培训(péixùn)课件常见细菌耐药趋势(qūshì)及控制方法这是发生在医院(yīyuàn)中的一件很平常的事情一离休老干部呼吸道感染住院•头孢曲松4支/日,用药3天无效•改用舒普深,用药2天无效•改用泰能,用药2天无效•做痰细菌培养,生长嗜麦芽窄食单胞菌,磺胺敏感•患者口服(kǒufú)磺胺后症状逐步好转•抗菌药物(yàowù)耐药现状的严重性！•抗菌药物敏感试验的重要性！信号(xìnhào)一、细菌(xìjūn)耐药相关知识1、什么是细菌(xìjūn)耐药性？为什么会产生耐药性？•细菌的耐药性又称抗药性，抗菌药物通过(tōngguò)杀灭细菌发挥治疗感染的作用,细菌作为一类广泛存在的生物体，也可以通过(tōngguò)多种形式获得对抗菌药物的抵抗作用，逃避被杀灭的危险，这种抵抗作用被称为“细菌耐药”，获得耐药能力的细菌就被称为“耐药细菌”。微生物产抗菌药物杀灭其他细菌不能产抗菌药物逃避被杀灭，获得耐药青霉素发现(fāxiàn)头孢类抗菌药物发现….耐药菌进化、变异杀灭—---------逃避(táobì)被杀灭相对(xiāngduì)平衡单一耐药—多种耐药---泛耐药×我是超级(chāojí)细菌！！由此可见！细菌耐药是一种被人类强化(qiánghuà)的自然现象。敏感(mǐngǎn)耐药2、细菌产生(chǎnshēng)耐药性的机制产生灭活酶。抗菌药物(yàowù)作用靶位改变改变细菌胞浆膜通透性细菌对抗菌药物的主动外排作用（1）细菌(xìjūn)产生灭活酶：灭活酶被灭活的抗菌药物水解酶β内酰胺酶β内酰胺类钝化酶氨基糖苷类钝化酶乙酰化酶氨基糖苷类腺苷化酶磷酸化酶氯霉素乙酰转移酶氯霉素酯酶大环内酯类核苷酸转移酶林可霉素类(2)抗菌药物(yàowù)作用靶位改变•降低抗菌药物与靶蛋白的亲和力，如肺链对青霉素的耐药。•产生新的靶蛋白，如MRSA（PBP2a）。•靶蛋白数量增加(zēngjiā)，如肠球菌对β内酰胺类耐药（3）细菌(xìjūn)胞浆膜通透性改变•细菌接触(jiēchù)抗菌药物后，通过改变细菌外膜通道蛋白的性质和数量来降低膜的通透性（4）细菌的主动(zhǔdòng)流出系统-外排泵•大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和空肠弯曲杆菌等均有主动流出系统(xìtǒng)，可将药物泵出细菌体。•细菌由于加强主动流出系统外排而致耐药的抗菌药物有四环素、氯霉素、氟喹诺酮类、大环内酯类和β内酰胺类。二、细菌(xìjūn)耐药性趋势由于抗菌药物的广泛使用，全球耐药情况非常严峻，应该说所有细菌都已经有耐药现象发现，对抗菌药物完全敏感的细菌几乎不存在了。耐...
