2022年医学专题—常见传染病的防治讲义(1).ppt

第三讲常见(chn jin)传染病的防治,江南大学(dxu)医院郭晓明,第一页，共七十八页。,江南大学(dxu)医院 郭晓明,人类与疾病的斗争(du zhng)将是永远的,人类在同疾病作艰苦的斗争中，一些传染病被控制，但是一些新的传染病却逐个地出现，最能说明问题的例子就是天花和艾滋病，1980年5月第33届世界卫生大会上，主席郑重而兴奋地宣布：“全球已消灭了天花”，但仅在一年之后的1981年6月5日，美国却宣布：在美国东西海岸同时发现一种不明原因所致的获得性免疫缺陷(quxin)综合症，简称艾滋病（AIDS)。,第二页，共七十八页。,江南(Jingnn)大学医院 郭晓明,大家记忆犹新(j y yu xn)的传染性非典型肺炎于2002年11月中旬首先在广东出现。其后在约半年的时间内，很快流行于中国的大陆、香港、台湾，并迅速蔓延至越南、加拿大、新加坡、美国以及欧洲等。疫情波及我国24个省、自治区、直辖市的266个县，累计报告非典病例5372例，其中死亡349例，死亡率6.5%。,第三页，共七十八页。,江南大学(dxu)医院 郭晓明,这场突如其来的疫病灾害，严重威胁人民群众的身体健康和生命安全，也影响了我国经济发展、社会稳定和对外交往。人类在近三十年中不断地发现一些新的传染病，新致病原近四十余种。细菌和病毒都是宇宙间非常古老的物种(wzhng)，细菌在宇宙中存在的时间在三十亿年左右，病毒存在的年数应比细菌更久远，而人类在宇宙中存在的时间是在240万年而已。,第四页，共七十八页。,江南(Jingnn)大学医院 郭晓明,细菌、病毒在宇宙中经过了千锤百炼造就了与自然作斗争的本领。就以细菌为例，20世纪40年代，青霉素问世，极大地减少了细菌感染(gnrn)的病死率，60年过去了，抗生素及化学合成的抗生素药物有100多种，可是细菌感染的病死率仍相当高，因为细菌可以通过许多办法来产生耐药。病毒也一样，也会产生基因变异来耐药。,第五页，共七十八页。,江南(Jingnn)大学医院 郭晓明,迄今为止，世界上宣布已消灭的传染病仅天花一种而已，由此可见人类和传染病的斗争将永不休止。2004年8月28日新修订的中华人民共和国传染病防治法公布，本法规定的传染病分为甲、乙、丙三类，有37种。其中(qzhng)甲类2种（鼠疫、霍乱），乙类25种，丙类10种。凡发生这些传染病是要登记并逐级上报的。,第六页，共七十八页。,江南大学(dxu)医院 郭晓明,传染病在人群中发生，必须具备三个相互连接的条件，即传染源、传染途径和对传染病易感人群。这三个条件统称传染病流行过程三个环节。当三个条件同时存在并相互作用时就造成传染病的发生与蔓延。掌握传染病的流行过程的基本条件与影响因素（社会因素与自然因素），有助于制定正确(zhngqu)的防治措施，控制传染病的发生与蔓延。,第七页，共七十八页。,江南(Jingnn)大学医院 郭晓明,一、流行性感冒(gnmo)(丙类）,流行性感冒，简称流感，是由流感病毒所致的急性呼吸道传染病，常于冬、春季(chnj)流行，通过空气飞沫传播。流感病毒经呼吸道传播，具有高度传染性，潜伏期短，多数18-72小时，有的甚至仅几个小时，所以常突然发生，迅速蔓延。来势凶猛，肆虐范围大，持续时间长。,第八页，共七十八页。,江南大学(dxu)医院 郭晓明,流感的临床特点为全身中毒症状重，表现为急起高热，畏寒，显著乏力，头痛(tutng)，全身酸痛，但呼吸道症状轻。肺炎型流感多见于老年人、婴幼儿和伴有其它较重慢性病者，表现为发病1-2天后病情加重，持续高热，咳嗽剧烈，气促发绀，咯血性痰，少数严重者可因心脏功能不全和肺水肿而死亡。流感虽非大病，但其并发症颇多，并导致患者原有的慢性病急性发作或加重，据统计，流感在大流行期间因上述原因而造成的死亡可达患者1%-3%。,流感(li n),第九页，共七十八页。,江南大学(dxu)医院 郭晓明,对流感目前尚无特效治疗药物，主要是加强护理（发病后卧床休息，多饮水，进食易消化、营养丰富的食物），必要时给予对症处理（如发热、头痛时给予阿司匹林等解热镇痛药），防止出现并发症。症状较重者可肌注抗流感丙种球蛋白，中毒型可加用干扰素，并发细菌感染则应用适当的抗生素（否则不用，抗生素对流感病毒无作用）。流感虽然危害严重，但它是一种自限性疾病，如无并发症大部分于1周左右好转，预后良好。应当提醒大家，病愈1-2周内机体抵抗力较差，应注意休息和营养，并注意预防其它病原体（包括流感病毒的其它亚型）的感染，否则将引起严重后果；还应提醒大家，个别流感患者病后可患面瘫，是病毒感染后引起的面部神经(shnjng)的免疫反应，也与面部受冷风吹有关。,流感(li n),第十页，共七十八页。,江南(Jingnn)大学医院 郭晓明,流感的预防(yfng)流感流行期间暂停集会，暂不探亲访友，不到人群密集的地方活动，出门戴口罩。公共场所加强通风，喷洒漂白粉液消毒。不少集体单位用熬醋熏蒸的办法预防流感，一些地方用中药预防，如口服板兰根、柴胡、大青叶合剂和新研制的其它中药制剂，据认为有一定效果，也有的吃点大蒜、喝点姜汤，也可能有预防作用。平时要保持营养均衡和避免过度劳累，这是预防流感的基础措施。,流感(li n),第十一页，共七十八页。,江南(Jingnn)大学医院 郭晓明,预防流感的最好办法是接种疫苗，目前我国采用流感减毒活疫苗，安全、可靠，对老年人、婴幼儿和有严重慢性病者，则皮下注射灭活疫苗。在此需要说明，接种流感疫苗后2周左右才会产生免疫保护，而有效时间只能维持(wich)1年，所以每年在流感高发期到来之前要适时接种疫苗。,流感(li n),第十二页，共七十八页。,江南(Jingnn)大学医院 郭晓明,二、水 痘,水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿，但在大学生中也有一定的发病率，以发热(f r)及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。水痘传染性强。患者为主要传染源，出疹前12天至出疹后5天都有传染性。传播途径主要是呼吸道飞沫或直接接触传染。也可接触污染的用物而被传染。,第十三页，共七十八页。,江南大学(dxu)医院 郭晓明,本病以冬春季发病为主，主要为210岁的儿童发病。人群普遍易感，但一次发病可终身免疫。本病潜伏期为1415日左右，起病急。轻、中度发热，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布。在为期(wiq)16日的出疹期内皮疹相继分批出现，脱皮后不留疲痕。结疤期痛痒明显，若因挠抓继发感染时可留下轻度凹痕。体弱者可出现高热，约4%的成年人可发生播散性水痘、水痘性肺炎。,水 痘,第十四页，共七十八页。,江南大学(dxu)医院 郭晓明,本病无特效治疗，主要是对症处理，预防皮肤继发感染，保持清洁，避免挠抓。疱疹破溃或继发感染时局部可涂1%甲紫，未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹。早期采用阿糖胞甘10mgkg日或用无环鸟苷8mgkg日，用57天，或加用干扰素，可抑制病毒(bngd)的复制。每日肌注维生素B125001000ug，也有一定的疗效。有继发感染时可选用有效的抗生素。治疗水痘不宜使用激素以免引起病毒播散。,水 痘,第十五页，共七十八页。,江南(Jingnn)大学医院 郭晓明,水痘的预防重点在管理传染源，隔离患者至全部皮疹结痂或出疹后7天。最近几年研制的水痘病毒活疫苗，用于正常易感儿童预防有效。特别提醒：为防止水痘在广大大学生中的传播，水痘病人及时就诊并向校医院报告；勤晒被褥，勤洗、勤换衣服，衣物在阳光下暴晒；注意宿舍卫生，定期(dngq)开窗通风。流行期间尽量少去公共场所。,水 痘,第十六页，共七十八页。,江南大学(dxu)医院 郭晓明,三、麻 疹（乙类）,麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。主要症状有发热、上呼吸道炎、眼结膜炎等。而以皮肤(p f)出现红色斑丘疹和颊粘膜上有麻疹粘膜斑为其特征。本病传染性极强，在人口密集而未普种疫苗的地区易发生流行。急性患者为本病最重要的传染源。一般认为无症状感染者及麻疹病毒携带者数量少，传染性很低。凡未患过麻疹或未接受过麻疹疫苗者均为易感者。,第十七页，共七十八页。,江南(Jingnn)大学医院 郭晓明,传播主要经呼吸道，从潜伏期末到出疹期初，患者口、鼻、咽及眼部粘膜分泌物中含大量病毒，患者讲话、咳嗽、打嚏时，病毒可借飞沫小滴散布到周围空气中，经鼻咽部或眼结合膜侵入易感者，密切接触者也可借手的污染而传播。经衣服、用具等间接传染(chunrn)者甚少。麻疹潜伏期较规则，约102天，有被动免疫者可延至2028天。,麻 疹,第十八页，共七十八页。,江南(Jingnn)大学医院 郭晓明,临床特征主要症状有发热及上呼吸道卡他症状，一般发热低到中等度，亦有突发高热伴惊厥者。在起病第23日可于双侧近臼齿颊粘膜处出现细砂样灰白色小点，绕以红晕，称麻疹粘膜斑为本病早期特征。起病约35日后，全身症状及上呼吸道症状加剧，体温可高达40，精神萎靡、嗜睡、厌食。首先于耳后发际出现皮疹，迅速发展到面颈部，一日(y r)内自上而下蔓延到胸、背、腹及四肢，约23日内遍及手心、足底，此时头面部皮疹已可开始隐退。出疹时全身淋巴结、肝、脾可肿大，肺部可闻干粗啰音。皮疹出齐后按出疹顺序隐退，留有棕色色素斑，伴糠麸样脱屑，约存在23周。随皮疹隐退全身中毒症状减轻，热退，精神、食欲好转，咳嗽改善而痊愈。整个病程约1014天。,麻 疹,第十九页，共七十八页。,江南大学(dxu)医院 郭晓明,麻疹的预防发现麻疹病人应立即作疫情报告，呼吸道隔离至疹后5天，有并发症者延至10天。凡接触患者的易感儿应检疫3周，并根据情况给予自动免疫或被动免疫，接受免疫制剂者，应延长检疫至4周。在麻疹流行期间，应大力宣传患者不出门，医药送上门，易感儿不串门，集体机构(jgu)加强晨间检查，对可疑者应隔离观察。,麻 疹,第二十页，共七十八页。,江南(Jingnn)大学医院 郭晓明,四、肺 结 核（乙类）,结核是结核杆菌侵入人体后引起的一种全身性的慢性传染病，全身各脏器多可发病，肺结核病占所有结核的80%以上(yshng)，全国已有4.5亿人感染结核菌，有结核病患者450万，每年新增患者150万。痰涂片检查发现抗酸杆菌阳性的肺结核病人具有传染性，即传染源。他们通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔将结核菌喷出体外，空气中含菌的微滴被健康人吸入肺泡，就可能引起感染，故肺结核是可以通过呼吸道这一传播途径传播的。日常生活中，我们每一个人都受到病菌的威胁。,第二十一页，共七十八页。,江南大学(dxu)医院 郭晓明,中国疾病控制中心副研究员王林认为：45%的人传染上结核菌以后，他可能不发病，他只有在抵抗力低下的情况下，才能够发病。比如说在学生、大型企业的员工以及民工等等，这些(zhxi)人群的工作和学习压力比较大，抵抗力低下时，就容易发生结核病。由于结核具有隐蔽性，许多人在不知情的情况下被传染。那么，肺结核患者有哪些症状呢？典型症状是咳嗽、咳痰、发热、乏力、气短，甚至痰中带血。故对于咳嗽咳痰超过3周者，我们就要高度怀疑是结核病，就该到当地卫生部门指定的结核病防治机构进行检查，如摄胸片、痰涂片找抗酸杆菌等。,肺结核,第二十二页，共七十八页。,江南大学(dxu)医院 郭晓明,肺结核的预防尽早发现病人，实行DOTS（直接监视下治疗），这是目前结核病防治的最重要(zhngyo)的措施，因为他能直接控制结核病的传染源。虽然，切断传播途径很难有切实可行的措施，但由于结核病菌通过尘粒和飞沫传播，而飞沫漂浮在空气中的。所以教室和集体宿舍要经常通风换气，保持空气新鲜。研究证明，通风将明显减少飞沫浓度，从而减少结核病的感染和传播机会。,肺结核,第二十三页，共七十八页。,江南(Jingnn)大学医院 郭晓明,绝大多数大学生接种过卡介苗（BCG），部分人在7岁、12岁时又复种BCG。关于卡介苗接种保护易感者的观点，现认为对于儿童，可以增加(zngji)结核菌的免疫力，能减轻感染，减少发病，但BCG不能防治再感染结核菌，也不能防止成年时的发病，7岁和12岁BCG的复种至今未能有充分证