颅内微出血(chūxiě)（cerebralmicrobleeds,CMBs）1深圳宝安人民(rénmín)医院神内第一页，共四十九页。脑小血管(xuèguǎn)和小血管病变2脑小血管指脑的小的穿支动脉和小动脉（直径40~200μm）、毛细血管及小静脉，它们构成了脑组织血供的基本单位，对脑功能的维持起着重要作用。脑小血管病变（CSVD)泛指上述小血管的各种病变所导致的临床、认知、影像学及病理(bìnglǐ)表现的综合征。导致小血管病变的原因主要是高血压和动脉粥样硬化。第二页，共四十九页。CMBs为脑小血管疾病表现的一种。是多种危险因素损害血－脑屏障和神经血管后，血液通过病变的微小血管壁漏出并被巨噬细胞吞噬，在血管周围形成的含铁血黄素的沉积。CMBs一般无临床症状，但如果CMBs广泛发生(fāshēng)于皮质、皮质下白质和基底节区域，造成相应部位的脑组织损害，则可能引起认知功能障碍。CMBs也并不代表急性或慢性脑出血，而是代表血退化产物如含铁血黄素的沉积或是一种具有出血倾向的状态。脑微出血(chūxiě)（CMBs）定义3第三页，共四十九页。CMBs影像学诊断(zhěnduàn)4①T2梯度回波序列（GRE-T2）/磁敏感加权成像（SWI）上呈小圆形或卵圆形、边界清楚、均质性、低信号或信号缺失灶；②直径2～5mm，最大不超过10mm；③病灶为脑实质(shízhì)围绕，最常发生于大脑皮质和皮质下区，其次为基底节区、丘脑、小脑、脑干；④GRE-T2序列上显示高光溢出效应（bloomingeffect）（高光溢出效应，也称为晕染效应，是指GRE-T2影像学上显示的微量出血面积应比实际含铁血管素沉着面积大）；⑤相应部位的T1、T2序列上没有显示出高信号。第四页，共四十九页。CMBs影像学鉴别(jiànbié)诊断CMBs的鉴别诊断包括导致GRE-T2/SWI信号缺失的其他原因横断面上的小血管流空影常与CMB难以鉴别，但可通过多层扫描显示血管走行来加以区分。基底节区的钙或铁沉积也可有与CMB类似的影像学表现，但往往呈对称性分布，CT上可见高密度影。海绵状血管瘤（cavernousangiomas，CA），尤其是Ⅳ型CA与CMB难以区分，但其常出现癫痫和局灶性神经功能缺损症状且发病年龄较轻，大多可在常规MRI上发现病灶。CMB还应与继发于脑挫裂伤、外伤性弥漫性轴索损伤的斑点状病变（petechiallesions）、毛细血管扩张症相鉴别。我院MR室报告(bàogào)：多发含铁血黄素沉积灶，细血管扩张症、多发海绵状血管瘤或陈旧性微出血灶鉴别。第五页，共四十九页。目前认为其病理机制主要有两种：一是由高血压等心...
