心血管急症的介入心血管急症的介入(jièrù)(jièrù)治疗治疗郑州大学第一郑州大学第一(dìyī)(dìyī)附属医院附属医院心血管内科心血管内科张彦周张彦周第一页，共二十七页。◆直接PCI：1.有溶栓禁忌(jìnjì)2.12小时内的STEMI3.心源性休克小于18小时，年龄小于75岁，心梗发病小于36小时4.年龄大于75岁第二页，共二十七页。5.发病12-24小时，仍有缺血证据，或有心功能障碍或血流动力学不稳定或严重(yánzhòng)心律失常6.NSTEMI患者，梗死相关动脉严重狭窄、血流减慢（TIMI血流≤2级），发病12小时内第三页，共二十七页。◆转运PCI1.医院无资质直接行PCI2.存在溶栓禁忌症3.转运的相对(xiāngduì)延误时间预计小于1h4.发病大于3h、年龄大于75岁、血流动力学不稳定第四页，共二十七页。◆溶栓后PCI1.溶栓后90分钟2.胸痛不缓解(huǎnjiě)3.心电图ST段回落<50%第五页，共二十七页。◆择期PCI发病>12小时的STEMI，血流动力学稳定，可在发病1周左右(zuǒyòu)病情平稳时行择期PCI第六页，共二十七页。主动脉内球囊反搏（IABP）◆选择性冠状动脉再血管化介入(jièrù)治疗1、高危冠状动脉内血管成形术2、应用特殊器械（旋磨粥样斑块术）3、冠状动脉内血管成形术失败第七页，共二十七页。◆急性心肌梗死1、溶栓治疗后辅助恢复2、初次(chūcì)或抢救性冠状动脉内血管成形术3、心源性休克4、机械性并发症二尖瓣反流室间隔穿孔第八页，共二十七页。◆急性非缺血性问题(wèntí)1、二尖瓣反流2、心脏移植过渡第九页，共二十七页。(xīnzàng)包括临时起搏器与永久起搏器:•各种原因引起的Ⅱ度Ⅱ型-Ⅲ度AVB•对药物治疗无效或不宜用药物复律或电复律的快速性心律失常，如心动过缓诱发或药物诱发的尖端扭转性室速，持续性的室上速或室速的超速起搏抑制(yìzhì)治疗•急性前壁心梗合并Ⅲ度AVB，Ⅱ度Ⅱ型AVB或新近发生的双束支阻滞•急性下壁心梗伴有症状性Ⅲ度、Ⅱ度AVB第十页，共二十七页。•外科术前患者，若有重度心动(xīndònɡ)过缓或虽无心动(xīndònɡ)过缓但心电图示双束支阻滞、不完全三束支阻滞，应预防性安装临时起搏器•窦房结功能障碍致症状性心动过缓，包括频发性窦性停搏。有症状的窦房结变时性功能不全患者•不能解释的晕厥，但窦房结功能不全已确诊(永久起搏器)•血管迷走性晕厥（永久起搏器）第十一页，共二十七页。•有心脏骤停、室颤或血液动力学不稳定的室速，（Ⅰ）•不明(bùmínɡ)原因的晕厥患者（Ⅱa）•心梗后40天，左室射...
