2022年医学专题—循环系统心泵血过程(1).ppt

1,心脏泵血的过程(guchng)和机制,（一）心动(xn dn)周期（cardiac cycle）,心动周期：心脏一次收缩和舒张(shzhng)构成一个机械活动周期。心动周期长短与心率有关。,心率：每分钟心脏跳动的次数。成年人平均75次/min（60100次/min），受年龄、性别、生理状况影响。,第一页，共三十一页。,2,（一）心动(xn dn)周期,若：心率(xn l)=75次/分 则：一个心动周期=60/75=0.8秒,左心和右心的活动基本同步。两心房收缩在先；两心室收缩在后。以心房开始收缩作为心动周期的起点 心动周期通常指心室活动的周期房、室不同时收缩，保证(bozhng)泵血正常进行 舒张期收缩期，使心脏得到充盈和休息,第二页，共三十一页。,3,（一）心动(xn dn)周期,心率 心动(xn dn)周期 室缩期 室舒期,0.35,1.15,1.5 0.8150 0.4,0.30,0.50,0.25,0.15,心率快慢主要影响舒张期：心舒期充盈(chngyng)休息心衰,第三页，共三十一页。,4,心室(xnsh)收缩期（0.3s）,等容收缩期 0.05s,快速(kui s)射血期 0.1s,减慢(jin mn)射血期 0.15s,心脏泵血的过程和机制,（二）心脏的泵血过程,心室舒张期（0.5s）,等容舒张期 0.07s,快速充盈期 0.11s,减慢充盈期 0.22s,房缩充盈期 0.1s,第四页，共三十一页。,5,心房(xnfng)收缩期（房缩充盈期，0.1s）,心室舒张末期(mq)心房收缩,将心房内血液挤入心室心室容积(rngj)进一步增大,当心动周期缩短或心室顺应性下降时，心房收 缩对心室充盈尤为重要。,0.1S,第五页，共三十一页。,6,心室(xnsh)收缩期（0.3s）,等容收缩期(period of isovolumic contraction),心室开始(kish)收缩,动脉瓣开启(kiq)之前,0.05s,较低的室内压开始，导致室内压房内压，房室瓣关闭,因室内压仍动脉压动脉瓣尚未打开,心室第一次密闭，容积最大，保持不变；室内压升高最快；房室瓣关闭产生第一心音。,第六页，共三十一页。,7,心室(xnsh)收缩期（0.3s）,快速(kui s)射血期（period of rapid ejection）,心室继续强烈(qin li)收缩,心室容积急剧减小,0.1s,室内压动脉压，动脉瓣开放,血液快速射向动脉,心室肌强烈收缩，室内压升高达峰值；射血速度快，射血量大（2/3）。,第七页，共三十一页。,8,心室(xnsh)收缩期（0.3s）,减慢(jin mn)射血期（period of slow ejection）,心室收缩(shu su)强度减弱,心室容积减为最小,0.15s,心室内血量动脉内血量 室内压已略动脉压,射血速度减慢血液靠惯性继续流向动脉,室内压开始下降，已略小于动脉压；射血速度慢，射血量小（1/3）。,第八页，共三十一页。,9,心室(xnsh)舒张期（0.5s）,等容舒张(shzhng)期(period of isovolumic relaxation),心室(xnsh)开始舒张,房室瓣开启之前,0.07s,室内压明显动脉压 动脉瓣关闭,因室内压仍房内压房室瓣尚未打开,心室第二次密闭，容积最小，保持不变；室内压下降最快；动脉瓣关闭产生第二心音。,第九页，共三十一页。,10,心室(xnsh)舒张期（0.5s）,快速(kui s)充盈期（period of rapid filling）,心室继续强烈(qin li)舒张,心室容积迅速增大,0.11s,室内压房内压，房室瓣开放,心房、大静脉内的血液被快速抽吸入心室,快速充盈期末的室内压最低；充盈速度快，量大（占回流量2/3）。,第十页，共三十一页。,11,心室(xnsh)舒张期（0.5s）,减慢(jin mn)充盈期（period of slow filling）,心室舒张强度(qingd)减弱,心室容积继续增大,0.22s,心室内血量心室内压有所房室压差,充盈速度减慢,第十一页，共三十一页。,12,第十二页，共三十一页。,13,心室射血和充盈(chngyng)活动,第十三页，共三十一页。,14,二、心脏泵血的过程(guchng)和机制,（三）心音(xnyn),心脏活动引起的机械振动，通过传导，在胸壁某些部位，用听诊器听到的特定(tdng)声音。,心音听诊的意义：判断瓣膜功能、心率、心律。,第十四页，共三十一页。,15,心音(xnyn)的特点、成因、标志和意义,第十五页，共三十一页。,16,心脏泵血功能(gngnng)的评价,每搏输出量和射血分数(fnsh),每搏输出量（stroke volume,SV）：一侧心室搏动(bdng)一次所射出的血量。成年人静息平卧时每搏输出量约为70ml。,射血分数（ejection fraction）：每搏输出量与心室舒张末期容量的百分比。正常时射血分数基本不变。人体安静时约为5565%。临床：心室扩大射血分数（每搏输出量可不变）,第十六页，共三十一页。,17,心脏(xnzng)泵血功能的评价,每分输出量和心指数(zhsh),每分输出量(minute volume)：一侧心室(xnsh)每分钟射出的血液总量，即心输出量(cardiac output,CO)，=搏出量心率，4.56L/min。,心指数(cardiac index)：安静和空腹时，每平方米体表面积的每分输出量。中等身材成人约为3.03.5L/(minm2)。,第十七页，共三十一页。,18,心脏(xnzng)泵血功能的评价,心脏(xnzng)做功,每搏功(stroke work)：心脏每收缩一次所做的功，用于维持一定压强下射出一定量血液，=每搏量（左心室射血期内压-左心室舒张(shzhng)末期压），0.806J。,第十八页，共三十一页。,19,影响(yngxing)心输出量的因素,（一）前负荷（preload),指心室肌收缩(shu su)前所承受的负荷。,前负荷肌肉具有(jyu)一定的长度(初长度)心室舒张末期容积心室肌的初长度,心的定律(Frank-Starling定律)心室舒张末期容积的适当增加可增强心室收缩力的现象。,前负荷心肌初长度肌缩力搏出量,第十九页，共三十一页。,20,异长调节(heterometric regulatoin)通过改变心肌细胞的初长度而引起心肌细胞收缩(shu su)强度改变的调节。,（一）前负荷,机制(jzh),与粗细肌丝重叠(chngdi)程度和横桥活化有关。心肌肌小节的初长度2.252.30m,意义,精细调节搏出量,第二十页，共三十一页。,21,（一）前负荷,如：静脉回心血量射血量 充盈压(舒张末期心室总充盈量)Starling机制(jzh)(异长自身调节)搏出量 持续、剧烈的循环机能变化（运动等，需持久、大幅提高搏出量）主要靠心肌收缩能力的变化调节。,意义：精细(jngx)调节每搏输出量，使心室射血量与 静脉回心血量相平衡。,第二十一页，共三十一页。,22,（一）前负荷,影响(yngxing)心室肌前负荷的因素,心室内剩余血量：与心肌收缩力有关静脉(jngmi)回心血量,静脉回流速度：取决于外周静脉压-心房(xnfng)压差,心包内压：积液时压力增高,心室顺应性：容积随跨壁压力改变的能力,心室充盈期的长短：与心率有关,心房收缩：可增加充盈1030%,第二十二页，共三十一页。,23,影响(yngxing)心输出量的因素,（二）心肌收缩(shu su)能力,心肌在前、后负荷不变时,改变(gibin)肌缩程度、速度和张力等的内在特性。,等长自身调节（homometric regulation）,通过改变心肌收缩力调节泵血功能，是神经、体液等因素调节搏出量的机制。对持续的、剧烈的循环变化有强大的调节作用。,第二十三页，共三十一页。,24,（二）心肌(xnj)收缩力,影响心肌收缩(shu su)能力的因素,活化(huhu)横桥数兴奋后胞浆内Ca2+浓度：儿茶酚胺肌钙蛋白对Ca2+亲和力：钙增敏剂（茶碱）横桥ATP酶的活性：甲状腺素、体育锻炼,NE+受体cAMPCa2+通道开放几率+开放 时间Ca2+i心缩力。,Ach+M受体抑Ca2+通道+激活K+通道 AP的2、3期缩短Ca2+内流心缩力,第二十四页，共三十一页。,25,影响(yngxing)心输出量的因素,（三）后负荷,肌肉开始(kish)收缩时才遇到的负荷心室肌后负荷：动脉血压,动脉(dngmi)压,等容收缩相室内压峰值(室内压要升得较高才能超过主A压引起射血),等容收缩期延长（射血期缩短）,搏出量减少,射血相心室肌纤维缩短程度和速度均减小射血速度减慢,离体条件下,第二十五页，共三十一页。,26,影响(yngxing)心输出量的因素,（三）后负荷,在整体(zhngt),动脉(dngmi)压,（可能）神经、体液调节,心肌收缩力,搏出量,心室剩余血量,搏出量回升,Starling机制,动脉血压持续心肌长期收缩加强心肌肥厚(病理型)泵血功能减退(高血压性心脏病),(使肌体在动脉压高时仍维持适当的心输出量),第二十六页，共三十一页。,27,影响(yngxing)心输出量的因素,（四）心率(xn l),正常(zhngchng)成年人：60 100次/分,HR170180次/分（HR过快）,心室耗能 心室充盈时间明显 充盈量 搏 出 量 减 少 心输出量,HR 心输出量(在一定的范围内),第二十七页，共三十一页。,28,（四）心率(xn l),HR40次/分（HR过慢）,心舒期过长 心室充盈达极限 搏出量无法(wf)再增加 心输出量,交感神经活动(hu dng)、血中肾上腺素、去甲肾上 腺素、甲状腺素（甲亢）、体温 HR,迷走神经 HR,第二十八页，共三十一页。,29,心泵功能(gngnng)的贮备,心力贮备(cardiac reserve)心输出量随机体代谢(dixi)的需要而增加的能力。,最大输出量：一侧心室每分钟能射出的最大血量。正常(zhngchng)成人可达2530L/min；运动员可达35L/min（心力储备大，射血能力强）,心率贮备,心率可加快22.5倍（75160180次/分），在一定范围内心率增加使心输出量增加。,第二十九页，共三十一页。,30,心泵功能(gngnng)的贮备,搏出量贮备(zhbi),剧烈(jli)活动时搏出量可明显增加 70125 ml,收缩期储备射血量增加,余血量：551520ml，搏出量增加3540ml,舒张期储备充盈量增加,心舒末期容量：125140ml，充盈量增加15ml,第三十页，共三十一页。,内容(nirng)总结,心脏泵血的过程(guchng)和机制。心动周期：心脏一次收缩和舒张构成一个机械活动周期。则：一个心动周期=60/75=0.8秒。前负荷肌肉具有一定的长度(初长度)。充盈压(舒张末期心室总充盈量)。静脉回流速度：取决于外周静脉压-心房压差。通过改变心肌收缩力调节泵血功能，是神经、体液等因素调节搏出量的机制。HR170180次/分（HR过快）。HR40次/分（HR过慢）。最大输出量：一侧心室每分钟能射出的最大血量。30,第三十一页，共三十一页。,