2022年医学专题—急性中毒的院前急救(1).ppt

急性(jxng)中毒的院前急救,第一页，共五十六页。,定义：中毒(zhng d)（poisoning）是指有毒化学物质进入人体后，达到中毒(zhng d)量而产生全身性损害,引起中毒的化学物质称为毒物（poison）根据来源和用途不同(b tn)可将毒物分为：工业性毒物药物农药有毒动植物,概 述,第二页，共五十六页。,各地有所不同，但总的趋势是酒精中毒及药物（含毒剂）中毒发生率明显增加，农药(nngyo)中毒发生率相对下降。但群体中毒事件时有发生，造成了人民生命财产的重大损失，必须引起高度重视。,常见(chn jin)急性中毒发生率,2005-2009年间：全国酒精及药物中毒75.65%农药(nngyo)中毒14.56%群体中毒23.12%,概 述,第三页，共五十六页。,急性中毒 指毒物在短时间内通过消化道、呼吸道或皮肤、粘膜大量进入人体后，迅速发生(fshng)损害的全身性疾病。如不及时抢救，则可危及生命。慢性中毒 长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标，不属于急诊范畴,概 述,第四页，共五十六页。,急性中毒(zhng d)病因,职业性中毒有毒原料、辅料、中间产物、成品保管、使用、运输生活性中毒误食、意外接触有毒物质用药(yn yo)过量、自杀或谋害,概 述,第五页，共五十六页。,毒物(dw)代谢,毒物吸收呼吸道：烟、雾、蒸气、气体 一氧化碳消化道：各种(zhn)毒物经口食入皮肤粘膜：苯胺、硝基苯、四乙铅、有机磷农药代谢解毒主要在肝通过氧化、还原、水解、结合 毒性降低少数在代谢后毒性反而增加（对硫磷氧化成对氧磷）毒物排出大多数毒物由肾排出一部分经呼吸道排出经粪便从消化道排出经皮肤、乳汁排出,概 述,第六页，共五十六页。,中 毒 机 理,1.局部(jb)的刺激腐蚀作用,2.缺氧,3.麻醉(mzu)作用,4.抑制(yzh)酶的活性,5.干扰细胞膜或细胞器的生理功能,6.受体的竞争结合,第七页，共五十六页。,询问(xnwn)中毒病史,怀疑一氧化碳中毒：了解病人卧室有无(yu w)炉火及烟筒？同室人情况,怀疑职业性中毒：询问职业、工种、工龄，接触毒物(dw)的种类和时间、环境条件、防护措施及是否发生过中毒事故,对无明确接触史的患者，出现不明原因的抽搐、昏迷、休克、呼吸困难等，都应想到中毒的可能,怀疑服药过量询问既往有何疾病吃什么药及药量等,怀疑食物中毒询问进食的种类、来源和同餐人员发病情况,怀疑服毒自杀询问发病前精神状态，自杀现场有无空药瓶、药袋或剩余药物及标签等,注 意,第八页，共五十六页。,临床表现,皮肤粘膜症状(zhngzhung)烧灼伤皮肤颜色的改变 发红、紫绀、黄染各种皮炎,眼部症状瞳孔改变 瞳孔缩小瞳孔散大色视改变失明(sh mng)眼部器官损害,第九页，共五十六页。,呼吸系统症状异常呼吸气味呼吸频率改变 呼吸增快 呼吸减慢上呼吸道(shnghxdo)炎症 肺炎 哮喘 肺水肿等,神经系统及精神症状昏迷 谵妄 惊厥肌纤维震颤(zhn chn)瘫痪精神失常等,临床表现,第十页，共五十六页。,泌尿系统(m nio x tn)症状尿色改变尿道炎症状急性肾功能不全,循环系统症状心律失常(xn l sh chn)心脏骤停休克,临床表现,第十一页，共五十六页。,消化系统(xiohu xtng)症状急性胃肠炎症状肝大、黄疸、肝功异常,血液(xuy)系统症状贫血白细胞减少出血发生白血病,临床表现,第十二页，共五十六页。,特征(tzhng)表现,第十三页，共五十六页。,诊断(zhndun)依据,1)有毒物接触史（通过呼吸道、消化道、皮肤黏膜等途径）。2)有受损脏器（系统）功能障碍的临床表现以及(yj)所接触毒物特有的中毒表现。3)可有脉搏、呼吸、血压、神志的异常甚至呼吸骤停。,第十四页，共五十六页。,评估(pn)要点,1首先评估病人的生命体征 有无意识障碍，有无呼吸困难，有无休克状态，心跳是否存在，有无威胁生命体征的主要问题。及时、有效处理威胁生命体征的情况，同时开通抢救生命的通道即有效通气与建立(jinl)静脉通道。2快速准确了解中毒的相关资料（1）明确中毒时间、毒物种类及中毒量、中毒途径。（2）明确病史及中毒时前后情况。（3）明确中毒现场救治的相关资料。3认真分析中毒的临床表现 急性中毒可产生严重的症状，如紫绀、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克、尿闭等。,第十五页，共五十六页。,预测(yc)病危重指标,中毒可产生器官损害，引起多脏器功能失常和衰竭。若出现下列情况者，提示病人进入危重期，必须严密观察病情变化，积极维持机体各器官的功能（1）中枢神经系统抑制：出现昏迷(hnm)、呼吸抑制、血压下降、惊厥、抽搐等。（2）中毒性肺水肿。（3）严重的心律失常、心跳骤停。（4）紫绀（原因有：严重缺氧 高铁血红蛋白血症）。（5）急性溶血性贫血，血红蛋白尿。（6）少尿、急性肾衰竭、尿毒症。（7）中毒性肝损害、肝昏迷。（8）烧伤、化学性灼伤。,第十六页，共五十六页。,临床误诊：造成延误抢救引发医疗事故。急性有机磷农药中毒 急性胃肠炎 支气管哮喘急性发作 镇静安眠药中毒等；毒鼠强中毒 乙型脑炎 癫痫大发作；酒精中毒引发的并发症急性脑血管意外 酒精(jijng)中毒的昏睡期；年轻人的脑血管意外 为安眠药中毒；海洛因诫毒症状 海洛因中毒等等，,常见的临床(ln chun)误诊,第十七页，共五十六页。,急性中毒(zhng d)的救治原则：,中毒(zhng d)的救治,首先复苏，保证生命(shngmng)然后对症，清除毒物,第十八页，共五十六页。,1、清除(qngch)未被吸收的毒物：,1）催吐：神志清醒，胃内尚存留毒物者，口服清水或温盐水200-300ml,刺激 咽后壁催吐腐蚀性毒物，惊厥、昏迷、肺水肿、严重心血管疾病及肝病禁催吐，孕妇慎用。2）洗胃:A 适应征：服毒4-6h效果最好(zu ho)。饱腹，中毒量大或减慢胃排空的毒物，超过6小时仍要洗胃 B 禁忌征：腐蚀性毒物中毒者。正在抽搐，大量呕血者。原有食管静脉曲张或上消化道大出血病史者。,中毒(zhng d)的救治,第十九页，共五十六页。,3）吸附：洗胃后胃管注入活性炭 50100g。4）导泻：洗胃后胃管注入硫酸钠20g。5)洗肠：适用于服毒6小时以上，导泻尚未发生作用者，对抑制(yzh)肠蠕动的毒物（如巴比妥类、阿托品、阿片类）重金属所致中毒尤其适用。腐蚀剂中毒禁用。方法：1%温肥皂水5001000ml 高位连续灌洗。,中毒(zhng d)的救治,第二十页，共五十六页。,洗胃液的选择：（1）清水、生理盐水：适用于不明物质中毒。（2）保护剂：牛奶 蛋清水：一般腐蚀性毒物。（3）溶解剂：液体石蜡：脂溶性毒物，汽油(qyu)、煤油等。(4)吸附剂：10%活性炭悬液：适用于大多数毒物。(5)氧化解毒剂：1：5000高锰酸钾液：催眠药，镇静 药，阿片类，生物碱，烟碱。对硫磷禁用.(6)中和剂：0.3%氧化镁：适用于硫酸，阿司匹林。(7)沉淀剂：2%NB：适用于有机磷杀虫剂 禁用于敌百虫和强酸。,洗胃液(wiy)选择及注意事项,中毒(zhng d)的救治,第二十一页，共五十六页。,洗胃(x wi)的注意事项,(1)方法的选择：神志清醒，说明目的，争取合作，采取口服催吐洗胃，昏迷病人必须采用洗胃管洗胃。(2)胃管的选择：选择大口径，且有一定硬度的胃管，头端多个侧孔。(3)置入胃管的长度：鼻尖至耳垂至剑突的距离约 5055cm。(4)洗胃液温度：应控制在35左右。过热，促进局部血液循环，加速(ji s)吸收。过冷，加速(ji s)胃蠕动，促进毒物排入肠腔。(5)严格掌握洗胃原则:先出后入,快进快入,出入基本平衡.每次灌洗量为500毫升,量少不易抽吸干净,过多可能引起急性胃扩张,甚至引起胃穿孔(6)严密观察病情,洗胃过程中防止误吸,有出血,窒息,抽搐及胃管堵塞应立即停止洗胃。,中毒(zhng d)的救治,第二十二页，共五十六页。,2、排除已吸收进入(jnr)血液的毒物,（1）加强利尿：1）补液，大剂量快速补液 2）使用利尿剂，使用速尿或甘露醇，3）碱化尿液，尿液PH值促进中毒酶排出 4）利尿应注意水、电解质、酸碱平衡，对于心肾功 能不全、低钾者禁用。（2）供氧（3）血液净化：1）血液透析：用于中毒量大，血中浓度高，常规治 疗无效(wxio)，且伴有肾功能不全及伴有呼吸抑制者。2）血液灌流：此方法能吸附脂溶性或与蛋白质结合 的化合物，清除毒物 3)血浆置换：清除血浆中的毒物，如蛇毒，砷中毒 等溶血性毒物中毒。,中毒(zhng d)的救治,第二十三页，共五十六页。,3、特效解毒(ji d)治疗,特效解毒治疗特效解毒剂应用后获得显著疗效，应尽早使用。纳络酮-适用(shyng)于阿片类麻醉性镇痛剂中毒。解磷定 适用于有机磷农药中毒阿托品亚甲蓝（美蓝）-亚硝酸钠中毒。Vk1-抗凝血类杀鼠药中毒。氟马西尼-苯二氮卓类药物中毒。氧、高压氧-一氧化碳中毒。各种抗毒血清-肉毒、蛇毒、蜘蛛毒中毒。,中毒(zhng d)的救治,第二十四页，共五十六页。,常见(chn jin)毒物中毒的拮抗剂,第二十五页，共五十六页。,4、严密观察病情(bngqng)变化，善于对症处理,吸氧输液维持(wich)酸碱平衡抗感染抗休克,中毒(zhng d)的救治,第二十六页，共五十六页。,许多毒物至今尚无有效的解毒剂，急救措施主要依靠及早(jzo)排毒及有效的对症，支持疗法。惊厥与抽搐：首选安定。休克：除补充血容量外，尤其注意中毒性心肌炎，可用生脉注射液。心律失常：密切观察、处理好中毒性心肌炎，调整好内环境。呼吸困难：管理好呼吸道，合理、有效给氧。,中毒(zhng d)的救治,第二十七页，共五十六页。,颅内压增高：及时发现与应用脱水剂。尿少：注意肾功能、补充血容量，用好活血扩血管药和利尿，不用对肾脏损害的药物。高热：查明病因(bngyn)，对症处理。心搏呼吸骤停：心搏呼吸骤停是急性中毒最为严重的危象，及时有效地心肺复苏可达到较好的临床疗效。,中毒(zhng d)的救治,第二十八页，共五十六页。,1)将病人安全平卧在救护车担架上。2)保持(boch)呼吸道通畅，有效给氧，必要时建立人工气道。血氧饱和度保持在90%以上。3)保持静脉通路通畅，维持收缩压在100 mmHg。,运送(yn sn)和交接要点,第二十九页，共五十六页。,运送(yn sn)和交接要点,4)观察病情变化，尤其是神志、呼吸、心电、血压等生命体征的变化，发现险情及时处理。5)途中要注意防窒息、防休克、防颠簸。6)联系接收医院，交代患者(hunzh)评估情况、初步诊断、目前所做处理、需要的进一步处理及其所需条件，如洗胃、复苏和相关科室急会诊等。,第三十页，共五十六页。,及时转运(zhun yn)危重伤员：防出血 防颠簸 防骨折 防休克 防窒息,运送(yn sn)和交接要点,第三十一页，共五十六页。,第三十二页，共五十六页。,有机磷脂类杀虫剂中毒(zhng d),第三十三页，共五十六页。,有机磷杀虫剂中毒(zhng d),剧毒(j d)类如甲拌磷(3911)、内吸磷(1059)、对硫磷(1605)高毒类甲基对硫磷、甲胺磷、氧乐果、敌敌畏中度毒类乐果、敌百虫、乙酰甲胺磷(高灭磷)低毒类马拉硫磷,分 类：,第三十四页，共五十六页。,发病(f bng)机制：,有机磷杀虫剂中毒(zhng d),第三十五页，共五十六页。,临床表现：急性中毒发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。一、毒蕈碱样症状出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现脏器平滑肌痉挛及腺体分泌增加。临床表现有恶心、呕吐、腹痛、多汗、流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小。支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽(k su)、气急，严重者可出现肺水肿。,有机磷杀虫剂中毒(zhng d),第三十六页，共五十六页。,二、烟碱样症状乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处蓄积和刺激，使面、眼、睑、舌、四肢和全身横纹肌纤维束发生颤动，甚至全身肌肉强直性痉挛。患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫