2022年医学专题—常见老年病的防治(1).ppt

常见(chn jin)老年病防治,黔江民族医院(yyun)康复理疗科科 张毅,第一页，共八十六页。,康复(kngf)理疗科简介,康复理疗科在我院多年的传统康复理疗基础上，加入引进了现代康复学手段，集中西医康复最佳评估与治疗方法，为广大患者服务的中西医结合学科(xuk)。我科现拥有总价值约100多万元康复治疗设备，其中包括当前国际先进的吞咽障碍治疗、言语治疗设备、减震步态治疗仪器，直立床、站立架、中频脉冲治疗仪、微波治疗仪等。,第二页，共八十六页。,第三页，共八十六页。,第四页，共八十六页。,老年人的概念(ginin),根据世界卫生组织的意见，亚太地区把60岁以上定为老年人，北美和多数欧洲(u zhu)国家把65岁以上称为老年人。我国一般采用下列分组法 6069岁为低龄老年人 70-79岁为中龄老年人 80-89岁为高龄老年人 90岁以上为长寿老人100岁以上为百岁老人,第五页，共八十六页。,时序(sh x)年龄与生理年龄,时序年龄取决于出生时期的长短生理年龄取决于人体结构和功能衰老的程度 所以(suy)有的人时序年龄很大却显得很年轻，这可能是身体结构和功能衰老速度较慢的缘故。,第六页，共八十六页。,如何延缓(ynhun)衰老,保持性格开朗，遇事不钻牛角尖多参加有益身心的活动少食多餐，注意营养(yngyng)平衡保证充足睡眠做好防病工作,第七页，共八十六页。,多参加有益身心(shnxn)的活动,多做一些轻松的运动如散步、练习太极拳等。多看书，多学习(xux)新东西，使头脑保持清醒灵活，预防老年痴呆症。培养一些兴趣爱好如学习书法或绘画、下棋,第八页，共八十六页。,少食多餐，注意营养(yngyng)平衡,因为消化机能减退，应避免吃得过饱尽量保持(boch)饮食的平衡，各类健康的食物都要吃，不要偏重某种食物戒烟限酒，糖盐勿过量，少食动物内脏,第九页，共八十六页。,保证充足(chngz)睡眠,睡眠是头脑老化的晴阴计，恢复头脑疲劳最佳妙方是充足的睡眠。睡眠不佳应弄清原因如躯体受病痛骚扰、夜尿过多、焦虑有的老年人睡眠时有间歇性呼吸暂停，影响睡眠而易醒，应该(ynggi)注意及时诊治。,第十页，共八十六页。,做好防病工作(gngzu),1、要注意提高机体的抵抗力 2、要了解一些防病知识，有病早发现早诊治3、不要滥服保健补品，应遵从医生的指导，辩证论治。4、不要滥服止痛的化学药品，以免引起肾脏(shnzng)、肝脏和肠胃的损害。,第十一页，共八十六页。,老年期疾病(jbng)的防治,（一）老年期疾病的特点(tdin)（二）老年期几种重要疾病的预防（三）老年人用药问题,第十二页，共八十六页。,多病性,指同一老人常有两种以上(yshng)疾病，如不少老人同时有高血压和糖尿病，同时又有慢性气管炎。由于同一人患有多种疾病，在症状和体征上相互影响，必然使临床表现变得更为复杂和不典型。,第十三页，共八十六页。,老年期疾病(jbng)的特点,多病性不典型性发病快，病程(bngchng)短容易发生全身衰竭易有意识障碍 容易发生后遗症和并发病对治疗反应差,第十四页，共八十六页。,不典型性,老年人敏感性低，自觉症状轻微。老年人体温调节能力低，发热不明显，甚至在严重感染时也如此。老年人对疼痛反应轻差，有剧烈疼痛的疾病如心肌梗塞、肠穿孔、骨折等可能(knng)仅有轻微不适 许多严重的疾病经常由于不典型未及时发现而延误诊治。,第十五页，共八十六页。,发病快，病程短容易发生全身(qun shn)衰竭,老年人脏器功能储备低下，尤其是高龄老人，隨着活动能力减退，食欲逐渐减退，饮水量也逐渐减少，免疫力下降，内环境的稳定性已有改变，一旦受到应激因素如感染或创伤，病情迅速恶化，原来处于勉强(min qing)平衡状态的某些脏器功能容易在发病后短期内迅速衰竭，治疗极为困难。,第十六页，共八十六页。,易有意识障碍(zhng i),高龄老不论患何种疾病，都容易发生意识障碍，这与老年人脑血管动脉硬化、血压易改变有关。意识障碍的出现给诊断和治疗(zhlio)带来许多困难。一旦出现精神不好、意识障碍应引起足够的重视。,第十七页，共八十六页。,容易(rngy)发生后遗症和并发病,由于长期卧床可引起坠积性肺炎和便秘，也可引起肌肉萎缩和体位性低血压，也可引起肢体挛缩、骨质疏松、褥疮、静脉血栓(xushun)形成和肺栓塞等。,第十八页，共八十六页。,对治疗(zhlio)反应差,同样一种(y zhn)药物治疗，在青老年之间反应不同，老年耐性低，容易出现副作用，并且个体之间的差异也较大。,第十九页，共八十六页。,老年期几种(j zhn)重要疾病的预防,脑卒中高血压冠心病骨折(gzh)、骨关节炎支气管炎、肺炎老年痴呆症,第二十页，共八十六页。,脑卒中又称脑中风，是指由于各种脑血管病变所引起的脑卒中。脑卒中是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能损害征象(zhngxing)的脑血管性临床事件，包括脑出血、脑梗塞、蛛网膜下腔出血等脑血管疾病。,脑卒中,第二十一页，共八十六页。,脑血管病变分类(fn li),根据神经功能缺失症状持续时间分：TIA（短暂性脑缺血发作）、脑卒中根据病情严重程度分：大卒中、小卒中、静息性卒中根据病理分：缺血性卒中（脑梗死含血栓形成(xngchng)性脑梗死和脑栓塞）、出血性卒中（含脑出血和蛛网膜下腔出血）,第二十二页，共八十六页。,脑血管病发病率100300/10万,患病率500740/10万，死亡率50100/10万，是人类疾病的三大死亡原因之一。发病率男：女约为（1.31.7）：1。发病率、患病率、死亡率45多以上明显增多，脑卒中的发病与环境因素、饮食习惯、气候(qhu)等有关。,第二十三页，共八十六页。,脑血管病我国居民健康(jinkng)第二大杀手,17.66%,20.36%,2006年全国人口死亡(swng)原因统计：城市和农村人口死亡原因第二位均为脑血管病,城市人口脑血管病死亡(swng)占死亡总人数的%,农村人口脑血管病死亡占死亡总人数的%,中国统计年鉴2007年,第二十四页，共八十六页。,脑血管病经济(jngj)负担沉重,全国每年用于脑血管病的直接治疗费用(fi yong)100亿每年因脑血管病的支出 200亿,高额的医疗费用 高致残率卒中后抑郁(yy)人群 1/3,第二十五页，共八十六页。,脑卒中是脑血管病最主要(zhyo)的类型,1991-2000年北京(bi jn)、上海初发卒中及其亚型的趋势,北京(bi jn),上海,中国卒中杂志。2006；8：599-602.,各型卒中发病情况（每10万人年）,缺血性脑卒中约占全部脑血管病的 60%80%,第二十六页，共八十六页。,血栓形成是脑卒中的主要(zhyo)病因,缺血性脑卒中指因脑部血液循环障碍(zhng i)，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。,第二十七页，共八十六页。,中风(zhng fng)的前兆,在中风发生前的周左右，中风发作有一些前兆:脸部、手臂或腿部麻木，尤其是身体单侧。说话困难或理解困难。不明原因的剧烈头痛，呈持续性。单眼或双眼视力出现问题，看不清物体。行走困难，原因不明跌跤(di jio),头晕眼花，失去平衡或协调能力差。,第二十八页，共八十六页。,中风(zhng fng)的前兆,6、哈欠不断如果无疲倦、睡眠不足等原因，出现连续的打哈欠，这可能是由于脑动脉硬化、缺血，引起脑组织慢性缺血缺氧的表现(bioxin)7、精神改变如嗜睡，中老年人一旦出现原因不明困倦嗜睡现象，性格一反常态，如变得沉默寡言，或多语急躁，或出现短暂智力衰退8、流鼻血中老年人排除外伤、炎症因素，高血压病人在反复鼻出血,可能会发生脑溢血。鼻出血不少是由血压不稳定引起的，不加预防则会增加中风的机会。,第二十九页，共八十六页。,脑卒中的识别(shbi),症状突然发生 一侧肢体（伴或不伴面部）无力、笨拙、沉重或麻木 一侧面部麻木或口角歪斜 说话不清或理解语言困难吞咽困难 双眼向一侧凝视 一侧或双眼视力丧失或模糊 视物旋转或平衡障碍 既往少见的严重头痛、呕吐(u t)上述症状伴意识障碍或抽搐,第三十页，共八十六页。,脑卒中的院前处理(chl),现场及救护车上的处理和急救：收集信息监测和维持生命体征保持呼吸道通畅昏迷患者应侧卧位对症处理尽可能采集血液(xuy)标本提前通知急诊室，做好准备及时抢救,第三十一页，共八十六页。,缺血性脑卒中急性期的治疗(zhlio),1.溶栓治疗（缺血性卒中发病34.5 小时(xiosh)无禁忌证者考虑）2.抗血小板聚集治疗 3.卒中单元,第三十二页，共八十六页。,4抗凝治疗5降纤治疗 6脑保护治疗7.其他：神经细胞(shn jn x bo)营养剂,中医药治疗 8外科治疗 9一般治疗包括维持生命功能、处理并发症等基础治疗。10.康复治疗 11预防性治疗,缺血性脑卒中急性期的治疗(zhlio),第三十三页，共八十六页。,什么(shn me)是二级预防？,缺血性脑卒中的二级预防是指发病初期就尽可能的早期诊断、早期治疗(zhlio),以阻止或延缓病程的进展,预防复发,早期(zoq)诊断,早期发现,早期治疗,第三十四页，共八十六页。,防止(fngzh)卒中复发是二级预防的主要目的,卒中复发(f f),神经功能障碍(zhng i)加重,死亡率明显增加,首次卒中后6个月内是卒中复发危险性最高的阶段，所以在卒中首次发病后必须尽早开展二级预防工作,第三十五页，共八十六页。,脑卒中的危险(wixin)因素,不可干预危险因素 年龄(ninlng)性别 种族 家族遗传性,可干预(gny)危险因素 吸烟、酗酒 其他不良生活方式 高血压 心脏病 糖尿病 血脂异常 颈动脉狭窄,第三十六页，共八十六页。,二级预防措施,首次卒中发病机制的正确评估 卒中后的血压管理 抗血小板治疗 抗凝治疗 其他心脏病的干预 颈动脉狭窄的干预 血脂与血糖的管理 健康宣教及行为(xngwi)危险因素的干预,第三十七页，共八十六页。,脑卒中发病率随年龄增长(zngzhng)而增加,死亡患者(hunzh)年龄分布,首次发生卒中患者(hunzh)年龄分布,随着年龄的增长，卒中的发病率与死亡率呈指数增加年龄每增加5岁，死亡率增加1倍,第三十八页，共八十六页。,不良生活方式(fngsh)增加脑卒中风险,吸烟、酗酒,太油！太咸！,不健康(jinkng)饮食,脑卒中发病率,第三十九页，共八十六页。,吸烟、酗酒者的干预治疗(zhlio)建议,对于吸烟者：强烈劝说患者及家属(jish)戒烟。提供忠告，介绍有效的、可行的戒烟方案。,对于(duy)酗酒者：提倡适度饮酒。建议不喝酒者不要饮酒。男性每日喝白酒50ml（1两），啤酒1瓶，女性饮酒者量减半。,第四十页，共八十六页。,缺乏体育锻炼者的干预治疗(zhlio)建议,每天 30分钟的适度体力(tl)活动,适度的运动：如散步、慢跑、骑脚踏车，或者 其他有氧代谢(dixi)健身活动 制订高危患者（如冠心病）的医疗监督方案和 适合于个人身体状况的锻炼方案,第四十一页，共八十六页。,不健康(jinkng)饮食的调整建议,全面(qunmin)的健康食谱：,控制(kngzh)饮食，使能量的摄入和需要达到平衡 多吃蔬菜、水果、谷类、牛奶、鱼、豆类、禽和瘦肉 减少饱和脂肪和胆固醇的摄入 食盐 8g/d(高血压者6g/d),第四十二页，共八十六页。,高血压是脑卒中最重要的危险(wixin)因素,老年脑卒中的独立危险(wixin)因素：收缩压160mmHg，舒张压90mmHg,收缩压每上升(shngshng)10mmHg舒张压每上升 5 mmHg,脑梗死相对危险度 增加,49%,46%,第四十三页，共八十六页。,血压水平(shupng)的定义和分类,WHO/ISH，中国高血压防治(fngzh)指南,第四十四页，共八十六页。,各类人群(rnqn)的血压控制目标,中国高血压防治(fngzh)指南,普通高血压患者(hunzh)的血压降至140/90mmHg 以下,老年人的收缩压降至150mmHg 以下,有糖尿病或肾病的高血压患者的血压