2022年医学专题—尿路感染-整理(1).ppt

尿 路 感 染患者(hunzh)的护理,第二节,第一页，共六十三页。,病 例,患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨弓上不适感一周。患者乙，女，28岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴寒战、高热1天。问题：这两个(lin)患者症状有哪些相同点哪些不同点？她们患了何种疾病？,Company Logo,第二页，共六十三页。,经过检查她们都被诊断(zhndun)为尿路感染。可是她们为什么症状又不同，她们的病情是不是有什么区别呢？,Company Logo,第三页，共六十三页。,什么(shn me)是尿路？,尿 路 感 染,上尿路感染：肾盂(shny)、肾盏、膀胱、输尿管的炎症下尿路感染：膀胱、尿道的感染,Company Logo,第四页，共六十三页。,尿 路 感 染,定义：由病原微生物直接引起的尿路急、慢性炎症(ynzhng)。分类：上尿路感染（肾盂肾炎）下尿路感染（膀胱炎）临床特点：尿路刺激征（尿急、尿频、尿痛）血尿、脓尿,概 述,Company Logo,第五页，共六十三页。,流行病学(li xn bn xu),女性尿路感染发生率比男性高10倍。大多数妇女在其一生中会发生(fshng)2次或多次泌尿系感染。尿感女性发病率:未婚女性发病率占2%已婚女性发病率占5%孕妇发病率占7%老年女性发病率占10%为什么女性尿路感染发生率比男性高呢?,Company Logo,第六页，共六十三页。,Company Logo,第七页，共六十三页。,细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果任何细菌侵入(qnr)尿路均可能引起尿路感染,病因(bngyn),细菌的吸附(xf)能力是重要的致病力,Company Logo,第八页，共六十三页。,致病菌,1、G杆菌 最多见，大肠杆菌约占70，其次是变形杆菌，产气杆菌，克雷白杆菌，产碱杆菌，粪链球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌。2、绿脓杆菌尿路器械检查后3、变形杆菌、克雷白杆菌尿路结石患者4、凝固酶阴性葡萄球菌（柠檬色和白色葡萄球菌）性 生活(shnghu)活跃妇女。5、厌氧菌感染偶可发生于复杂性尿路感染致病菌常为一种，极少数为两种以上细菌混合感染厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染,病因(bngyn),Company Logo,第九页，共六十三页。,大肠杆菌是人和动物肠道中最著名的一种细菌，主要寄生于大肠内，约占肠道菌中的1%。是一种两端钝圆、能运动、无芽孢的革兰氏阴性短杆菌。大肠杆菌能合成维生素B和K，正常栖居条件下不致病；若进入胆囊、膀胱等处可引起炎症。在水和食品中检出，可认为是被粪便污染的指标。大肠菌群数常作为饮水(ynshu)、食物或药物的卫生学标准。,Company Logo,第十页，共六十三页。,感染(gnrn)途径,感染途径：上行感染(最常见)主要为肠道、生殖道寄生菌，尤其(yuq)是大肠杆菌 血行感染金葡败血症，变形杆菌，绿脓杆菌，粪链球菌。淋巴感染 直接感染,发病(f bng)机理,Company Logo,第十一页，共六十三页。,上行感染(逆行感染)最常见 血行感染：较为少见，不及10%，比较多见于新生儿感染灶的细菌经血流到达肾脏（败血症）淋巴管感染：更为少见 通过淋巴管交通支直接(zhji)感染：十分罕见 外伤或邻近肾脏的脏器有感染时，细菌直接侵入肾脏,Company Logo,第十二页，共六十三页。,13,2023/6/20,发病(f bng)机理,感染(gnrn)途径,Company Logo,第十三页，共六十三页。,为什么有些(yuxi)人容易感染，有些(yuxi)人不易感染?,Company Logo,第十四页，共六十三页。,机体(jt)防御能力,排尿可带走大部分细菌膀胱粘膜具有杀菌能力（分泌有机酸，IgA，吞噬）尿PH低：高浓度尿素，有机酸，过分低张及高张。男性(nnxng)前列腺液有抗G杆菌的作用,有些人不容易(rngy)感染，因为,Company Logo,第十五页，共六十三页。,1、尿路梗阻(gngz)（尿流不畅或尿液反流）,易感因素(yn s),Company Logo,第十六页，共六十三页。,2、尿路器械(qxi)检查,Company Logo,第十七页，共六十三页。,留置(li zh)导尿管,Company Logo,第十八页，共六十三页。,3、女性容易得尿路感染的三个时期婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第二狭窄处。2.性生活不卫生。3.雌激素、孕激素使输尿管扩张 4.便秘使肠道中的细菌经淋巴侵入(qnr)输尿管女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩，憋尿。老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。2.逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退形性变。,有些(yuxi)人容易感染，因为,Company Logo,第十九页，共六十三页。,4、机体(jt)抵抗力下降,Company Logo,第二十页，共六十三页。,由于集合小管与远端小管未接通，使肾小管内尿液积聚 肾出现许多大小不等的囊肿（常见于皮质），致使正常(zhngchng)肾组织受压而萎缩，造成肾功能障碍。,21,多 囊 肾,5、尿路畸形(jxng),Company Logo,第二十一页，共六十三页。,22,马蹄(mt)肾,是由于两肾的下端异常融合而形成一个(y)马蹄形的 大肾，为肾上升时被肠系膜下动脉根部所阻而致。,Company Logo,第二十二页，共六十三页。,临 床 表 现,第二十三页，共六十三页。,膀胱炎占60%1.有尿路刺激征(尿急,尿频,尿痛)2.耻骨弓上不适感压痛3.全身症状轻4.脓尿(白细胞尿)5.血尿(xu nio)(30%，偶有肉眼血尿),临床表现,Company Logo,第二十四页，共六十三页。,尿 路 感 染,急性肾盂肾炎 1.全身症状突出(起病急，畏寒，发热，头痛，恶心，乏力，食欲减退，呕吐，白细胞升高)2.典型(dinxng)的尿路刺激征，膀胱区疼痛 3.腰痛，肾区叩击痛（上输尿管点，肋脊角）有压痛 4.脓尿，血尿，管型尿 5.肾功能下降,临床表现,Company Logo,第二十五页，共六十三页。,尿 路 感 染,无症状性细菌(xjn)感染 常见于老年人、妊娠妇女,临床表现,Company Logo,第二十六页，共六十三页。,Company Logo,第二十七页，共六十三页。,季 肋 点:第十肋前端，相当于肾盂(shny)位置。,上输尿管点：脐水平线上腹直肌外缘(wi yun)。,中输尿管点：在髂前上棘水平腹直肌外缘(wi yun)，相当于输尿管第二狭窄处。,肋 脊 点：背部第12肋与脊柱的交角的顶点。,肋 腰 点：第12肋与与腰肌外缘的交角顶点。,查体常见压痛点,尿路感染,Company Logo,第二十八页，共六十三页。,尿 路 感 染,1、肾乳头坏死（Renal papillary necrosis）:高热(gor)剧烈腰痛 血尿 可发生肾绞痛 IVP：肾乳头坏死区有“环形征”2、肾周围脓肿肾盂肾炎症状加剧出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰疼痛 加剧,并发症,Company Logo,第二十九页，共六十三页。,回到开头的病例通过刚才的学习(xux)，你对两个病人的病情有何种推测？通过哪些检查可以进一步证实你的推测？,Company Logo,第三十页，共六十三页。,病 例,患者甲，女，34岁，因尿频、尿急、尿痛并且耻骨弓上不适感一周。患者乙，女，28岁。尿频、尿急、尿痛、腰痛伴寒战、高热1天。问题：这两个患者症状有哪些相同点哪些不同点？她们(t men)患了何种疾病？,Company Logo,第三十一页，共六十三页。,尿常规尿的细菌学检查影象学检查 B超 X线静脉(jngmi)肾盂造影（IVP）其他:急性肾盂肾炎血白细胞，N核左移。ESR。肾浓缩功能轻度障碍，治疗后恢复,实验室和其他(qt)检查,Company Logo,第三十二页，共六十三页。,尿常规：最简便而可靠的诊断(zhndun)尿路感染的方法 1.新鲜清洁尿2.尿液浑浊（脓尿、血尿）3.尿沉渣：白细胞5个/HP或8106/L 白细胞管型、脓细胞管型,实验室和其他(qt)检查,Company Logo,第三十三页，共六十三页。,尿常规-试纸(shzh)检查,Company Logo,第三十四页，共六十三页。,Company Logo,第三十五页，共六十三页。,实验室和其他(qt)检查,尿的细菌学检查中段尿是指临床上尿液培养(piyng)中，采取小便时，让开始的小便将尿道冲洗干净后，截取中间小便作样品进行培养(piyng)。目的是防止尿液被污染。中段尿培养 105/mL（真性菌尿）尿细菌量 104-105/mL（可疑污染）103/mL（正常）另：103-104/mL（球菌在尿中繁殖较慢）,Company Logo,第三十六页，共六十三页。,怎样(znyng)正确查尿？为什么？,Company Logo,第三十七页，共六十三页。,尿的细菌学检查注意事项：1.使用抗生素之前或停药5天以上的尿标本。2.清晨第一次尿（保留在膀胱6-8小时），及时送检3.尿标本要保持清洁：患者用肥皂温水或新洁尔灭洗净外阴，继用棉签沾消毒液消毒尿道口，不可混入粪便、分泌物、消毒液，白带、月经等；将中段尿置于无菌试管中，无菌试管口及塞子在留尿前后均须用火焰消毒；尽量采用新鲜晨尿，排尿时，要排尿“成线”，不中断，最后(zuhu)就是尿液量不应少于10ml4.中段尿培养要作药物敏感实验。（中段尿本取到1小时内培养）,Company Logo,第三十八页，共六十三页。,B 超 目的(md)：找诱因 X线静脉肾盂造影（IVP）急性尿路感染不宜作IVP。两侧肾脏大小不一，肾盂、肾盏变形，肾积水。,实验室和其他(qt)检查,Company Logo,第三十九页，共六十三页。,Company Logo,第四十页，共六十三页。,回到开头的病例通过哪些检查可以进一步证实你的推测？主要(zhyo)：尿常规 尿的细菌学检查通过 病史+体检+检查+诊断医生最后诊断：甲：为急性膀胱炎乙：为急性肾盂肾炎下一步如何进行治疗，两者的治疗是否相同？,Company Logo,第四十一页，共六十三页。,治 疗 要 点,第四十二页，共六十三页。,可用于治疗尿路感染的抗生素有:青霉素类(如氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素)、复方新诺明(SMZCO)、头孢霉素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、亚胺硫霉素、安曲南等膀胱炎抗菌药仅尿内浓度(nngd)高便可肾盂肾炎抗菌药尿、血浓度均要高，且用杀菌药,治疗(zhlio),未有药敏试验结果时选用(xunyng)G-杆菌敏感的抗菌药,Company Logo,第四十三页，共六十三页。,急性(jxng)膀胱炎,尿路刺激征妇女（非复杂尿感）男性(nnxng)、孕妇（复杂尿感）3天疗法，1周后复查 不宜3天疗法 无症状 有症状 菌尿 菌尿+WBC+菌尿+WBC菌尿 WBC+菌尿急性膀胱炎 肾盂肾炎 症状肾盂肾炎 1月后复查 2周疗法 2周疗法,非感染性尿道(niodo)综合征,感染性尿道综合征,Company Logo,第四十四页，共六十三页。,肾盂肾炎,轻型急性(jxng)肾盂肾炎 2周疗法 首选喹诺酮，复方新诺明(SMZCO)较严重的急性肾盂肾炎 2周疗法 庆大霉素、妥布霉素、3代头孢、宜im或iv用药重症急性肾盂肾炎 2周疗法 联合用药：半合成广谱PG，氨基糖苷类抗生素，3代头孢。在病情允许时尽快做尿路影像学检查以确定有无尿路梗阻治愈标准：停药后1W、2W、6W三次清洁中段尿培养（-）,Company Logo,第四十五页，共六十三页。,再发性(f xn)尿路感染,再发（复发+重新感染）3天疗法，1周后复查 无症状、WBC、菌尿 有症状、WBC+、菌尿+重新感染 肾盂肾炎复发 发作(fzu)3次长疗程低剂量抑菌疗法 6W疗法,Company Logo,第四十六页，共六十三页。,四、妊娠期尿路感染 1、积极治疗。2、选用毒性较小的药物：阿莫西林、呋喃妥因或头孢菌素等急性膀胱炎 1周疗法 急性肾盂肾炎 2周疗法反复(fnf)尿感 长疗程低剂量抑