2022年医学专题—尿的生成与排放(1).ppt

尿的生成(shn chn)与排放,第一页，共九十三页。,第一节 概 述,（一）定义(dngy)：排泄(excretion)是指机体将物质代谢的最终产物、进入机体内环境的异物和有害物质以及摄入的过剩物质，经血液循环通过一定途径排出体外的过程。,未经体内代谢和血液循环的排出物如未被消化吸收的食物残渣，由大肠排出不属于(shy)排泄的范畴。,一、排泄(pixi)的概念和途径,第二页，共九十三页。,（二）机体排泄(pixi)的途径,1.随呼吸排出CO2和少量水分；2.由皮肤通过汗腺(hnxin)分泌汗液，排出一部分水分、尿素 和盐类；3.由消化道排出的主要是经肝代谢产生的胆色素和肠粘膜排出的无机盐（如钙、镁、铁等）；4.由肾脏以尿液的形式排泄。,上述(shngsh)4个排泄途径中，由于尿中所含的排泄物种类最多、量大，因而肾脏是机体最重要的排泄器官。,第三页，共九十三页。,（一）泌尿功能 1.排除代谢终产物、过剩的电解质及进入体内的异物(yw)2.调节细胞外液量和血液的渗透压 3.调节水、电解质和酸碱平衡,二、肾脏功能(gngnng)概述,第四页，共九十三页。,（二）内分泌功能(gngnng),分泌(fnm)：肾素（renin）前列腺素（prostaglandin,PG）促红细胞生成素（erythropoietin,EPO）活性维生素D3,功能：肾素对血容量和血压起调节作用 前列腺素具有强烈舒血管作用 促红细胞生成素刺激骨髓(su)造血 活性维生素D3调节钙磷代谢,第五页，共九十三页。,1.肾单位(dnwi)和集合管,三、肾脏的功能解剖(jipu)及血液循环特征,(一)肾脏的功能(gngnng)解剖,肾单位（nephron）作用：尿生成的基本结构功能单位 结构：肾小体+肾小管,第六页，共九十三页。,肾单位(dnwi)的结构,肾小体,肾小球,肾小囊,肾小管,近端小管,髓袢细段,远端小管,袢升细段,袢升粗段,远曲小管,袢降粗段,近曲小管,袢降细段,第七页，共九十三页。,皮质(pzh)肾单位Cortical nephron近髓肾单位Juxtamedullary nephron,两种肾单位(dnwi),第八页，共九十三页。,皮质肾单位(dnwi)与近髓肾单位的比较,第九页，共九十三页。,肾小球旁复合体（近球小体(xio t)）,a.球旁细胞 Juxtaglomerular cells:入球A膜内的肌细胞呈上皮样变,内含分泌颗粒肾素对牵张刺激敏感感受器肾交感(jio n)N支配。,b.致密斑 Macula densa：入球A与远曲小管联接(lin ji)处，细胞呈立柱样变、斑状突起；对远曲小管中的Na+、Cl-敏感，并将信息传递至球旁细胞，调节肾素的释放。,c.系膜细胞：具有吞噬功能,第十页，共九十三页。,集合(jh)管,作用：收集多个肾单位远曲小管的尿液，将尿液输送(sh sn)至肾盂,第十一页，共九十三页。,a、血液供应极丰富(fngf)：1200 ml/min，占心输出量的1/5-1/4 左右,b、血液(xuy)分布不均：皮质占94%外髓占5-6%内髓占1%c、形成两套毛细血管网,1.肾脏(shnzng)的血供特点,(二)肾脏的血液循环,第十二页，共九十三页。,弓形(n xn)动脉,腹主动脉,肾动脉,下腔静脉(jngmi),叶间动脉(dngmi),小叶间动脉,入球小动脉,肾小球毛细血管网,肾小管毛细血管网,出球小动脉,入球小静脉,肾静脉,叶间静脉,弓形静脉,小叶间静脉,肾小球毛细血管内血压较高，有利于肾小球的滤过作用,肾小管周围毛细血管内的血压较低有利于肾小管的重吸收,肾脏的血液循环,第十三页，共九十三页。,2.肾血流量的调节(tioji),a、自身(zshn)调节（autoregulation),定义：动脉(dngmi)血压在 80-180 mmHg间使肾血流量相对恒定,意义：使肾血流量与肾脏泌尿机能相适应,第十四页，共九十三页。,肌源学说（myogenic hypothesis）：当A压入球小A管壁平滑肌受到牵张入球小A发生(fshng)收缩反应血流阻力肾血流量保持稳定；反之则发生(fshng)相反变化管-球反馈（tubuloglomerular feedback hypothesis）：当肾血流量和肾小球滤过率致密斑感受到远曲小管液Na+,Cl-此信息反馈至入球小A入球小A收缩反应血流阻力肾血流量和肾小球滤过率恢复；反之则发生相反变化,机制(jzh):,第十五页，共九十三页。,b.神经(shnjng)-体液调节,应急时交感N兴奋(xngfn)肾血管收缩 肾血流量 应急时NE、E、VP、A分泌肾血管收缩肾血流量,两种调节方式的意义：在一般的血压变动范围内，肾脏主要依靠自身调节来保持肾血流量的相对稳定，以维持正常的泌尿功能；在紧急情况下，如大出血、缺氧和中毒性休克等，可通过交感神经和肾上腺素的作用来减少肾血流量，使较多的血液分配到脑和心脏等重要器官，以保证(bozhng)脑和心脏等重要器官的血液供应。,第十六页，共九十三页。,肾小球的滤过 Glomerular filtration肾小管和集合管的重吸收Tubular reabsorption肾小管和集合管的分泌(fnm)排泄Tubular secretion and excretion,尿的生成(shn chn)过程,第十七页，共九十三页。,第二节 肾小球的滤过(l u)功能 Glomerular filtration,第十八页，共九十三页。,肾小球的滤过：指血液流过肾小球毛细血管时,血浆中水分和小分子物质通过(tnggu)滤过膜进入肾小囊形成原尿的过程。,滤过(l u)三要素:屏障、动力、阻力滤过的实验证据:肾小囊微穿刺抽取液体分析发现,除蛋白质外，所含的成分及其浓度与血浆基本一致,而且渗透压和pH值也与血浆近似。凡能自由通过肾小球滤过膜的物质均是滤过而非扩散。肾小球毛细血管的血压是推动肾小球滤过的动力。,一、肾小球的滤过(l u)作用,第十九页，共九十三页。,原尿(primary urine)：肾小球滤液，除蛋白质含量极少外，其他成分与血浆基本一致，渗透压与酸碱度也相似,是血浆的超滤液。小管液(tubular fluid):进入肾小管的原尿。终尿(end urine)：小管液在流经肾小管和集合管时，经过肾小管和集合管的重吸收与分泌作用(zuyng)最终形成终尿。,第二十页，共九十三页。,肾小球滤过(l u)功能的度量指标,1.肾小球滤过率(glomerular filtration rate，GFR)概念：单位(dnwi)时间内（每分钟）两肾生成的原尿量。GFR=两肾原尿量 ml/min/1.73m2=125ml/min/1.73m2=180L/d/1.73m2 测定方法：用测定菊糖的血浆清除率代表GFR。,2.滤过分数(filtration fraction，FF)概念(ginin)：GFR与每分钟肾血浆流量的百分比。FFGFR肾血浆流量100 125660 100 19,第二十一页，共九十三页。,（一）滤过的动力(dngl)-有效滤过压,组织液生成(shn chn)的机制,有效滤过压=（毛细血管(mo x xu un)压组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）,有效滤过压=（肾小球毛细血管压原尿胶体渗压）-（血浆胶体渗透压+肾小囊压）,肾小球的滤过机制,第二十二页，共九十三页。,入球端有效滤过(l u)压=6.0(2.67+1.33)=2.0kPa(15mmHg)0有滤液生成,出球端 有效(yuxio)滤过压=6.0-(4.67+1.33)=0kPa(0mmHg)0无滤液生成,有效滤过(l u)压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）,第二十三页，共九十三页。,第二十四页，共九十三页。,结果表明，入球小动脉端的有效滤过压为正值，有超滤液生成；出球小动脉端的有效滤过压为零，无超滤液生成，此时(c sh)便达到了滤过平衡。,由此可见，不是肾小球毛细血管全段都有滤过作用，只有从入球小动脉端到滤过平衡(pnghng)这一段才有滤过作用。滤过平衡越靠近入球小动脉端，有滤过作用的毛细血管长度就越短，有效滤过压和滤过面积就越小，肾小球滤过率就越低。相反，滤过平衡越靠近出球小动脉端，有滤过作用的毛细血管长度就越长，有效滤过压和滤过面积就越大，肾小球滤过率就越高。,第二十五页，共九十三页。,（二）滤过(l u)膜及其通透性,1.滤过膜的组成(z chn)filtration membrane 肾小球毛细血管内皮 基膜 肾小囊脏层上皮细胞,第二十六页，共九十三页。,机械(jxi)屏障决定了溶质分子的半径不同，通透性不同：,如:Hb的分子量为64000本可通过(tnggu)，但在血浆中与球蛋白结合成复合物时则不能通过(tnggu)，,1.8nm能自由(zyu)通过半径 1.83.6nm能部分通过 3.6nm完全不能通过(白蛋白)分子量69000单体可通过,正常无Hb尿；但当大量溶血时，游离的Hb Hb尿。,2.滤过屏障的通透性特征：,第二十七页，共九十三页。,带正电荷的溶质最易通过(tnggu)；中性溶质此之；负电荷溶质不能通过(tnggu)。,电学屏障决定(judng)了溶质分子所带电荷的不同，通透性不同：,肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失(xiosh)，出现蛋白尿。,原因：滤过膜三层结构的表面都覆盖着一层带负电荷的唾液酸糖蛋白,第二十八页，共九十三页。,（三）影响(yngxing)肾小球滤过的因素,1.滤过(l u)膜,面积(min j),通透性,机械屏障作用血尿（如：肾炎时因免疫反应蛋白分解酶的释放 导致滤过膜孔、裂增大）,电学屏障作用蛋白尿（如：肾炎时带负电荷的糖蛋白减少或消失）,正常时肾小球毛细血管滤过面积=1.5m2急性肾炎毛细血管腔狭窄或阻塞 滤过面积GFR尿量,第二十九页，共九十三页。,2.有效(yuxio)滤过压,有效滤过(l u)压=肾小球毛细血管血压(血浆胶体渗透压+囊内压),肾小球毛细血管血压a.全身(qun shn)动脉血压b.出、入球小动脉口径,血浆胶体渗透压取决于血浆蛋白浓度 如：快速大量输液胶体渗透压下降,囊内压 如：结石、肿瘤 囊内压升高,第三十页，共九十三页。,3.肾血浆(xujing)流量,由图可见：三条曲线分别代表不同肾血浆流量(RPF)时血浆胶体(jio t)渗透压(COP)上升的斜率。曲线A:RPF小时 COP速度快曲线C:RPF大时 COP速度慢曲线B:正常RPF时COP速度,由图可见：沿着毛细血管全长，随着水和溶质的滤出，胶体渗透压渐有效(yuxio)滤过压渐(=0时称滤过平衡)滤过平衡的位置决定着毛细血管滤过的长度。,结论：RPF快COP速慢滤过平衡位置近出球A端GFR；反之则GFR。,第三十一页，共九十三页。,小结(xioji)：影响滤过的因素,第三十二页，共九十三页。,第三节 肾小管和集合管的转运(zhun yn)功能,肾小管与集合管的转运(zhun yn)功能包括了重吸收和分泌、排泄作用。,一、肾小管和集合(jh)管的重吸收功能,分 泌:指小管上皮细胞将自身代谢产物排入管腔的过程。,重吸收:指小管液在流经肾小管和集合管时，其中的水和大部分的溶质通过肾小管和集合管的上皮细胞转运至血液中的过程。,排泄:指肾小管和集合管上皮细胞将血液中的某些物质转运至小管液中去的过程。,第三十三页，共九十三页。,重吸收和分泌的证据(zhngj)：比较下表原尿与终尿中成分的质和量可见：氨基酸、葡萄糖原尿中有终尿中无(=重吸收)；肌酐、氨原尿中微量终尿中大量(=分泌)。,比较(bjio)原尿与终尿量：原尿量=125ml/min6024=180L/d 终尿量=1-2L/d(=重吸收),第三十四页，共九十三页。,重吸收的方式(fngsh),被动(bidng)重吸收：主动重吸收：原发性主动重吸收 如 Na+继发性主动重吸收 如葡萄糖、氨基酸,跨细胞(xbo)途径：旁细胞途径：,第三十五页，共九十三页。,(一)Na+的重吸收 1.Na+重吸收特点(