2022年医学专题—心脏彩超(1).ppt

第二章 心脏及大血管 第一节 心脏及大血管的解剖和生理概要 第二节 心脏超声检查(jinch)技术 第三节 心脏功能测定,第一页，共八十七页。,第一节 心脏(xnzng)及大血管的解剖和生理概要,第二页，共八十七页。,一、解剖(jipu)概要,（一）心包 心包(pericardium)：为纤维浆膜囊，包裹整个心脏(xnzng)和大血管根部，分为脏、壁两层。脏层为浆膜层，覆盖在心肌表面，又称心外膜。,1.升主动脉 2.上腔静脉(jngmi)3.下腔静脉 4.肺动脉干 5.横窦 6.肺静脉口 7.斜窦,第三页，共八十七页。,（二）心脏(xnzng)和大血管(heart and great vessels),右心房(right atrium)：壁薄，呈三角形，基底部宽大，其上缘外 侧与上腔静脉(jngmi)交界。,1.升主动脉 2.肺动脉干 3.上腔静脉(jngmi)4.卵圆窝 5.下腔静脉 6.右心房,第四页，共八十七页。,房间隔(atrial septum)：前缘(qin yun)正对主动脉后窦的中点，下缘正在二尖瓣环之上；后缘正对房间沟；上缘与上腔静脉内侧壁相连续；左侧为二尖瓣环；右侧为三尖瓣和中间间隔。右心室(right ventricle)：略呈三角锥体状，右室腔分为流入部（右心室体或窦部）及流出部（漏斗部）两部分。,1.三尖瓣前瓣 2.三尖瓣后瓣 3.前乳头肌 4.调节(tioji)束 5.三尖瓣隔瓣 6.室间隔 7.右心室漏斗部 8.室上嵴 9.肺动脉瓣,第五页，共八十七页。,室间隔(ventricular septum)：由膜部室间隔和肌部室间隔组成。左心房(left atrium)：壁较右心房厚得多，心房内壁光滑，后壁有四孔，左、右各二，为肺静脉的入口。左心房的前面(qin mian)有左心耳，基底部较窄。心耳基底部壁较薄。,1.膜部室间隔 2.窦部室间隔 3.右心室壁 4.漏斗(ludu)部室间隔 5.小梁部室间隔,第六页，共八十七页。,左心室(left ventricle)：略呈圆锥形，肌壁约为右心室壁厚度的3倍。二尖瓣在开放时下垂入左心室内，大瓣之后的左心室为流入道。左心室流出道的前外侧壁为肌肉组织(j ru z zh)，由邻近的室间隔和心室壁组成；后内侧壁为纤维组织，由二尖瓣大瓣附属部分和室间隔膜部组成。,1.主动脉 2.肺动脉干 3.二尖瓣 4.左心室 5.半月(bn yu)皱壁 6.卵圆窝 7.冠状静脉窦 8.横窦 9.主动脉瓣,第七页，共八十七页。,1主动脉(aorta)：长约 5cm，右侧为上腔静脉，左侧为肺动脉主干。升主动脉根部有左、右冠状动脉分出，主动脉弓在胸骨右缘第二肋软骨处向后，低 于第四胸椎左侧。2主肺动脉(pulmonary artery)：位于主动脉左前方，根部左侧为左心耳(xn r)，在主动脉弓下方分为左、右肺动脉。右肺动脉较长，几乎成直角自主肺动脉分出。左肺动脉较短，与主肺动脉成角较大。,1.上腔静脉(jngmi)2.主肺动脉 3.肺动脉 4.下腔静脉,第八页，共八十七页。,3.上腔静脉(superior vena cava)：位于心脏右后上方，远段在心包外。左侧为升主动脉。奇静脉位于无名静脉汇入上腔静脉处后方，上腔静脉开口于右心房，入口处无瓣膜。4.下腔静脉(inferior vena cava)：开口于右心房下部，前方为膈肌，后方为奇静脉，外侧(wi c)有胸膜和膈神经，开口处有一瓣膜。,1.上腔静脉(jngmi)2.主肺动脉 3.肺动脉 4.下腔静脉,第九页，共八十七页。,（三）心脏(xnzng)纤维骨架,心脏纤维骨架(gji)(fibrous framework of heart):指以主动脉瓣环为中心连接四个瓣膜及瓣环的纤维三角。四个瓣环大致在一个平面上，与心脏长轴相垂直。,1.主动脉 2.左纤维(xinwi)三角 3.垂幕 4.二尖瓣环 5.肺动脉 6.球部腱索7.右纤维三角 8.室间隔膜部 9.三尖瓣环,第十页，共八十七页。,（四）心肌(xnj),心肌(myocardium)：分为心房(xnfng)肌和心室肌。心房(xnfng)肌的浅层沿横径走行，为左右两房共有，深层各房固有，分纵行与环行纤维两种。,深层球螺旋(luxun)状肌束，起自膜部螺旋(luxun)样走行在左心室内面。深层窦螺旋状肌束，起自三尖瓣环，绕过左右两室。浅层球螺旋状肌束，从二尖瓣环起始，顺时针方向抵心尖移行到肌小梁与乳头肌。浅层窦螺旋状肌束，起自三尖瓣环，顺时针方向抵心尖移行到肌小梁与乳头肌。,第十一页，共八十七页。,（五）心脏(xnzng)瓣膜,心脏(xnzng)瓣膜(cardiac valve)：心脏通过两侧房室瓣和两大动脉瓣的作用，产生单向前进血流，带动血液循环。,1.肺动脉瓣 2.主动脉瓣 3.二尖瓣 4.三尖瓣 5.右纤维三角(snjio)6.左纤维三角7.左冠状动脉前降支 8.回旋支 9.右冠状动脉 10.纤维环,第十二页，共八十七页。,二、生理概要(giyo)（一）心动周期（cardiac cycle）,指的是心脏(xnzng)的一个活动周期，由心脏(xnzng)的一次收缩和舒张动作构成。,第十三页，共八十七页。,（二）心脏(xnzng)泵功能,心脏是人体血液循环的动力装置，是一个由心肌组织构成的具有瓣膜结构的空腔器官(qgun)。心脏的泵功能是通过心肌收缩实现的，而心肌收缩又是通过兴奋-收缩偶联机制实现的。因此，心肌细胞与骨骼肌细胞有着不同的特点：第一，心肌细胞的收缩依赖细胞外的Ca+；第二，心肌呈“全或无”的收缩方式。,第十四页，共八十七页。,（三）正常(zhngchng)心内压与心内血液循环,中心静脉压（CVP）正常值为0.490.98kPa（510cmH2O），一般代表右心室或者腔静脉胸腔段内的压力的变化。对其的连续(linx)测定、动态观察，在临床实践中可以准确反映右心前负荷的情况。,第十五页，共八十七页。,（四）心脏(xnzng)自身血液供应,即心脏的冠脉循环，来自心脏的左、右冠状动脉。左、右冠状动脉及其分支的走向(zuxing)可有多种变异。但在多数人中，左冠状动脉主要供应左心室的前部，右冠状动脉主要供应左心室的后部和右心室。正常人安静状态下，冠脉血流量为每百克心肌每分钟60-80ml。冠脉血流量最重要的影响因素是动脉舒张压的高低和心舒期长短。,第十六页，共八十七页。,第二节 心脏超声检查(jinch)技术,第十七页，共八十七页。,一、二维超声心动图检查(jinch)方法,第十八页，共八十七页。,（一）二维超声心动图图像(t xin)标识方法及命名,扇形扫查仪的探头上方有一识别方向的标志(index mark）。该标志所指方向显示在荧光屏的右侧（以检查者的左、右侧为准）。以被检查者解剖学方位而定切面图像方位。断面图像用长轴、短轴、四腔心分别(fnbi)命名。长轴图像为超声束平面垂直于胸廓的胸、背侧，扫描方向与心脏的长轴平行；短轴图像为超声束平面垂直于胸廓的胸、背侧，但扫描方向垂直于心脏的长轴；四腔心图像为超声束平面扫查心脏时与胸廓的胸、背面平行。,A：长轴切面(qimin)B：短轴切面 C：四腔心切面,第十九页，共八十七页。,（二）检查方法与正常(zhngchng)切面,仪器(yq)条件 成人检查用2.5MHz或3.0MHz的频率，婴幼儿可用5.0MHz。灵敏度调节以使心血管各结构清晰为度。,第二十页，共八十七页。,检查(jinch)方法,分5个检查区：胸骨(xingg)左缘区、心尖区、剑下（肋下）区、胸骨(xingg)上凹、胸骨(xingg)右缘区。胸骨(xingg)左缘区、心尖区是常规检查部位，剑下及胸骨(xingg)上凹根据需要而使用，胸骨(xingg)右缘区应用较少。,第二十一页，共八十七页。,（1）胸骨(xingg)旁左心室长轴切面,RV:右心室；AO:主动脉；DAO:降主动脉；LV:左心室；FO:卵圆孔；LA:左心房(xnfng)；PW:室后壁；IVS:室间隔,1.胸骨(xingg)左缘区,第二十二页，共八十七页。,（2）胸骨(xingg)旁主动脉根部短轴断面图,RVOT:右心室流出道；STV:三尖瓣隔瓣；R:右冠瓣；L:左冠瓣；N:无冠瓣；PA:肺动脉；RA:右心房；IAS:房间隔；LA:左心房(xnfng),第二十三页，共八十七页。,（3）胸骨旁肺动脉分叉(fn ch)短轴切面,PA:肺动脉；AO:主动脉；RPA:右肺动脉；LPA:左肺动脉；RA:右心房；LA:左心房(xnfng),第二十四页，共八十七页。,（4）胸骨(xingg)旁左心室短轴切面,二尖瓣口水平(shupng)短轴切面,RV:右心室；LV:左心室；AML:二尖瓣前叶；MVO:二尖瓣口；PML:二尖瓣后叶,第二十五页，共八十七页。,（4）胸骨(xingg)旁左心室短轴切面,左心室乳头肌短轴切面(qimin),IVS:室间隔；RV:右心室；LV:左心室；PM:乳头肌,第二十六页，共八十七页。,左心室心尖(xnjin)短轴切面,（4）胸骨(xingg)旁左心室短轴切面,RV:右心室；LV:左心室,第二十七页，共八十七页。,（5）胸骨(xingg)旁四腔切面,1）检查方法：探头下移一个肋间置于胸骨稍远处,探头扫描的 方向是由上述切面旋转约90，并朝向右肩方向，超声扇形面与胸廓(xingku)胸、背面呈平行方向。2）观察内容：四个心腔、房室瓣、房间隔以及室间隔的病变。,第二十八页，共八十七页。,（1）心尖(xnjin)四腔心切面,RV:右心室；LV:左心室；MV:二尖瓣；TV:三尖瓣；RA:右心房；LA:左心房(xnfng)；SVC:上腔静脉；PV:肺静脉,2.心尖(xnjin)区,第二十九页，共八十七页。,（2）心尖(xnjin)五腔心切面,1）检查方法：探头位置同上，略向前(xin qin)倾斜。2）观察内容：主动脉根部及主动脉瓣、左心室流出道、房室瓣、房室心腔、室间隔等的病变。,第三十页，共八十七页。,（1）剑下四腔心切(xnqi)面,RV:右心室；LV:左心室；AML:二尖瓣前叶；PML:二尖瓣后叶；ATL:三尖瓣前瓣；STL:三尖瓣隔瓣；RA:右心房；LA:左心房(xnfng)；IAS:房间隔,3.剑下区,第三十一页，共八十七页。,（2）剑下心房(xnfng)两腔长轴切面,RA:右心房；LA:左心房(xnfng)；IAS:房间隔,第三十二页，共八十七页。,（1）胸骨上主动脉弓(zhdngmigng)长轴切面,AAO:升主动脉；ARH:主动脉弓；DAO:降主动脉；RPA:右肺动脉；LI:头臂动脉；LA:左心房(xnfng)；LCCA:左颈总动脉；LSCA:左锁骨下动脉,4.胸骨(xingg)上区,第三十三页，共八十七页。,（2）胸骨(xingg)上区降主动脉长轴切面,1）检查方法：探头(tn tu)从胸骨上区主动脉短轴图的位置向后倾斜，可显示降主动脉的上段及主动脉弓的一部分。2）观察内容：降主动脉的病变。,第三十四页，共八十七页。,二、M型超声心动图检查(jinch)方法,第三十五页，共八十七页。,二维实时显像仪的M型超声心动图检查(jinch)方法,用二维实时超声仪进行M型检查，扫描速度用50mm/s，必要时用100mm/s。根据需要在二维切面(qimin)图上取样，显示M形曲线，可供测量该结构的运动幅度与速度。,第三十六页，共八十七页。,二尖瓣,第三十七页，共八十七页。,三尖瓣,三尖瓣在M型上的图形(txng)与二尖瓣相同，也分为A、C、D、E、F各点及AC、DE、EF各段，但运动幅度较二尖瓣大，形成机理与二尖瓣相同。,第三十八页，共八十七页。,肺动脉瓣,第三十九页，共八十七页。,主动脉瓣,主动脉瓣的M型运动曲线为一六边形盒样曲线。收缩期瓣口开放，故两线分开且相互平行(pngxng)。舒张期瓣囗关闭，两线合并。其中前线代表右冠状动脉瓣，后线代表无冠状动脉瓣。曲线分开处为k点，r波及第一心音之后。闭合处为g点，与第二心音在同一时间。k-g间期代表左心室射血期。,第四十页，