2022年医学专题—常见消化内镜的诊治(1).ppt

常见消化(xiohu)内镜的诊治,常州市武进人民医院(yyun)消化内科陆华美,第一页，共五十一页。,目录(ml),1.电子胃镜2.电子肠镜3.胶囊内镜4.超声内镜5.内镜逆行(nxng)胰胆管造影（ERCP）,第二页，共五十一页。,电子(dinz)胃镜,第三页，共五十一页。,胃镜检查(jinch)的适应症,有上消化道症状，包括上腹不适、胀、痛、烧心及反酸、吞咽(tn yn)不适、梗噎、嗳气、呃逆及不明原因食欲不振、体重下降、贫血等上消化道钡餐造影检查不能确定病变或症状与钡餐检查结果不相符者原因不明的急（慢）性上消化道出血，或需做内镜止血治疗者须随访的病变，如溃疡病、萎缩性胃炎，癌前病变等高危人群，（食道癌、胃癌高发区）的普查需做内镜治疗者,第四页，共五十一页。,胃镜检查(jinch)的绝对适应症,严重心肺疾患，无法耐受内镜检查怀疑有休克(xik)或消化道穿孔等危重患者患有精神疾病，不能配合内镜检查者消化道急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者 明显的胸腹主动脉瘤脑卒中患者,第五页，共五十一页。,胃镜检查(jinch)的相对适应症,心肺功能不全消化道出血，血压波动较大或不稳定严重高血压患者，血压偏高严重出血倾向，血红蛋白低于50g/L或PT延长超过1.5秒以上高度脊柱(jzh)畸形消化道巨大憩室,第六页，共五十一页。,正常食道(shdo)黏膜,第七页，共五十一页。,正常贲门(bnmn)口黏膜,第八页，共五十一页。,正常(zhngchng)胃底,第九页，共五十一页。,正常(zhngchng)胃底,第十页，共五十一页。,正常(zhngchng)胃体部,第十一页，共五十一页。,正常(zhngchng)胃窦部,第十二页，共五十一页。,正常(zhngchng)胃角部,第十三页，共五十一页。,正常(zhngchng)胃窦幽门部,第十四页，共五十一页。,正常(zhngchng)十二指肠球部,第十五页，共五十一页。,胃镜下取活检(hu jin),第十六页，共五十一页。,胃镜下息肉(xru)摘除术（EMR）,第十七页，共五十一页。,胃镜下粘膜(zhn m)剥离术（ESD）,第十八页，共五十一页。,电子(dinz)肠镜,第十九页，共五十一页。,肠镜检查的适应症,原因不明的下消化道出血原因不明的慢性腹泻原因不明的腹部肿块，不能排除大肠及回肠末端病变者原因不明的中下腹疼痛疑有良性或恶性结肠肿瘤，经X线检查不能确诊者疑有慢性肠道炎症性疾病钡剂灌肠或肠系检查发现异常，需进一步明确病变的性质和范围结肠癌手术前确定病变范围，结肠癌、息肉术后复查(fch)及疗效随访原因不明的低位肠梗阻,第二十页，共五十一页。,肠镜检查的禁忌症,肛管直肠狭窄、内窥镜无法插入时有腹膜刺激症状的患者，如肠穿孔、腹膜炎等肛管直肠急性期感染或有疼痛性病灶，如肛裂、肛周脓肿等妇女月经期不宜检查，妊娠期应慎做年老体衰、严重高血压、贫血、冠心病、心肺功能不全者腹腔、盆腔手术后早期，怀疑有穿孔(chunkng)、肠瘘或广泛腹腔粘连者,第二十一页，共五十一页。,结肠镜的正常(zhngchng)表现,直肠：长12-15cm，有直肠壶腹、三条半月(bn yu)瓣横襞。乙状结肠：细长、弯曲，游离度大，肠管走向不定，肠腔呈圆形。,第二十二页，共五十一页。,结肠镜的正常(zhngchng)表现,降结肠(jichng)及脾曲：直隧道样，肠腔类圆形或三角形，结肠(jichng)袋较浅。脾曲黏膜呈淡青蓝色。,第二十三页，共五十一页。,结肠镜的正常(zhngchng)表现,横结肠及肝曲：游离、冗长(rngchng)，走向曲折，肠腔呈等边三角形。结肠袋深凹。有下垂角。肝曲呈青蓝色。,第二十四页，共五十一页。,结肠镜的正常(zhngchng)表现,升结肠：短直，等边三角形。结肠袋深凹。盲肠：圆形盲袋，皱褶隆起呈“V”或“Y”形。可见(kjin)阑尾开口。,第二十五页，共五十一页。,结肠镜的正常(zhngchng)表现,回盲瓣：乳头型、唇型、中央型。末端回肠：肠腔细圆形，无黏膜(ninm)皱襞及结肠袋，黏膜(ninm)绒毛状，有淋巴滤泡直。,第二十六页，共五十一页。,肠镜下息肉(xru)摘除术（EMR）,第二十七页，共五十一页。,肠镜下粘膜(zhn m)剥离术（ESD）,第二十八页，共五十一页。,胶囊(jio nn)内镜,组成小型短焦镜头(jngtu)彩色照（摄）相机发白光二极管两个微型电池射频发送器天线。,第二十九页，共五十一页。,胶囊(jio nn)内镜,图象采集过程一个(y)如随身听大小的便携式数据记录仪。照相机可对直径小至.毫米的目标进行摄影，放大倍。每秒钟可拍摄80幅图像，小时内能向数据记录仪传送近万幅图。由工作站专用处理软件进行数据处理,得到完整的图象和数据。,第三十页，共五十一页。,胶囊(jio nn)内镜的适应症,不明原因消化道出血，经上下消化道内镜检查无阳性发现者其它影像学检查怀疑小肠病变者各种炎症性肠病，但不含肠梗阻者及肠狭窄者不明原因缺铁性贫血不明原因慢性腹痛、腹泻、消瘦者临床疑为炎症性肠病、肠结核、小肠肿瘤者经济情况(qngkung)良好的中年以上体检者,第三十一页，共五十一页。,胶囊(jio nn)内镜的禁忌症,经检查证实有消化道畸形、胃肠道硬阻、消化道穿孔、狭窄或瘘管者体内植入心脏起搏器或其他电子仪器者有严重吞咽因难者各种急性肠炎(chngyn)、严重的缺血性疾病及放射性结肠炎(chngyn)，如细菌性病疾活动期、溃疡性结肠炎(chngyn)急性期，尤其暴发型者对高分子材料过敏者18 岁以下、70 岁以上患者以及精神病患者,第三十二页，共五十一页。,胶囊内镜采集(cij)图谱,第三十三页，共五十一页。,超声内镜,第三十四页，共五十一页。,超声内镜检查(jinch)的适应症,消化道肿瘤的诊断、术前分期、术后随访判断粘膜下肿瘤的起源与性质(xngzh)胰腺与胆管疾病的诊断与鉴别食管胃底静脉曲张的诊断及治疗后疗效判定难治性溃疡及溃疡出血的判定食管动力障碍性疾病炎症性肠病,第三十五页，共五十一页。,正常(zhngchng)胃肠道的超声图像,第一层高回声带-为粘膜界面第二层低回声带-相当于粘膜层（m）第三层高回声带-相当于粘膜下层(xicng)（Sm）第四层低回声带-相当于固有肌层（Pm）第五层强回声带-相当于浆膜下层及浆膜（Ss-s）或外 膜层（A）及界面波,第三十六页，共五十一页。,正 常 食 管,正 常 胃 窦,第三十七页，共五十一页。,食管(shgun)平滑肌瘤,第三十八页，共五十一页。,早期(zoq)食管癌,第三十九页，共五十一页。,Borrmann IV 型胃癌(wi i),第四十页，共五十一页。,直肠癌术后复发(f f),第四十一页，共五十一页。,内镜逆行(nxng)胰胆管造影（ERCP）,第四十二页，共五十一页。,ERCP的适应症,胆道梗阻引起的黄疸临床、实验室或影像学检查支持胰腺或胆道疾患（如结石、肿瘤(zhngli)、硬化性胆管炎等）胰腺疾病：胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等Oddi括约肌测压胰管或胆管的组织活检,第四十三页，共五十一页。,ERCP的禁忌症,严重的心肺或肾功能不全者急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作（胆源性除外(chwi)）对碘造影剂过敏,第四十四页，共五十一页。,第四十五页，共五十一页。,胆总管结石(jish)取石后,第四十六页，共五十一页。,急性(jxng)化脓性胆管炎的ERCP鼻胆管引流术,第四十七页，共五十一页。,胆总管狭窄(xizhi)的塑料内支架治疗,第四十八页，共五十一页。,Oddis括约肌功能障碍的乳头气囊扩张(kuzhng)治疗,第四十九页，共五十一页。,谢 谢！,第五十页，共五十一页。,内容(nirng)总结,常见消化内镜的诊治。上消化道钡餐造影检查不能确定病变(bngbin)或症状与钡餐检查结果不相符者。直肠：长12-15cm，有直肠壶腹、三条半月瓣横襞。不明原因消化道出血，经上下消化道内镜检查无阳性发现者。各种炎症性肠病，但不含肠梗阻者及肠狭窄者。18 岁以下、70 岁以上患者以及精神病患者。胰腺与胆管疾病的诊断与鉴别。正 常 胃 窦。Borrmann IV 型胃癌。急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作（胆源性除外）。谢 谢,第五十一页，共五十一页。,