉奉。对症支持治疗：有呼吸衰竭、休克等重度表现时应收住重症监护室给予(jy)脏器功能支持，维持水、电解质、酸碱平衡，防治继发感染、应激性溃疡等。,第十六页，共二十页。,预 后,决定于中毒程度，属观察对象者，一般(ybn)24小时内症状消失。非猝死重症患者如能及时给予解毒药物及对症、支持治疗多能幸存下来。,第十七页，共二十页。,小 结,1、及时做出诊断(zhndun)与诊断(zhndun)分级2、及时合理应用解毒药物3、综合救治,第十八页，共二十页。,谢谢(xi xie)各位聆听,THE END,第十九页，共二十页。,内容(nirng)总结,急性氰化物中毒应急处置。氰化物可经呼吸道吸入，皮肤、黏膜吸收及误服氢氰酸盐与过量食用未经正确处理的苦杏仁、白果等由胃肠道吸收中毒。3.重度中毒：出现(chxin)下列情况之一者：(1)昏迷。（2）硫代硫酸钠或亚硝酸钠硫代硫酸钠或亚甲兰硫代硫酸钠。重度中毒者：先缓慢注射3%亚硝酸钠5-10ml(2ml/min)，再同一针头同样速度注射硫代硫酸钠10-15克。谢谢各位聆听。THE END,第二十页，共二十页。,