2022年医学专题—急性呼吸道感染-04级八年制(1).ppt

,急性呼吸道感染(gnrn)新华医院儿内科钱 继 红,第一页，共九十四页。,introduction classification incidence mortality,第二页，共九十四页。,Anatomical characters nose short,narrow mucosa is tender and soft rich in blood vessle,nasal obstruction,鼻窦炎sinusitis,第三页，共九十四页。,第四页，共九十四页。,咽鼓管 Eustachian tube:broad,short,horizontal,中耳炎otitis media,Anatomical characters,第五页，共九十四页。,咽 pharynx:扁桃体tonsil is mature when 4-10 years old tonsillitis is few in infants,Anatomical characters,第六页，共九十四页。,喉 larynx:narrow,soft and tender rich in blood vessel,Obstruction of larynx,Anatomical characters,第七页，共九十四页。,Anatomical characterstrachea and bronchi narrow tender and soft rich in blood vessle right bronchi:short thick,Aspiration of foreign body,第八页，共九十四页。,Anatomical characterslung:alveoli is little;rich in blood vesslemediastina:big,tissue is rarefaction（纵隔(zngg)）thoracic cage:short barrel chest rib horizonal Diaphragma horizonal+,mediastina displacemen,anoxia,Retention of co2,cyanosis,第九页，共九十四页。,Physiologic charactersrespiratory rate:the younger,the faster,第十页，共九十四页。,Physiologic characters,breathing pattern:abdominal breathing;infant thoracic breathing children breathing reserve is weak,第十一页，共九十四页。,Immunologic charactersnonspecific immunespecific immune,IgA IgG IgG亚类,第十二页，共九十四页。,Acute upper respiratory infection(AURI)most common disease in children acute nasopharyngitis acute pharyngitis acute tonsillitis,AURI,第十三页，共九十四页。,Etiology,EtiologyVirus the most common pathogenes 90%,Rhinoviruses,Respiratory syncytialvirus,Influenza viruses,parainfluenza viruses,Adenoviruses,Coxsackie virus,Coronaviruses,Enterviruses,Common,第十四页，共九十四页。,第十五页，共九十四页。,Pathogens of AURI,第十六页，共九十四页。,第十七页，共九十四页。,Classification common upper respiratory infection two specific types:herpangina 疱疹(po zhn)性咽峡炎 pharyngo-conjunctival fever 咽结合膜热,第十八页，共九十四页。,Clinical ManifestationCommon AURI sore throat nasal obstruction rhinorrhea fever cough sneeze,第十九页，共九十四页。,第二十页，共九十四页。,第二十一页，共九十四页。,第二十二页，共九十四页。,Clinical Manifestationherpangina coxsackie A virus hyperpyrexia 高热(gor)pharyngeal pain 咽痛 vomitting Pharyngopalatine arch 咽腭弓 herpes cion 悬雍垂 soft palate 软腭,第二十三页，共九十四页。,第二十四页，共九十四页。,第二十五页，共九十四页。,Clinical Manifestationpharyngo-conjunctival fever Adenoviruses 3,7 fever pharyngitis 咽炎(yn yn)conjunctivitis 结膜炎,第二十六页，共九十四页。,第二十七页，共九十四页。,Complication otitis media sinusitis laryngitis Bronchitis pneumonia,第二十八页，共九十四页。,differential diagnosis Influenza infectious disease appendicitis 阑尾炎,第二十九页，共九十四页。,Treatment rest antiviral treatment ribavirin 10mg/kg/d symptomatic treatment antipyretic:acetaminophen nasal decongestant cough suppression,第三十页，共九十四页。,肺 炎 pneumonia,第三十一页，共九十四页。,概 述 发病率、死亡率 共同临床特征(tzhng)：发热、咳嗽、气促 呼吸困难 肺部固定湿啰音,第三十二页，共九十四页。,肺炎(fiyn)分类,病理(bngl),病因(bngyn),病程,病情,第三十三页，共九十四页。,病 因感染性非感染性,细菌(xjn),病毒(bngd),支原体,其它(qt),第三十四页，共九十四页。,第三十五页，共九十四页。,第三十六页，共九十四页。,第三十七页，共九十四页。,第三十八页，共九十四页。,新生儿2个月婴儿(yng r)常见病原,B组溶血性链球菌、肺炎链球菌 流感嗜血杆菌肺炎病原 金葡菌、肺炎克雷伯杆菌 肠道杆菌、沙眼(shyn)衣原体 百日咳杆菌、呼吸道合胞病毒,第三十九页，共九十四页。,2个月2岁婴幼儿常见病原,呼吸道合胞病毒、腺病毒 副流感病毒、流感病毒肺炎病原 肺炎链球菌、流感嗜血(sh xu)杆菌 金葡菌、,第四十页，共九十四页。,5岁以上(yshng)小儿常见病原,肺炎(fiyn)支原体最常见肺炎病原 流感病毒、腺病毒、副流感病毒、肺炎链球菌 肺炎衣原体,第四十一页，共九十四页。,病理(bngl)生理,第四十二页，共九十四页。,第四十三页，共九十四页。,第四十四页，共九十四页。,第四十五页，共九十四页。,换气(hun q)功能障碍,低氧血症,pao2,Sao2,第四十六页，共九十四页。,通气(tng q)不足,pao2,paco2,第四十七页，共九十四页。,呼吸系统(h x x tn)呼吸衰竭 respiratory failure,炎症(ynzhng)支气管腔狭窄 肺泡壁增厚 低氧血症，高碳酸血症 代 偿 HR，RR，三凹征 失 代偿,通气(tng q)、换气功能障碍,pao2,paCO2,呼吸衰竭,第四十八页，共九十四页。,循环系统(xnhun xtng)心力衰竭 heart failure 缺氧 肺小动脉收缩 右心室负荷增加,病原体 侵袭心肌(xnj)心肌(xnj)炎 毒素,心力衰竭(xn l shui ji),第四十九页，共九十四页。,神经系统(shnjngxtng)中毒性脑病toxic encephalopathy,缺氧、CO2潴留 paCO2及 H CO2向中枢神经系统弥散 脑血管扩张、血流缓慢(hunmn)血管通透性病原体毒素,颅内压增高(znggo)脑水肿,第五十页，共九十四页。,消化系统(xiohu xtng),低氧血症 胃肠粘膜糜烂、出血毒血症 屏障(pngzhng)功能破坏,中毒性肠麻痹(mb)消化道出血,第五十一页，共九十四页。,代 谢,第五十二页，共九十四页。,临床表现（轻症）症状:发热(f r)、咳嗽、气促体征：鼻翼扇动、三凹征、紫绀 固定湿啰音,第五十三页，共九十四页。,第五十四页，共九十四页。,第五十五页，共九十四页。,第五十六页，共九十四页。,重症肺炎循环系统心力衰竭 呼吸(hx)突然60次分 心率突然180次分 极度烦躁不安，面色发灰 心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 肝脏迅速增大 尿少或无尿，水肿,确诊(quzhn),第五十七页，共九十四页。,重症肺炎神经系统中毒性脑病意识障碍惊厥呼吸不规则瞳孔(tngkng)对光反应迟钝或消失,第五十八页，共九十四页。,重症肺炎消化系统 呕吐、腹泻(fxi)中毒性肠麻痹 消化道出血,第五十九页，共九十四页。,诊 断 病史、体检 辅助(fzh)检查：胸片 血常规 外周血 CRP 病原学,细菌(xjn)培养,病毒(bngd)分离,其它病原分离培养,特异性抗体,第六十页，共九十四页。,第六十一页，共九十四页。,第六十二页，共九十四页。,第六十三页，共九十四页。,鉴别诊断(zhndun)急性支气管炎 咳嗽为主，不固定干湿啰音肺结核 接触史、PPD、胸片、结核抗体异物吸入 异物吸入史、呛咳、胸片,第六十四页，共九十四页。,不同病原体 所致(su zh)肺炎的特点,第六十五页，共九十四页。,金葡菌肺炎staphylococci aureus pneumonia概述：新生儿、婴幼儿多见 金葡菌致病力强毒素、酶 起病急、病情(bngqng)重、发展快 病死率高,第六十六页，共九十四页。,金葡菌肺炎临床(ln chun)特点 高热：驰张热或稽留热 中毒症状明显，呼吸困难 肺部体征出现早 多形易变皮疹 易并发脓胸、脓气胸,第六十七页，共九十四页。,第六十八页，共九十四页。,第六十九页，共九十四页。,第七十页，共九十四页。,第七十一页，共九十四页。,金葡菌肺炎实验室检查 血常规：白细胞,中性,核左移，中毒颗粒(kl)X线：易变 短时期内出现肺大泡或肺脓肿、脓气胸,第七十二页，共九十四页。,第七十三页，共九十四页。,第七十四页，共九十四页。,腺病毒肺炎 adenovirus pneumonia 6月2岁婴儿 稽留高热(gor)嗜睡、萎靡等神经系统症状出现早 面苍、频咳、喘憋、气急 肺部体征出现晚,第七十五页，共九十四页。,腺病毒肺炎(fiyn)实验室检查 血常规 病毒分离 X线 早期肺纹理增加、模糊 35天后 片状或大病灶、肺气肿,第七十六页，共九十四页。,第七十七页，共九十四页。,支原体肺炎 mycoplasma pneumonia多见于年长儿头痛、咽痛 发热（13周）刺激性咳嗽，脓痰体征轻，体征与症状(zhngzhung)不一致 体征与X线不一致婴幼儿可表现为毛细支气管炎,第七十八页，共九十四页。,支原体肺炎 实验室检查 支原体IgM（）冷凝(lngnng)集试验 X线 肺门阴影增浓 支气管肺炎 间质性肺炎 实变影,第七十九页，共九十四页。,第八十页，共九十四页。,治 疗 综合(zngh)治疗,一般(ybn)治疗,病原(bngyun)治疗,对症治疗,第八十一页，共九十四页。,一般治疗(zhlio)通风 湿度