心衰病例(bìnglì)讨论心血管呼吸(hūxī)内科2016年5月12日第一页，共二十三页。现病史：患者：宋，女，80岁。因“反复胸闷气促40余年，加重伴呼吸困难4天”入院。患者自诉于40年前在活动后出现(chūxiàn)胸闷，呈阵发性心前区憋闷感，每次持续数秒钟，休息后可缓解，伴有活动后气促，伴有心悸、心慌，可伴有夜间阵发性呼吸困难，无晕厥、抽搐。症状反复发作，患者在当地医院诊断为冠心病，予以相关药物治疗，具体不详。病情逐年加重，2年前因胸闷气促加重，夜间不能平卧在湘乡市人民医院门诊就诊，诊断为冠心病，具体治疗及检查均不详，平素多次在当地诊所予以相关药物治疗，有中药治疗；第二页，共二十三页。现病史(bìnɡshǐ)：4天前患者劳累后感胸闷气促再发加重，无明显胸痛，伴有心悸心慌，伴全身乏力，伴有双下肢水肿，无明显咳嗽咳痰，无畏冷发热，伴有夜间(yèjiān)呼吸困难，不能平卧，无恶心、呕吐。为求进一步诊治，遂于今日来我院求诊，门诊拟“气促查因”收入我科住院。患者本次起病以来，精神、食欲不佳，上腹部胀痛，睡眠差。大小便正常，体重无明显变化。第三页，共二十三页。既往(jìwǎnɡ)史：既往(jìwǎn)ɡ有高血压病史10年，规律服药药物，具体不详；慢性支气管炎病史10余年；子宫手术史，具体不详；冠心病病史；第四页，共二十三页。体格检查：P74次/分R24次/分BP170/100mmHg；发育正常，体型肥胖，神清合作，精神疲倦，被迫端坐体位(tǐwèi)，唇发绀；颈软，气管居中，甲状腺未扪及肿大。双侧胸廓对称，无畸形，呼吸运动自如，双肺呼吸音，双下肺可闻及大量湿性啰音；心率74次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平，触软，上腹部压痛，余无压痛及反跳痛，脊柱四肢无畸形，双下肢中度水肿。第五页，共二十三页。入院(rùyuàn)诊断气促查因：1）急性左心衰？2）慢性阻塞性肺疾病急性发作(fāzuò)？3）其他；冠心病心功能3级；高血压3级很高危组；慢性胃炎胃溃疡？第六页，共二十三页。入院(rùyuàn)治疗：1、予以上氧，心电监护，端坐位。2、予以硝普钠静脉泵入减轻心脏(xīnzàng)负荷，单硝酸异山梨酯静滴扩冠，螺内酯片40mg2次/日+呋塞米20mg2次/日静推利尿，左旋氨氯地平降压，贝那普利抗交感，泰嘉抗血小板，低分子肝素钙抗凝，曲美他嗪改善心肌代谢，阿托伐他汀降脂稳定斑块，头孢噻肟钠抗肺部感染，制酸护胃等相关治疗。第七页，共二十三页。心电图检查(jiǎnchá)第八页，共...
