康复科常见(chánjiàn)ɡ并发症及处理广州市萝岗区中医医院康复科李隆文康复科继续教育及教学(jiāoxué)讲课第一页，共五十二页。脑卒中后的常见(chánɡjiàn)并发症•颅内高压（脑疝）•血压异常•肺炎与肺部水肿•血糖异常•吞咽困难•消化道出血•呕吐与呃逆•脑卒中后抑郁(yìyù)与焦虑•心脏损害•尿失禁与泌尿系感染•急性肾功能衰竭•水电解质紊乱•深静脉血栓与肺栓塞•继发癫痫•褥疮(rùchuāng)•体温异常2第二页，共五十二页。•颅内压增高和脑疝形成是急性卒中致残致死的重要因素之一•脑水肿、出血占位及继发性脑积水是颅压增高的三大(sāndà)要素•降低颅内压是最根本的病因治疗措施一、颅内高压(gāoyā)（脑疝）3第三页，共五十二页。急性(jíxìng)脑卒中早期脱水治疗•脑水肿是急性出血性卒中和大面积脑梗死中常见的病理变化•脑水肿处理不当，可使症状恶化(èhuà)，妨碍康复，严重者可导致脑疝形成，危及生命第四页，共五十二页。目前(mùqián)的问题•什么情况下需要脱水(tuōshuǐ)治疗•脱水治疗的时机及疗程•脱水治疗的药物选择•脱水治疗的不良反应第五页，共五十二页。脑卒中早期脱水治疗(zhìliáo)目标•早期脱水治疗是治疗脑水肿的主要手段•治疗脑水肿的目标1.2.(èhuà)3.第六页，共五十二页。脑卒中早期(zǎoqī)脱水治疗现状•目前主要应用甘露醇脱水•主要用于大面积脑梗死及脑出血者•主要存在(cúnzài)问题1.2.3.4.第七页，共五十二页。脱水(tuōshuǐ)治疗方法•大面积脑梗死或脑出血一般在24~48h后出现(chūxiàn)脑水肿，3～7d达高峰，完全消褪要20d•脱水治疗维持多长时间按美国卒中学会“指南”不超过3～5d，短期用•个体化治疗第八页，共五十二页。常用脱水(tuōshuǐ)药物甘露醇是目前脱水治疗最重要且应用最广泛(guǎngfàn)的药物甘露醇的用量0.25~0.5g/kg，<2g/kg·d第九页，共五十二页。•甘露醇的不良反应1.反跳第十页，共五十二页。其他脱水(tuōshuǐ)药物•甘油制剂（甘油果糖、甘油氯化钠）有一定(yīdìng)脱水作用，脱水作用温和，无反跳,但脱水力弱第十一页，共五十二页。•白蛋白：改变胶体渗透压来脱水，并可改善神经功能评分用量：中～大剂量(jìliàng)（0.63~2.0g/kg·d），亦有小剂量(jìliàng)（10g/d）者•高浓度盐水（7.5%~10%）：国外有用，国内几乎没人用不良反应：高钠血症、肺水肿、充血性心衰第十二页，共五十二页。消除脑水肿的其他(qítā)措施•治疗可以加重颅...
