2022年医学专题—常见病常用药—痤疮详解(1).ppt

3.6 痤 疮,第一页，共三十四页。,痤疮(cu chun)的防治,青少年男女，正是皮肤最富有光彩的时期，但这个年龄由于激素分泌旺盛，很容易(rngy)得一种俗称叫“青春痘”的疾病。这种病在医学上叫做痤疮，它是一种毛囊皮脂腺引起的慢性炎症性皮肤病，多发于青少年，发病率高。,第二页，共三十四页。,痤疮(cu chun)的防治,有报导，青少年中发病率为45-90%，13岁以前(yqin)患病率女高于男，多为闭合型（丘疹型）。13岁以后男高于女，皮损为多样化。目前其发病年龄已多极化，不再是青少年专利，总体女性多于男性。,第三页，共三十四页。,一、发病(f bng)情况,临床表现，部位好发于颜面、胸、背部(bi b)多脂区，偶而也发生于其它部位，对称分布，颜面中央尤其是鼻部及眼眶周围常不受侵犯。可分为以下几种类型：丘疹性痤疮 皮损以炎症性丘疹为主，丘疹中央可有黑头粉刺或半透明的脂栓。,第四页，共三十四页。,发病(f bng)情况,脓疱性痤疮 皮损以脓疱、炎症丘疹为主，脓疱多发生于丘疹顶端，破溃后有粘稠的脓液流出。硬结性痤疮 炎症浸润较深时，脓疱性痤疮可发展成厚壁的结节，大小不等，呈暗红或紫红色。持续时间长，有的逐渐吸收(xshu)，有的化脓破溃形成瘢痕。,第五页，共三十四页。,发病(f bng)情况,囊肿(nngzhng)性痤疮 除以上皮疹外深部的炎症也可形成巨大的脓肿，有的含有较大的黑头粉刺，在囊肿(nngzhng)内含有带血的胶冻状脓液，以后发生明显的瘢痕，有的形成瘢痕疙瘩。,第六页，共三十四页。,发病(f bng)情况,萎缩性痤疮 丘疹或脓疱性损害破坏腺体，引起(ynq)凹坑状萎缩性瘢痕。,第七页，共三十四页。,发病(f bng)情况,聚合性痤疮 是痤疮中最严重的一型，包括各种类型损害，其中有粉刺、丘疹、脓疱、脓肿、囊肿及破溃流脓的瘘管，愈合后形成显著的瘢痕疙瘩，有的患者损害发生(fshng)在背部下方、臀部及股部。,第八页，共三十四页。,二、病因(bngyn)病机,现代医学认为寻常痤疮发病机制主要有：雄性素作用及皮脂腺功能亢进毛囊、皮脂导管角化异常(ychng)毛囊皮脂单位中微生物的作用及炎症反应,第九页，共三十四页。,病因(bngyn)病机,毛囊皮脂腺导管上皮细胞异常角化 这种异常的角化可使毛孔堵塞，内容物排出不畅而堆积，形成微粉刺。以后进一步形成粉刺，近来研究表明皮脂中的亚油酸与毛囊口异常角化有关。痤疮患者此亚油酸水平(shupng)降低。,第十页，共三十四页。,病因(bngyn)病机,皮脂分泌增多 痤疮患者局部皮脂较正常人明显增加，可能与雄性素的作用有关，给痤疮丙酸杆菌(gnjn)的大量繁殖提供了条件。,第十一页，共三十四页。,病因(bngyn)病机,细菌感染及炎症反应，主要与痤疮丙酸杆菌（PA）的感染有关。痤疮患者PA数量增加；抗菌治疗后PA减少且与临床(ln chun)症状有平行关系；PA耐药导致治疗失败。,第十二页，共三十四页。,病因(bngyn)病机,内分泌 主要与雄激素代谢有关，研究表明部分(b fen)女性患者循环中雄性素增高，也有实验表明皮损区二氢睾酮明显增加，说明雄性素的局部代谢异常也与发病有关。,第十三页，共三十四页。,病因(bngyn)病机,遗传(ychun)基本认为是多基因遗传，但因有很多因素影响，故从遗传学角度难以预测其发病及严重性。,第十四页，共三十四页。,病因(bngyn)病机,系统性用药 雄性素、避孕药、皮质类固醇激素、卤族(l z)元素的药物（碘剂、溴剂）、抗结核药、抗癫痫药等。其他 潮湿、热、情绪压抑、外伤、饮食等也有关。,第十五页，共三十四页。,病因(bngyn)病机中医,中医认为痤疮属肺凤粉刺范畴。从文献可以看出痤疮的发病与肺热有关。临床中患者多为青年阳盛之体，阳常有余，多伴有热象，加之进食发物或精神紧张，外用品刺激等，则易出现热毒袭于上部而成为痤疮。在本病过程中热毒贯穿始终，随着(su zhe)热毒入侵，由表及里，由经入络，病情逐渐加重，最终热毒阻滞经络，生瘀生痰，热痰瘀结而致囊肿结节。,第十六页，共三十四页。,病因(bngyn)病机中医,肺经风热：面鼻属肺，肺卫不固，外感风热，肺经风热蕴阻肌肤，肌肤不和，而致本病。肠胃(chn wi)湿热：饮食不节，过食辛辣油腻刺激之物，损伤脾胃，致脾胃运化失职，湿热内生，结于肠内，不能下达，反而上逆，阻于肌肤而成。,第十七页，共三十四页。,病因(bngyn)病机中医,痰瘀互结：热瘀互结阻滞经络，津液不得输布，煎熬成痰，痰热互结而成。脾虚湿热(sh r)：脾虚则水湿不得运化，积聚于里，蕴而生热，湿热胶结上蒸颜面而成。热毒夹瘀：热毒炽盛壅遏气血形成瘀证。,第十八页，共三十四页。,三、痤疮治疗(zhlio)的常用方法,局部外用药物 维A酸类（维A酸乳膏、阿达(d)帕林凝胶、他扎罗汀凝胶）、过氧化苯甲酰、抗生素类（克林霉素、红霉素、氯霉素等）、壬二酸、硫磺洗剂等。,第十九页，共三十四页。,第二十页，共三十四页。,三、痤疮治疗的常用(chn yn)方法,口服抗生素 首选四环素类（米诺环素、多西环素等），其次为大环内酯类（红霉素），避免选择常用于治疗系统(xtng)感染的抗生素如左氧氟沙星等。抗生素疗程通常612周。,第二十一页，共三十四页。,第二十二页，共三十四页。,三、痤疮(cu chun)治疗的常用方法,口服异维A酸 对于严重的痤疮，口服异维A酸是标准疗法，也是目前(mqin)治疗痤疮最有效的方法。疗程以达到最小累积剂量60mg/kg为目标。,第二十三页，共三十四页。,三、痤疮治疗(zhlio)的常用方法,抗雄激素治疗 如口服避孕药复方醋酸环丙孕酮片（商品名达英-35），适用于女性中、重度痤疮患者，伴有雄激素水平过高表现（如多毛、皮脂溢出等）或多囊卵巢综合征。迟发型(f xn)痤疮及月经期前痤疮显著加重的女性患者也可考虑应用口服避孕药。,第二十四页，共三十四页。,三、痤疮(cu chun)治疗的常用方法,对于(duy)不能耐受或不愿接受药物治疗的患者，还可考虑物理治疗，如光动力疗法（PDT）、果酸疗法、激光治疗等。,第二十五页，共三十四页。,四、痤疮(cu chun)分级治疗,根据痤疮严重程度可将痤疮分为4级：1级（轻度）：仅有粉刺；2级（中度(zhn d)）：除粉刺外还有炎性丘疹；3级（中度）：除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱；4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕,第二十六页，共三十四页。,四、痤疮(cu chun)治疗的分级治疗,1级 一般采用局部治疗，首选外用(wi yn)维A酸类制剂。2级 联合外用维A酸类及过氧化苯甲酰或抗生素，必要时联合口服抗生素。,第二十七页，共三十四页。,四、痤疮治疗(zhlio)的分级治疗(zhlio),3级 常常需要联合治疗，口服抗生素联合外用过氧化苯甲酰和/或维A酸类药物为首选。有指征的女性患者也可考虑(kol)抗雄激素治疗 4级 口服异维A酸是最有效的治疗方法，可作为一线治疗。对于炎性丘疹和脓疱较多者，也可先系统应用抗生素联合外用过氧化苯甲酰，待皮损明显改善后再改用口服异维A酸序贯治疗。,第二十八页，共三十四页。,五、中成药及中药(zhngyo)外用,黄连(hunglin)上清丸 5g 2/日防风通圣丸 5g 2/日丹栀逍遥丸 5g 2/日大黄蜇虫丸 5g 2/日知柏地黄丸 5g 2/日,第二十九页，共三十四页。,外治中药(zhngyo)外治,颠倒散：大黄、硫黄各等分研末，茶水(chshu)调搽，晚上涂面，晨洗去。鹅黄散：绿豆粉30克，滑石粉15克，黄柏10克，轻粉10克，共研细末，麻油调搽。轻粉、白附子、黄岑、白芷、防风各3克，共研细末炼蜜为丸，用以擦洗面部，1-2次/日。,第三十页，共三十四页。,外治中药(zhngyo)外治,皂角30克，透骨草30克，加水500毫升煎汁300毫升，温洗或敷于患处，每日1-2次，7天为1疗程。人参、当归(dnggu)、黄柏各20克，乌梅10克，蜜陀僧5克，白蜂蜜、蛋清各5ml，丝瓜汁10ml，制成白玉膏外用。新鲜芦荟或九里明取汁外搽。,第三十一页，共三十四页。,外治中药(zhngyo)面膜倒膜,中药薄荷，苦参，黄芩，葛根，白癣皮，杏仁，白芷，白芨(bij)各12克，珍珠粉、冰片各3克，上述药先研细末，过80-120筛，装袋备用。使用时，先进行皮肤清洁工作，然后将药末用温水调成糊状或搅拌于石膏粉中，均匀涂于面部，暴露口鼻及眼部，30分钟后去膜，洗面紧肤。3天治疗1次。10次为1疗程。,第三十二页，共三十四页。,外治中药(zhngyo)面膜倒膜,中药黄柏100克，黄芩，生地黄，蒲公英各50克，加羊毛脂凡士林等制成霜剂1000克。治疗时患者平卧于床上，清洗皮肤，将霜剂涂于面部(min b)，然后将石膏糊倒于面部(min b)，待石膏冷却后取下面膜。每周1次，3周为1疗程。,第三十三页，共三十四页。,内容(nirng)总结,3.6 痤 疮。细菌感染及炎症反应，主要(zhyo)与痤疮丙酸杆菌（PA）的感染有关。热毒夹瘀：热毒炽盛壅遏气血形成瘀证。2级 联合外用维A酸类及过氧化苯甲酰或抗生素，必要时联合口服抗生素。3级 常常需要联合治疗，口服抗生素联合外用过氧化苯甲酰和/或维A酸类药物为首选。外治中药外治。外治中药面膜倒膜,第三十四页，共三十四页。,