2022年医学专题—急性化脓性梗阻性胆管炎(1).ppt

急性梗阻(gngz)化脓性胆管炎的诊治 2014-08-25,第一页，共三十五页。,胆道解剖(jipu)概要,胚胎期第三周从卵黄(lunhung)囊背侧形成原肠，进一步分化形成肝胆胰,第二页，共三十五页。,解剖结构之 胆道系统(xtng)大体位置示意图,第三页，共三十五页。,肝内胆管(dngun),肝总管(zn un),胆总管,肝外胆管(dngun),胆道,解剖结构之 胆道系统,肝内胆管分级 I II III 胆总管分段 十二指肠上段胆道 探查取石部位,第四页，共三十五页。,解剖结构(jigu)之 胆囊,胆囊(dnnng)底,胆囊(dnnng)体,Heister瓣,胆囊颈,Hartmann袋,胆囊管,胆囊及胆囊管先天畸形、变异 位置、数目、结构,第五页，共三十五页。,胆囊(dnnng)三角（Calot三角）,第六页，共三十五页。,解剖(jipu)结构之 肝门部胆管,胆管血供来源、走行淋巴(ln b)神经丰富,第七页，共三十五页。,胆总管（胰段）,胆总管括约肌,胰管括约肌,乳头(rtu)括约肌,胆总管括约肌,胰管括约肌,乳头(rtu)括约肌,胆总管（胰段）,胰管,解剖(jipu)结构之 胆管十二指肠连接部,第八页，共三十五页。,生理功能之一胆汁(dnzh)的生成和分泌,毛细胆管(dngun),肝细胞,小胆管(dngun),肝内胆管,肝外胆管,门静脉,小便,总量1000ml左右肝脏3/4 成分胆汁功能分泌调节,第九页，共三十五页。,病 因,常见原因：胆管结石其次为：胆道蛔虫 肝内外胆管炎性狭窄 胆管、壶腹部(f b)肿瘤 胆肠吻合术后 PTC、ERCP术后,第十页，共三十五页。,病 理 机 制,基本病理改变：胆道梗阻(gngz)+感染,胆道梗阻(gngz),胆管内压升高(shn o)扩张,感染,胆管粘膜 充血水肿炎性细胞浸润,粘膜上皮糜烂、溃疡,胆小管破裂肝内多发脓肿,细菌毒素入血全身化脓感染多脏器功能损伤,20cmH2O,第十一页，共三十五页。,临床表现,胆道疾病史或胆道手术史夏枯（Charcot）三联征 腹痛、寒颤(hnzhn)高热、黄疸雷诺（Reynolds）五联征 三联征、休克、中枢神经系统抑制上腹压痛或腹膜刺激征 WBC 升高，中性粒细胞分类升高,第十二页，共三十五页。,典型临床表现加上低血压或休克即可诊断。1983年标准有以下(yxi)两项 精神症状 脉搏大于120/分 体温高于390C或低于360C 白细胞高于2万/ML 胆汁为脓性 血培养阳性,第十三页，共三十五页。,超声影像(yn xin)表现,第十四页，共三十五页。,胆管(dngun)结石,胰头癌,PTC影像(yn xin)表现,第十五页，共三十五页。,第十六页，共三十五页。,治 疗,原则：解除胆道梗阻，通畅引流(ynli)非手术治疗：联合、足量、广谱抗生素 纠正水电解质紊乱 改善并保证器官的良好灌流 对症治疗,第十七页，共三十五页。,手术治疗 目的：解除梗阻、引流胆道 手术方法选择：简单有效(yuxio)手术方法：1、胆管切开引流 2、PTCD 3、ERCP/EST/ENAD,第十八页，共三十五页。,胆管(dngun)切开引流,第十九页，共三十五页。,PTCD,第二十页，共三十五页。,第二十一页，共三十五页。,ERCP/EST,第二十二页，共三十五页。,病例(bngl)1,患者，女，39岁，因上腹部隐痛15天，加重伴尿黄5天 入院。诊断：1、肝内外胆管结石伴胆管炎；2、胆囊结石伴胆囊炎 入科后经抗感染治疗(zhlio)，腹痛缓解后再次出现剧烈腹痛，查肝功提示胆红素增高，并出现少尿、血压低等休克症状，急诊行PTCD引流，引出脓性胆汁后症状逐渐缓解。于12天后行胆囊切除、肝部分切除、胆道探查取石、胆道镜取石、碎石、T管引流术+胰腺活检术，痊愈出院。,第二十三页，共三十五页。,第二十四页，共三十五页。,第二十五页，共三十五页。,第二十六页，共三十五页。,病例(bngl)2,患者，男，31岁，因上腹部疼痛不适伴眼黄、肤黄、尿黄1月 入院。入科后，完善术前检查，考虑胆总管结石、胆囊结石，于2014-06-04在全麻下行ERCP+EST+取石+鼻胆管引流术，术后淀粉酶高，考虑诱发胰腺炎，经积极抑酸、抑酶、保肝、支持治疗，患者淀粉酶逐渐下降，进食清淡半流食(lish)无不适。于患者于2014-05-11突发腹痛，而后出现发热，考虑急性胆管炎，于2014-06-12在局麻下行经皮经肝胆囊穿刺置管引流术，术后引流出粘稠胆汁少许。于2014-06-13在ERCP下再次放置鼻胆管引流，效果不佳，症状加重，并出现急性呼吸窘迫综合征、肾功能不全及凝血功能障碍。于2014-06-14在全麻下行胆囊切除、胆道探查、T管引流术。术后给予积极抗感染、抑酸、保肝等治疗，给予呼吸机辅助呼吸治疗，患者症状好转，肺功能、肝肾功能及凝血功能好转,第二十七页，共三十五页。,第二十八页，共三十五页。,第二十九页，共三十五页。,第三十页，共三十五页。,第三十一页，共三十五页。,第三十二页，共三十五页。,第三十三页，共三十五页。,谢谢(xi xie)！,第三十四页，共三十五页。,内容(nirng)总结,急性梗阻化脓性胆管炎的诊治。2014-08-25。胆囊及胆囊管先天畸形、变异。解剖结构之 肝门部胆管。胆道疾病史或胆道手术史。三联征、休克、中枢神经系统抑制。WBC 升高，中性粒细胞分类升高。3、ERCP/EST/ENAD。患者，女，39岁，因上腹部隐痛15天，加重伴尿黄5天 入院。于2014-06-13在ERCP下再次放置鼻胆管引流(ynli)，效果不佳，症状加重，并出现急性呼吸窘迫综合征、肾功能不全及凝血功能障碍,第三十五页，共三十五页。,