急性梗阻(gěngzǔ)化脓性胆管炎的诊治2014-08-25第一页，共三十五页。胆道解剖(jiěpōu)概要胚胎期第三周从卵黄(luǎnhuáng)囊背侧形成原肠，进一步分化形成肝胆胰第二页，共三十五页。解剖结构之胆道系统(xìtǒng)大体位置示意图第三页，共三十五页。肝内胆管(dǎnguǎn)肝总管(zǒnɡɡuǎn)胆总管肝外胆管(dǎnguǎn)胆道解剖结构之胆道系统★肝内胆管分级IIIIII★胆总管分段十二指肠上段胆道探查取石部位第四页，共三十五页。解剖结构(jiégòu)之胆囊胆囊(dǎnnáng)底胆囊(dǎnnáng)体Heister瓣胆囊颈Hartmann袋胆囊管★胆囊及胆囊管先天畸形、变异位置、数目、结构第五页，共三十五页。胆囊(dǎnnáng)三角（Calot三角）第六页，共三十五页。解剖(jiěpōu)结构之肝门部胆管★胆管血供来源、走行★淋巴(línbā)神经丰富第七页，共三十五页。胆总管（胰段）胆总管括约肌胰管括约肌乳头(rǔtóu)括约肌胆总管括约肌胰管括约肌乳头(rǔtóu)括约肌胆总管（胰段）胰管解剖(jiěpōu)结构之胆管十二指肠连接部第八页，共三十五页。生理功能之一胆汁(dǎnzhī)的生成和分泌毛细胆管(dǎnguǎn)肝细胞小胆管(dǎnguǎn)肝内胆管肝外胆管门静脉小便★总量1000ml左右★肝脏3/4★成分★胆汁功能★分泌调节第九页，共三十五页。病因★常见原因：胆管结石★其次为：胆道蛔虫肝内外胆管炎性狭窄胆管、壶腹部(fùbù)肿瘤胆肠吻合术后PTC、ERCP术后第十页，共三十五页。病理机制基本病理改变：胆道梗阻(gěngzǔ)+感染胆道梗阻(gěngzǔ)胆管内压升高(shēnɡɡāo)扩张感染胆管粘膜充血水肿炎性细胞浸润粘膜上皮糜烂、溃疡胆小管破裂肝内多发脓肿细菌毒素入血全身化脓感染多脏器功能损伤20cmH2O第十一页，共三十五页。临床表现★胆道疾病史或胆道手术史★夏枯（Charcot）三联征腹痛、寒颤(hánzhàn)高热、黄疸★雷诺（Reynolds）五联征三联征、休克、中枢神经系统抑制★上腹压痛或腹膜刺激征★WBC升高，中性粒细胞分类升高第十二页，共三十五页。典型临床表现加上低血压或休克即可诊断。1983年标准有以下(yǐxià)两项精神症状脉搏大于120/分体温高于390C或低于360C白细胞高于2万/ML胆汁为脓性血培养阳性第十三页，共三十五页。超声影像(yǐnɡxiànɡ)表现第十四页，共三十五页。胆管(dǎnguǎn)结石胰头癌PTC影像(yǐnɡxiànɡ)表现第十五页，共三十五页。第十六页，共三十五页。治疗★原则：解除胆道梗阻，通畅引流(yǐnliú)★非手术治疗：联...
