2022年医学专题—广东省人民医院-广东省心血管研究所-张智伟(1).ppt

广东省人民(rnmn)医院 广东省心血管研究所 张智伟,新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管(dogun)介入治疗,第一页，共二十三页。,危重肺动脉瓣狭窄(xizhi)（Critical Pulmonary Stenosis，CPS）室间隔完整型肺动脉瓣闭锁（Pulmonary atrasia with intact ventricular septum，PA/IVS）,概 述,新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入(jir)治疗,新生儿期：重度紫绀(z n)及心力衰竭 生存依赖于动脉导管未闭（PDA）早期治疗极为重要,第二页，共二十三页。,时间：2006年6月2008年7月病例：新生儿 27例（其中1例为早产儿）男 22 例，女 5 例年龄(ninlng)：230天（平均20.410.7天）体重：2.34.8Kg（平均3.80.8Kg）,临床(ln chun)资料,新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管(dogun)介入治疗,第三页，共二十三页。,临床表现：生后即气促、重度紫绀经皮血氧饱和度（SpO2）：6070所有患儿诊断(zhndun)明确后即使用PGE1开放PDA4例术前需要呼吸机辅助呼吸,临床(ln chun)资料,新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁(b su)的经导管介入治疗,第四页，共二十三页。,超声心动图（确诊）CPS 12例（跨瓣PG90mmHg）PA/IVS 15例（RVP90mmHg，RVP/AoP1）均合并(hbng)PDA，PFO，重度TR6例伴右室发育不良，右室三部分均存在 三尖瓣Z值：1.10.6，无右室依赖性冠状动脉循环,诊断(zhndun)方法,新生儿危重肺动脉瓣狭窄(xizhi)及闭锁的经导管介入治疗,第五页，共二十三页。,右心导管检查(jinch)术RVP 重度升高，RVP90mmHgRVP/AoP 1,诊断(zhndun)方法,新生儿危重(wi zhng)肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入治疗,第六页，共二十三页。,CPS右室造影术针孔(zhn kn)大小的肺动脉瓣口大量TR,诊断(zhndun)方法,新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管(dogun)介入治疗,第七页，共二十三页。,PA/IVS右室造影术膜性闭锁的肺动脉瓣大量(dling)TR确定有无右室依赖性冠状动脉循环,诊断(zhndun)方法,新生儿危重肺动脉瓣狭窄(xizhi)及闭锁的经导管介入治疗,第八页，共二十三页。,适应症瓣膜型狭窄或闭锁 可同时(tngsh)合并轻度/中度右室发育不良跨瓣PG 90 mmHg RVP 90 mmHg，RVP/AoP 1排除右室依赖性冠状动脉循环,介入(jir)治疗,新生儿危重(wi zhng)肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入治疗,第九页，共二十三页。,操作步骤气管插管机械通气(tng q)、静脉复合麻醉右心导管检查术、右室造影术PA/IVS患儿加做左室造影术（显示MPA形态、位置）,介入(jir)治疗,新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入(jir)治疗,第十页，共二十三页。,建立钢丝轨道（CPS 12例）将5F-JR 2.5右冠状导管(dogun)置于RVOTPV下方（早产儿用4F导管(dogun)）用0.014in190cm钢丝，通过狭窄的PV口，经过PDA，送至DAo,介入(jir)治疗,新生儿危重(wi zhng)肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入治疗,第十一页，共二十三页。,预扩张(kuzhng)肺动脉瓣采用直径2.54mm的小球囊以稀释造影剂充胀球囊预扩张肺动脉瓣34次,介入(jir)治疗,新生儿危重肺动脉瓣狭窄(xizhi)及闭锁的经导管介入治疗,第十二页，共二十三页。,经皮球(pqi)囊肺动脉瓣成形术（PBPV）选择1.01.2倍于PVAD的球囊，扩张肺动脉瓣23次（球囊位置不宜太低）,介入(jir)治疗,新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入(jir)治疗,第十三页，共二十三页。,射频瓣膜(bnm)打孔术（PA/IVS 15例）,介入(jir)治疗,新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入(jir)治疗,第十四页，共二十三页。,射频瓣膜打孔术放电能量功率：58W时间：2S打孔成功(chnggng)后行PBPV术,介入(jir)治疗,新生儿危重(wi zhng)肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入治疗,B,A,第十五页，共二十三页。,即时疗效判断SPO2升高（94以上）RVP下降或RVP/AoP下降；跨瓣PG下降；右室造影显示(xinsh)瓣膜开放,介入(jir)治疗,新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管(dogun)介入治疗,第十六页，共二十三页。,26例（98%）介入治疗成功(chnggng)RVP明显下降（术前平均120.1mmHg，术后平均58.8mmHg，p0.001）RVP/AoP比值明显下降（术前平均1.6，术后平均0.9，p0.001）1例 死亡（为2天 PA/IVS患儿）因左室造影致左室后壁破裂、心包填塞紧急外科手术修补，最终因左室收缩无力死亡,结 果,新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁(b su)的经导管介入治疗,第十七页，共二十三页。,球囊/瓣环径比值：1.10.1（最大球囊直径612 mm）手术时间(shjin)：127.532.6分钟X线曝光时间：25.27.2分钟,结 果,新生儿危重(wi zhng)肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入治疗,第十八页，共二十三页。,并发症 6例 术中右室流出道痉挛 由导管刺激(cj)引起，撤离后缓解2例 心包积液1例中量 心包穿刺抽液好转1例少量 药物治疗后吸收1例 室上性心动过速 心律平有效,结 果,新生儿危重(wi zhng)肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入治疗,第十九页，共二十三页。,并发症6例 术后低氧血症 术后停用PGE1，SpO2低于80%需延长(ynchng)使用PGE1 314天,结 果,新生儿危重肺动脉瓣狭窄(xizhi)及闭锁的经导管介入治疗,第二十页，共二十三页。,随 访（1月 2年）11例残余轻度(qn d)以下PS（PG：545 mmHg）2例残余中度PS（PG：4560 mmHg）3例残余重度PS（PG：80 90 mmHg）2例 3个月后再次PBPV术所有患儿术后仅有轻度PR，轻中度TRPDA 15例术后13月闭合，仅1例尚未闭合PFO 3例术后612月闭合，其余未闭合,结 果,新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁(b su)的经导管介入治疗,第二十一页，共二十三页。,新生儿CPS及PA/IVS经导管介入治疗安全(nqun)、有效避免体外循环，创伤小，术后恢复快推荐在有经验的心脏中心开展,结 论,新生儿危重肺动脉瓣狭窄(xizhi)及闭锁的经导管介入治疗,第二十二页，共二十三页。,内容(nirng)总结,广东省人民医院。新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的经导管介入治疗。时间(shjin)：2006年6月2008年7月。PA/IVS 15例（RVP90mmHg，RVP/AoP1）。选择1.01.2倍于PVAD的球囊，扩张肺动脉瓣23次。RVP下降或RVP/AoP下降。因左室造影致左室后壁破裂、心包填塞。11例残余轻度以下PS（PG：545 mmHg）。2例残余中度PS（PG：4560 mmHg）,第二十三页，共二十三页。,