2022年医学专题—常见耳科症状影像学检查路径与分析思路(1).ppt

常见耳科(r k)症状影像学检查路径与分析思路,首都医科大学附属(fsh)北京同仁医院王振常,第一页，共五十九页。,常见耳科(r k)症状,耳聋耳鸣眩晕(xunyn)面瘫,第二页，共五十九页。,耳聋,传导性聋感音性聋混合性聋,第三页，共五十九页。,传导性聋,外耳道堵塞病变：闭锁、炎症、肿瘤中耳发育不良：以听骨链中断或畸形居多中耳炎症性疾病鼓室硬化症耳硬化症：缓慢的进行性听力减退和耳鸣(r mng)外伤：鼓膜穿孔和听骨链损伤,CT首选(shu xun),第四页，共五十九页。,外耳道骨性闭锁(b su)伴中耳畸形,第五页，共五十九页。,男，13岁，自幼传导性听力(tngl)下降,第六页，共五十九页。,听骨(tngg)链异常-砧骨长脚、镫骨缺失,第七页，共五十九页。,男，38岁，左耳流脓(li nn)7年余，听力下降4年,第八页，共五十九页。,男，21岁，左耳听力(tngl)下降,第九页，共五十九页。,男，38岁，右耳(yu r)流脓7年余，听力下降4年,第十页，共五十九页。,鼓室(gsh)硬化症,第十一页，共五十九页。,耳硬化症,缓慢的进行性听力下降和耳鸣(r mng)常为双侧晚期为混合性聋,第十二页，共五十九页。,女，53岁，右耳(yu r)自幼流脓，双侧进行性听力下降10年,第十三页，共五十九页。,颞骨(nig)纵行骨折,第十四页，共五十九页。,感音性聋,先天性内耳畸形迷路炎前庭蜗神经肿瘤(zhngli)外伤突发性聋,MRI首选(shu xun),第十五页，共五十九页。,迷路(m l)未发育（Michel畸形）,第十六页，共五十九页。,Mondini畸形(jxng),第十七页，共五十九页。,大前庭(qintng)导水管综合征,第十八页，共五十九页。,左侧内听道窄、蜗神经(shnjng)未发育,第十九页，共五十九页。,第二十页，共五十九页。,第二十一页，共五十九页。,第二十二页，共五十九页。,第二十三页，共五十九页。,第二十四页，共五十九页。,颞骨(nig)骨折,第二十五页，共五十九页。,26岁，左耳突发(t f)聋2天,第二十六页，共五十九页。,男，32岁，右耳(yu r)突发聋1天,第二十七页，共五十九页。,混合性聋,炎症（脓性毒素经蜗窗膜的透析作用导致(dozh)蜗内损伤）耳硬化症晚期其它：成骨不全、Paget病（畸形型骨炎）等 首选CT,第二十八页，共五十九页。,成骨(chn)不全,第二十九页，共五十九页。,耳鸣(r mng),持续性耳鸣，搏动(bdng)性耳鸣主观性耳鸣，客观性耳鸣低调、中调、高调急性、亚急性（4 m1y）、慢性,第三十页，共五十九页。,搏动(bdng)性耳鸣,耳鸣节律与心跳或脉搏一致，占耳鸣4动脉性：动脉粥样硬化(ynghu)、迷走动脉、动静脉瘘、动脉畸形静脉性：乙状窦异常、高位颈静脉球良性颅高压肌阵挛富血供肿瘤,缺乏病因(bngyn)诊断与有效治疗手段,第三十一页，共五十九页。,颞骨双期增强(zngqing)HRCT检查技术,技术要点：双期增强技术与高分辨率CT结合采用骨算法采用不同时间(shjin)窗技术显示不同血管,第三十二页，共五十九页。,颞骨(nig)相关血管,颈动脉乙状窦颈静脉球岩上窦岩下窦其他：永存(yn cn)镫骨动脉、异常走行静脉、动静脉畸形,第三十三页，共五十九页。,右耳(yu r)搏动性耳鸣1年,第三十四页，共五十九页。,第三十五页，共五十九页。,第三十六页，共五十九页。,第三十七页，共五十九页。,第三十八页，共五十九页。,第三十九页，共五十九页。,第四十页，共五十九页。,眩晕(xunyn)-MRI首选,梅尼埃病位置性眩晕(xunyn)前庭神经元炎迷路炎晕动病外伤性眩晕颈性眩晕,基底动脉(dngmi)缺血脑桥小脑角损害多发性硬化中毒性反应循环系统疾病小儿眩晕精神性眩晕,第四十一页，共五十九页。,蜗管,正常(zhngchng)梅尼埃病,第四十二页，共五十九页。,椭圆(tuyun)囊、球囊,正常(zhngchng)梅尼埃病,第四十三页，共五十九页。,上半规管裂综合征,声音和压力诱发(yuf)的眩晕,第四十四页，共五十九页。,面瘫(min tn)-CT/MRI并重,脑干病变(bngbin)：肿瘤、MS、脑炎、脑脓肿、卒中脑池和内听道病变：桥小脑角肿瘤、脑膜炎、Ramsay Hunt综合征颞骨内病变：手术损伤、骨折、Bell麻痹、肿瘤、炎症腮腺段（颅外段）病变：腮腺或颈部肿瘤、炎症和创伤,第四十五页，共五十九页。,脑桥胶质瘤,第四十六页，共五十九页。,多发性硬化(ynghu),第四十七页，共五十九页。,海绵状血管瘤伴出血(ch xi),第四十八页，共五十九页。,面神经鞘瘤,第四十九页，共五十九页。,Ramsay Hunt综合征,第五十页，共五十九页。,面神经管骨折(gzh),第五十一页，共五十九页。,外伤性面神经炎,第五十二页，共五十九页。,胆脂瘤,第五十三页，共五十九页。,面神经鞘瘤,第五十四页，共五十九页。,血管瘤,第五十五页，共五十九页。,副神经节瘤邻近(ln jn)或累及面神经,第五十六页，共五十九页。,腮腺(sixin)腺样囊性癌侵犯面神经,第五十七页，共五十九页。,谢谢(xi xie)！,第五十八页，共五十九页。,内容(nirng)总结,常见耳科症状影像学检查(jinch)路径与分析思路。外耳道堵塞病变：闭锁、炎症、肿瘤。男，13岁，自幼传导性听力下降。男，32岁，右耳突发聋1天。持续性耳鸣，搏动性耳鸣。主观性耳鸣，客观性耳鸣。低调、中调、高调。急性、亚急性（4 m1y）、慢性。耳鸣节律与心跳或脉搏一致，占耳鸣4。动脉性：动脉粥样硬化、迷走动脉、动静脉瘘、动脉畸形。其他：永存镫骨动脉、异常走行静脉、动静脉畸形。脑干病变：肿瘤、MS、脑炎、脑脓肿、卒中。谢谢,第五十九页，共五十九页。,