2022年医学专题—心脏病重症病人危险评估(1).pptVIP免费

101/26/25心脏病重症病人(bìngrén)危险评估—APACHE-II的临床应用郭树彬第第第第第第第第第第01/26/252疾病特异性评分（DiseaseSpecific）第第第第第第第第第第01/26/253分级定义入住ICU的AMI患者比例病死率1肺野无音，无啰S330-4082不超过50%的肺野有音啰30-50303超过50%的肺野有音啰5-10444休克1080-100心功能分级I级一般体力劳动不引起乏力、心悸、气急或心绞痛II级静息时无症状，一般体力劳动可引起乏力、心悸、气急或心绞痛III级静息时无症状，轻体力劳动可引起乏力、心悸、气急或心绞痛IV级甚至在休息时亦可以出现心功能不全症状，轻微活动使症状加重第第第第第第第第第第01/26/254为了解危重病人病情的严重程度，选择正确的治疗方法，需要一种客观的、简便而实用的、能评估病情并对预后做出预测(yùcè)的评分方法。第第第第第第第第第第01/26/255发明时间英文缩写中文名称1973TISS治疗干预评分系统1981APACHE急性生理和慢性健康评分1983SAPS简化生理评分系统1985APACHE-II1985MPM死亡概率模型1988RIPRiyadh加强医疗大纲1991APACHE-III1993SAPSII1993MPMII第第第第第第第第第第01/26/256APACHE-Ⅰ因参数多，临床使用不便，有些项目趋于淘汰。APACHE-Ⅱ简便可靠，设计合理，预测准确，目前使用最为普遍，已被广泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测，它可对患者的病情做出定量的评价，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。APACHE-Ⅲ在APACHE-Ⅱ的基础上作了许多(xǔduō)改进，设计更为科学。第第第第第第第第第第01/26/25760年代(niándài)末70年代(niándài)初ICU的崛起科研的需要不同患者病情的评价标准治疗效果评价医疗费用的控制第第第第第第第第第第01/26/2581978U.S.HealthCareFinacialAdministration华盛顿大学医学中心的Knaus医生领导的研究小组经3年对2000份病例的研究，1981年提出APACHE原型（APACHE-Ⅰ）。APACHE-Ⅰ由两部分组成(zǔchén)ɡ第第第第第第第第第第01/26/259在患者入ICU后的前32小时内，检查并记录其34项生理学参数；选择(xuǎnzé)这些参数的最差值进行评分，每项参数的分值0-4分，各项分值之和即为APS，最低0分，最高128分。第第第第第第第第第第01/26/2510CHS则是指患者入ICU前3-6个月的健康状况，以字母A-D表示(biǎoshì)第第第第第第第第第第01/26/2511Knaus等将APACHE-Ⅰ用于582例ICU患者，发现APACHE-Ⅰ分值与病死率及每一组患者接受治疗的程度(ché...