2022年医学专题—尿路感染PPT概述(1).ppt

尿路感染(Urinary tract infection),第一页，共三十三页。,性别(xngbi)：女性 男性（8-10:1）好发年龄：育龄，老年，婴幼儿分类：上尿路感染,下尿路感染 急性，慢性 复杂性,非复杂性 细菌性,真菌性(极少见),上尿路,下尿路,第二页，共三十三页。,致病菌,种类 细菌 肠道细菌(G-)最常见 大肠杆菌(80-90%)变形杆菌 克雷伯杆菌 铜绿假单胞菌(侵袭性操作)粪链球菌 葡萄球菌 厌氧菌(复杂性尿路感染)真菌(糖尿病,慢性疾病免疫功能(gngnng)低下),第三页，共三十三页。,上行性感染(ascending infection):最常见(chn jin),占95%，大肠杆菌为主血行性感染:金黄色葡萄球菌多见淋巴管感染直接感染,感 染 途 径,第四页，共三十三页。,正常防御(fngy)功能,(1)尿液的冲洗作用(2)高浓度尿素及酸性(sun xn)环境(3)黏膜分泌IgA(4)前列腺液(5)感染发生后，白细胞进入膀胱上皮组织和尿液中,第五页，共三十三页。,易感因素(yn s),(1)尿流不畅,尿路梗阻或功能缺陷(复杂性尿感)(2)尿路畸形(3)器械操作(4)临近的感染(gnrn)病灶:前列腺炎(5)免疫功能下降(6)遗传因素:防御功能缺陷,第六页，共三十三页。,病理(bngl)表现(膀胱炎),急性:黏膜血管扩张充血,上皮细胞肿胀,黏膜下充血,水肿,炎症细胞浸润(jnrn)重者-点状或片状出血,黏膜溃疡,第七页，共三十三页。,病理(bngl)表现(肾盂肾炎),急性期:肾盂肾盏黏膜肿胀,充血,表面(biomin)脓性分泌物,小脓肿镜下:小管上皮细胞肿胀,坏死,脱落,肾小管腔内脓性分泌物,间质白细胞浸润,小脓肿形成慢性期:外形缩小,表面凹凸不平,肾盂肾盏变形,狭窄,皮髓质变薄镜下:小管上皮细胞萎缩,退化,间质纤维组织增多，小球周围纤维化 晚期 慢性肾功能不全,第八页，共三十三页。,急性(jxng)肾盂肾炎,第九页，共三十三页。,急性(jxng)肾盂肾炎,第十页，共三十三页。,临床表现,急性肾盂肾炎:全身(qun shn)感染症状:急,高热,寒战,酸痛 局部表现:尿路刺激症,腰痛腰酸 肾区叩击痛 儿童可不明显 尿液改变:血尿,脓尿 病程:有效抗菌治疗后2-3天可好转 持续不缓解 考虑易感因素,细菌毒力,耐药菌株,第十一页，共三十三页。,临床表现,急性膀胱炎：局部症状：尿路刺激症 一般无全身症状 白细胞尿 可有血尿(xu nio)多为大肠杆菌,第十二页，共三十三页。,实验室检查(jinch),尿常规:WBC(白细胞尿:5个/HP)WBC管型(提示上尿路感染)血尿(多为镜下血尿)蛋白尿:2.0g/d,小分子蛋白(dnbi)小管功能损害:比重和渗透压,第十三页，共三十三页。,实验室检查(jinch),尿细菌检查:(1)革兰氏涂片检查:可确定杆菌或球菌,G+或 G-细菌1个/HP 定量常105/ml(2)尿细菌培养:计数(j sh)+药敏 确定是否真性菌尿 诊断标准:105/ml(+)104-105/ml 可疑 104/ml(-)球菌:103/ml(+)*排除假阳性及假阴性结果,第十四页，共三十三页。,实验室检查(jinch),应用抗生素前或停用5天之后足够的膀胱内停留时间(6-8小时(xiosh),晨尿严格无菌操作,充分清洁附近组织中段尿及时送检培养或冷藏保存怀疑原浆型菌株,作高渗培养,尿培养细菌定量(dngling)的标本留取:,单纯细菌定性检查阳性结果不可靠,应结合定量培养或膀胱穿刺尿检查,第十五页，共三十三页。,实验室检查(jinch),血液检查：1.血常规：WBC，ESR，CRP 2.肾功能：小管：浓缩功能，酸化功能 小球：GFR，Ccr 3.化学性检查:亚硝酸盐还原试验（诊断(zhndun)尿路感染的敏感性70%以上，特异性90%以上，可作为尿感的过筛试验）,第十六页，共三十三页。,实验室检查(jinch),影象学检查:目的：(1)了解有无梗阻,畸形等易感因素(2)肾盂肾盏形状和肾外形(wi xn)(3)观察有无膀胱输尿管返流种类：B超，X线（KUB+IVP，排尿期膀胱输尿管返流造影，逆行肾盂造影），CT，MRU,第十七页，共三十三页。,实验室检查(jinch),影象学检查:IVP指证：女性：反复发作 疑为复杂性尿感 考虑肾盂肾炎 妊娠期曾有无症状性菌尿或尿感 少见细菌 急性期经7-10天治疗无效 男性：无论(wln)首次发作后复发注意：急性期不宜行IVP，感染消除后4-8周进行,第十八页，共三十三页。,诊 断,病史,体征,实验室检查定性诊断(zhndun)-真性菌尿:(1)膀胱穿刺定性培养(+)(2)清洁中段尿定量105/ml定位诊断:上尿路,下尿路,第十九页，共三十三页。,鉴别(jinbi)诊断,尿道综合征:尿道刺激症,尿细菌培养(-)(1)感染性:衣原体和支原体,性病(2)非感染性:焦虑症 肾结核:膀胱刺激征明显,持久 尿沉渣找到抗酸杆菌 尿培养结核分枝杆菌(+)一般抗生素无效(wxio)IVP:肾实质虫蚀样缺损 输尿管串珠状改变,第二十页，共三十三页。,鉴别(jinbi)诊断,慢性肾盂肾炎 症状轻,有时为无症状菌尿.半数以上患者有急性肾盂肾炎既往史,其后有乏力,纳差,低热,腰酸等症状,并可有尿路刺激症.多有尿路功能性或器质性梗阻(gngz)诊断要点:病程超过半年,同时伴:(1)IVP显示肾盂肾盏变形,缩窄 或(2)肾外形凹凸不平,两肾大小不等 或(3)小管功能持续损害,第二十一页，共三十三页。,治 疗抗菌药物(yow)的应用原则,药物的选择原则:能较快地获得高峰血浓度(nngd)主要由肾脏排泄在肾组织中有较高的浓度常用：半合成青霉素(阿莫西林)，磺胺类，喹诺酮类，氨基糖甙类，头孢类,第二十二页，共三十三页。,治 疗抗菌药物(yow)的应用原则,药物(yow)的选择：经验用药：上行感染:磺胺类,喹诺酮类,氨基糖甙类 血行感染:氨基糖甙类,头孢类 半合成青霉素 妊娠：呋喃妥因 头孢菌素 半合成青霉素 据药敏试验调整用药,第二十三页，共三十三页。,治 疗抗菌药物的应用(yngyng)原则,轻：门诊(mnzhn)口服药物治疗，疗程10-14天。重：需住院治疗，静脉给药。（治疗有效，热退3-5天改为口服抗生素。如治疗72h症状无好转，应根据药敏更换抗生素，疗程不少于2周。）经上述治疗仍有持续发热者，应警惕并发肾盂积脓，肾盂脓肿等。,第二十四页，共三十三页。,治 疗抗菌药物(yow)的疗效评估,见效:疗程完成后,细菌尿(-)治愈:疗程完成后,尿细菌(-),疗程结束后2周、6周复查尿细菌(-)。治疗失败(shbi):疗程完成后尿细菌仍(+),或治疗后尿细菌（-）但随访期内尿细菌(+),且为同一种菌株。,第二十五页，共三十三页。,复发:治疗(zhlio)后症状消失，尿细菌（-）后在6周内再次出现真性细菌尿，菌种与上次相同。重新感染:治疗后症状消失，尿细菌（-），但在停药6周后再次出现真性细菌尿，菌种与上次不同。,第二十六页，共三十三页。,并 发 症,肾周脓肿 好发于糖尿病,尿路梗阻者 剧烈腰痛,向健侧弯腰时加剧,肾区叩痛 超声、X线、CT等有助于诊断 全身抗生素,局部切开引流肾乳头(rtu)坏死 原有症状加重,高热,剧烈腰痛,血尿 坏死物质排出肾绞痛 IVP示肾乳头区“环形征”加强抗感染,解除梗阻、畸形,第二十七页，共三十三页。,肾脏(shnzng)脓肿,第二十八页，共三十三页。,第二十九页，共三十三页。,第三十页，共三十三页。,预 后 及 预 防,易感因素:非复杂性复杂性治疗的及时,有效,恰当(qidng):急性慢性,影响预后(yhu)的因素,预防(yfng),清洗会阴性交后排尿,卫生宣教多饮水,排尿严格尿路器械的应用,第三十一页，共三十三页。,谢 谢!,第三十二页，共三十三页。,内容(nirng)总结,尿路感染(Urinary tract infection)。上尿路感染,下尿路感染。复杂性,非复杂性。细菌 肠道细菌(G-)最常见。血尿(多为镜下血尿)。小球：GFR，Ccr。定位诊断:上尿路,下尿路。超声、X线、CT等有助于诊断。易感因素:非复杂性复杂性。严格尿路器械(qxi)的应用,第三十三页，共三十三页。,