急性心肌梗塞急性心肌梗塞(xīnjīɡěnɡsè)(xīnjīɡěnɡsè)的静脉溶栓的静脉溶栓疗法疗法首都医科大学附属(fùshǔ)北京朝阳医院容凯第一页，共二十三页。•近十年来经国内外多中心，双盲大系列研究，近十年来经国内外多中心，双盲大系列研究，急性急性(jíxìng)(jíxìng)心梗的早期静脉溶栓已成为急性心梗的早期静脉溶栓已成为急性(jíxìng)(jíxìng)心肌梗塞心肌梗塞治疗中的重要常规治疗，该治疗可使：治疗中的重要常规治疗，该治疗可使：患者住院病死率下降患者住院病死率下降20-50%20-50%心肌梗塞面积缩小心肌梗塞面积缩小20-35%20-35%由于时间及条件的限制，可获溶栓治疗的患者由于时间及条件的限制，可获溶栓治疗的患者占全部患者中的占全部患者中的25%25%，随着医疗条件的改善该，随着医疗条件的改善该比率将可提高比率将可提高第二页，共二十三页。•尽早采用溶栓疗法是成败(chéngbài)的关键之一，溶栓开始时间愈早疗效愈好，二者呈线性关系：溶栓开始时间降低病死率<1小时46.8%<3小时25%>3-6小时8.3%第三页，共二十三页。1、典型的缺血性胸疼，持续≥30分钟，含硝酸甘油不能缓解(huǎnjiě)2、至少两个相邻胸前导联或II、III、AVF三个导联中二个导联ST抬高(可出现异常Q波)3、距起病6-12小时(最好选用6小时以内)第四页，共二十三页。1.1.出现病理性出现病理性QSQS波波,R,R波消失波消失,,即使在起病即使在起病后后66小时内小时内,,溶栓也无效溶栓也无效2.ST2.ST下降和下降和//或或TT波倒置属非波倒置属非QQ波心梗波心梗,,不应不应溶栓溶栓3.ST3.ST抬高抬高,,特别是弓背向上抬高特别是弓背向上抬高,,既为溶栓既为溶栓指征指征,,异常异常QQ波是否波是否(shìfǒu)(shìfǒu)出现不作为先决条件出现不作为先决条件4.4.下壁溶栓疗效不如前壁下壁溶栓疗效不如前壁,,但仍可获益但仍可获益,,仍仍应溶栓治疗应溶栓治疗第五页，共二十三页。用药时间溶栓药病死率下降用药时间溶栓药病死率下降(xiàjiàng)(xiàjiàng)%%试验试验6-126-12小时小时SK14EMERSSK14EMERS6-126-12小时小时rtPA22LATErtPA22LATE((尤其高危组尤其高危组)ISIS.GISS-1)ISIS.GISS-1GUSTO.GUSTO.最好选最好选66小时小时,,可扩展可扩展6-126-12小时小时第六页，共二十三页。年龄每百人少死年龄每百人少死((人人))试验试验>70>70岁岁3.33.3人人ISIS-2ISIS-2>75>75岁岁4.24.2人人GISSI-2(SKGISSI-2(SK治疗治疗))>80>80岁病死率下降岁病死率下降(xiàjiàng)(xiàjiàn...
