2022年医学专题—局部血液及体液循环障碍(1).ppt

Disturbance of local circulation,广东(gung dng)医学院病理教研室,第四章,第一页，共七十五页。,本章(bn zhn)内容,局部循环血量异常 充血缺血血管壁完整性异常 出血血液(xuy)性状和血管内容物异常血栓形成 栓塞 梗死,第二页，共七十五页。,目 录,充血(chngxu)出血血栓形成,栓塞(shuns)梗死小结,第三页，共七十五页。,充血(chngxu)hyperemia,充血的概念(ginin)静脉性充血淤血,第四页，共七十五页。,充血(chngxu)hyperemia,充血(chngxu)器官或局部组织含血量增多缺血 器官或局部组织血供减少或 停止,第五页，共七十五页。,充血(chngxu)hyperemia,第六页，共七十五页。,充血(chngxu)hyperemia,动脉性充血 因输入量增多引起（主动性充血，充血）静脉性充血 因静脉回流(hu li)受阻引起（被动性充血，淤血）Venous hyperemia，congestion,第七页，共七十五页。,淤血(yxu)congestion,原因(yunyn)表现后果,第八页，共七十五页。,静脉(jngmi)受压,淤血(yxu)的原因：静脉回流受阻,静脉(jngmi)腔阻塞,心力衰竭,第九页，共七十五页。,淤血(yxu)的病变,淤血 充血(chngxu)大体 体积 颜色 温度镜下 小动脉 毛细血管 小静脉,增大暗红/青紫下降(xijing)扩张充血扩张充血,第十页，共七十五页。,淤血的后果(hugu)及影响,淤血性水肿、淤血性出血实质细胞(xbo)萎缩、变性和坏死间质细胞纤维组织增生及胶原化,第十一页，共七十五页。,淤血的后果(hugu)及影响,淤血(yxu),第十二页，共七十五页。,重要器官(qgun)淤血,肺淤血(yxu)肝淤血,第十三页，共七十五页。,肺淤血(yxu),原因 左心衰竭(shuiji)形态大体 暗红 实重 切面红色泡沫镜下肺泡壁毛细血管小静脉扩张淤血肺水肿和出血心力衰竭细胞临床 气促缺氧发绀 红色泡沫样痰,第十四页，共七十五页。,肺淤血(yxu),第十五页，共七十五页。,肺淤血(yxu),第十六页，共七十五页。,肝淤血(yxu),原因 右心衰竭形态大体 暗红 实重 切面隆起 槟榔肝镜下中央静脉、肝窦扩张淤血肝细胞脂变、萎缩(wi su)、消失纤维组织增生 淤血性肝硬化临床 肝大压痛,第十七页，共七十五页。,肝淤血(yxu),第十八页，共七十五页。,肝淤血(yxu),第十九页，共七十五页。,出血(ch xi)hemorrhage,出血(ch xi)概念,第二十页，共七十五页。,出血(ch xi)hemorrhage,破裂性出血漏出性出血原因(yunyn)病变后果,第二十一页，共七十五页。,血栓(xushun)形成 thrombosis,概念血栓形成的条件和机理血栓形成的过程(guchng)和血栓形态血栓的结局和影响,第二十二页，共七十五页。,血栓形成(xngchng)及血栓的概念,血栓(xushun)形成thrombosis,血栓(xushun)thrombus,活体心血管腔内血液成分形成固体质块的过程,第二十三页，共七十五页。,血栓形成的条件(tiojin)及机理,第二十四页，共七十五页。,血栓形成(xngchng)的条件及机理,为什么血液流动日夜(ry)川流不息？,抗凝血,动态平衡,凝 血,第二十五页，共七十五页。,维持(wich)平衡的因素,内膜完整正常(zhngchng)的血流状态正常的凝血功能状态,第二十六页，共七十五页。,维持(wich)平衡的因素,内膜的完整(wnzhng),血液(xuy),内皮细胞,内皮下,第二十七页，共七十五页。,维持(wich)平衡的因素,内膜的完整(wnzhng),抗凝屏障合成抗凝物质 凝血酶调节蛋白 前列环素 硫酸乙酰肝素 纤维酶原(mi yun)活化因子 蛋白S分解促凝物质 ADP酶,内皮细胞,仅在内皮细胞受损时释放,第二十八页，共七十五页。,维持平衡(pnghng)的因素,内膜的完整(wnzhng),内皮细胞,内皮下结缔组织(jid-zzh)被封闭,活化血小板 胶原 凝血酶 ADP 凝血恶烷A2活化凝血因子XII血细胞和纤维蛋白原粘着 纤维连接蛋白 凝血酶敏感蛋白,正常时被封闭,第二十九页，共七十五页。,维持(wich)平衡的因素,血流状态(zhungti)保持轴流和边流血流速度正常无涡流、无异常流向,第三十页，共七十五页。,维持平衡(pnghng)的因素,血液(xuy)性质内外源性凝血系统抗凝系统功能血小板数量和功能,第三十一页，共七十五页。,破坏动态平衡，促进(cjn)凝血优势的条件,心血管内膜损伤(snshng)胶原暴露,心血管内膜损伤(snshng),第三十二页，共七十五页。,破坏动态平衡，促进(cjn)凝血优势的条件,血流变慢、出现异常流向致使血小板靠边凝血物质局部浓度(nngd)增高缺氧内皮细胞受损,第三十三页，共七十五页。,血液凝固性增加(zngji)（高凝状态）血液粘稠度增高血小板数目 粘性凝血因子增多或被激活,破坏动态平衡，促进(cjn)凝血优势的条件,第三十四页，共七十五页。,破坏动态平衡，促进(cjn)凝血优势的条件,脱水(tu shu),妊娠产后(chn hu)高脂饮食,手术后吸烟,高凝状态,胰腺癌 胃癌乳腺癌 肺癌,血液浓缩,血小板,凝血因子组织因子促凝血因子A,血液粘稠度,第三十五页，共七十五页。,破坏动态平衡，促进凝血优势(yush)的条件,注意：各条件经常同时存在(cnzi)都从血小板粘附于内膜下暴露的胶原开始关键是内膜损伤和血小板粘集形成过程、血栓形态、组成、大小取决于部位和该处的血流速度,第三十六页，共七十五页。,血栓形成(xngchng)的过程及血栓的形态,血小板在血栓(xushun)形成中的作用血栓形成过程血栓形态,第三十七页，共七十五页。,血小板在血栓形成(xngchng)中的作用,第一步 粘附(zhn f),血小板粘附(zhn f),胶原暴露,血小板活化,激活凝血酶,第三十八页，共七十五页。,血小板在血栓形成(xngchng)中的作用,第一步 粘附(zhn f)第二步 释放反应,血小板收缩(shu su)脱颗粒,凝血酶原酶,第三十九页，共七十五页。,血小板在血栓(xushun)形成中的作用,第一步 粘附第二步 释放(shfng)反应第三步 粘集,凝血酶,ADP,血栓素,血小板粘集,可逆 不可逆,第四十页，共七十五页。,血小板在血栓形成(xngchng)中的作用,第四十一页，共七十五页。,血栓形成(xngchng)的过程,第四十二页，共七十五页。,血栓(xushun)的形态,白色血栓红色(hngs)血栓混合血栓透明血栓,第四十三页，共七十五页。,血栓(xushun)的形态,白色血栓 混合血栓 红色(hngs)血栓 性质 析出性 凝固性 常见部位 形成过程 大体 镜下,心室 动脉血小板析出(xch)灰白粗硬波纹紧连管壁,静脉继发凝血暗红软/干燥易脱落,第四十四页，共七十五页。,第四十五页，共七十五页。,第四十六页，共七十五页。,血栓(xushun)的形态,静脉内延续性血栓(xushun)头 白色血栓体 混合血栓尾 红色血栓球形血栓层状血栓,第四十七页，共七十五页。,血栓(xushun)的形态,白色血栓红色(hngs)血栓混合血栓透明血栓,第四十八页，共七十五页。,血栓(xushun)的结局,软化(runhu)、溶解、吸收 脱落机化、再通钙化,第四十九页，共七十五页。,第五十页，共七十五页。,对机体(jt)的影响,有利危害 阻塞栓塞(shuns)心瓣膜变形DIC,第五十一页，共七十五页。,栓塞(shuns)embolism,概念栓子运行途径栓塞的类型(lixng)及对机体的影响动物实验,第五十二页，共七十五页。,栓塞(shuns)的概念,血循环 不溶的异常物 随血流 阻塞(zs)较小血管 过程和现象,栓子(shun z)embolus,栓塞embolism,第五十三页，共七十五页。,栓塞(shuns)的概念,栓子(shun z)性质脱落的血栓脂肪羊水空气肿瘤细胞寄生虫,栓子名称血栓栓子脂肪栓子羊水栓子空气(kngq)栓子肿瘤栓子寄生虫栓子,引起的栓塞血栓栓塞脂肪栓塞羊水栓塞空气栓塞肿瘤栓塞寄生虫栓塞,第五十四页，共七十五页。,栓子运行(ynxng)途径,随血流交叉(jioch),第五十五页，共七十五页。,栓塞(shuns)类型,血栓栓塞(shuns)肺动脉栓塞大循环动脉栓塞脂肪栓塞气体栓塞羊水栓塞其他（自学）,第五十六页，共七十五页。,肺动脉栓塞(shuns),来源 静脉或右心影响栓子小、量少无严重影响栓子小、量多出血性梗死栓子大猝死 机械阻塞 神经反射(fnsh)体液因素,第五十七页，共七十五页。,大循环(xnhun)动脉栓塞,来源 动脉或左心影响(yngxing)小 无严重后果大 梗死,第五十八页，共七十五页。,脂肪(zhfng)栓塞,来源 血中游离脂肪栓子形成长骨骨折脂肪 脂肪肝挫伤血脂过高应激状态影响 器官(qgun)栓塞或肺栓塞,第五十九页，共七十五页。,气体(qt)栓塞,溶解在血液中的气体迅速(xn s)游离 减压病（潜水病）大量气体进入血液 猝死,第六十页，共七十五页。,羊水(yngshu)栓塞,栓子性质 进入血循环的羊水来源(liyun)宫缩将羊水压入静脉窦影响肺循环机械性阻塞过敏性休克DIC,第六十一页，共七十五页。,空气(kngq)栓塞动物实验,第六十二页，共七十五页。,梗死(n s)infarction,概念原因(yunyn)及条件病变及类型,第六十三页，共七十五页。,梗死(n s)的概念,血管(xugun)阻塞局部组织缺血坏死,梗死(n s),第六十四页，共七十五页。,梗死(n s)的原因和条件,原因动脉阻塞血栓形成(xngchng)动脉栓塞动脉受压动脉痉挛,条件(tiojin)血供类型时间 建立侧枝循环组织耐受性血的含氧量,第六十五页，共七十五页。,梗死(n s)的病变及类型,器官 梗死灶形状 梗死类型(lixng)梗死性质 肾 脾 肺 心 肠 脑,第六十六页，共七十五页。,梗死(n s)的病变及类型,器官 梗死(n s)灶形状 梗死(n s)类型 梗死(n s)性质 肾 脾 肺 心 肠 脑,贫血(pnxu)性贫血性出血性贫血性出血性贫/出血性,凝固性凝固性凝固性凝固性凝固性液化性,第六十七页，共七十五页。,梗死的病变(bngbin)及类型,贫血性 出血性 器官 条件(tiojin)形态,心 肾 脾 肺 肠,组织致密(zhm)组织疏松侧枝不丰 严重淤血,灰白 灰黄 暗红边缘出血带 出血,第六十八页，共七十五页。,肾梗死(n s),第六十九页，共七十五页。,肺梗死(n s),第七十页，共七十五页。,脾梗死(n s),第七十一页，共七十五页。,心肌梗死(xn j n s),第七十二页，共七十五页。,小肠(xiochng)梗死,第七十三页，共七十五页。,小 结,淤血的表现和后果血栓形成的条件 过程 血栓的形态和后果栓塞的类型梗死的原因 条件 类型和成因淤血 血栓形成 栓塞和梗死的关系(gun x)概念 血栓 血栓形成 栓塞 栓子 血栓栓塞 血栓栓子,第七十四页，共七十五页。,内容(nirng)总结,Disturbance of。血管壁完整性异常 出血。器官或局部组织血供减少或。因输入量增多引起（主动性充血，充血）。临床 气促缺氧发绀 红色(hngs)泡沫样痰。原因 右心衰竭。肝细胞脂变、萎缩、消失。纤维组织增生 淤血性肝硬化。无涡流、无异常流向。a,a,a,a,Ca2+。尾 红色(hngs)血栓。栓子小、量少无严重影响。栓子小、量多出血性梗死。来源 动脉或左心。小 无严重后果。来源 血中游离脂肪。栓塞的类型,第七十五页，共七十五页。,