2022年医学专题—尿液、粪便检查(1).ppt

,尿液检查(jinch),陕西中医学院诊断学教研室,第一页，共七十五页。,尿液检查(jinch)的意义,1、诊断疾病、观察治疗效果（急慢性肾炎、尿路感染、结石、肿瘤）。2、鉴别(jinbi)某些特殊疾病（糖尿病、急性胰腺炎、黄疸型肝炎、丝虫病、金属及药物中毒致肾损）。3、药物监测（氨基甙类、磺胺类）。,第二页，共七十五页。,一、尿液一般(ybn)检验,尿液一般检验包括：物理学检查；化学检查；尿沉渣检查。尿标本的收集 1、清洗、清毒 成年女性留尿要避开月经期，且要清洗外阴；男性包茎者要求包皮翻开洗净(x jn)；留中段尿时先清洗外阴、尿道口，将标本留于消毒试管。,第三页，共七十五页。,2、时间 通常以清晨第一次尿标本最理想：晨尿较为浓缩，偏酸性，有形成分较多。无饮食干扰。特殊检查则应按实验的要求留取(li q)，如：24小时尿蛋白定量，3小时尿细胞计数。3、保存 收集的新鲜尿液最好半小时内送检，否则需经以下处理：低温（4）冷藏。加防腐剂：甲苯（0.5-1ml/100ml，用于蛋白定量），盐酸（10ml/24小时，用于肾上腺素，17-O，17-OH检测），醋酸（醛固酮）。,第四页，共七十五页。,一般性状(xngzhung)检查,1、尿颜色(yns)正常新鲜尿液多透明，从无色澄清至淡黄色或琥珀色。其颜色受尿色素、尿胆原、尿胆素、卟啉等的影响。影响尿色的因素包括：食物、药物、尿量 尿色异常见下表：,第五页，共七十五页。,尿色异常(ychng),第六页，共七十五页。,2、尿量,正常人：1000-2000ml/24h，平均为1500 ml/24h。多尿（polyuria）：2500ml/24h 暂时性多尿见于饮水过多或应用利尿药后。病理性多尿见于：糖尿病、尿崩症、肾小管疾病、ARF多尿期、精神性多尿（常伴尿频）。少尿（oliguria）：400ml/24h；17ml/h 无尿（anuria）：100ml/24h 少尿或无尿可见于：各种原因所致休克、创伤、严重脱水、急性重型肾小球肾炎(shn yn)，各种原因所致肾小管坏死、慢性肾衰竭终末期、各种原因所致尿路梗阻，膀胱尿潴留等。,第七页，共七十五页。,3、气味(qwi),由于(yuy)细菌将尿素分解产生氨而散发出氨臭味。若新鲜尿有氨味，见于慢性膀胱炎。糖尿病酮症酸中毒时，血酮增高而致尿液呈烂苹果味。有机磷农药中毒时尿液呈蒜臭味。大量食用大蒜、葱时可有大蒜、葱臭味。,第八页，共七十五页。,4、酸碱度（PH）,正常新鲜尿呈弱酸性，尿PH约6.5(波动于5.5-6.5)尿PH增高（碱性尿）：见于碱中毒、肾小管酸中毒（、型）、呕吐应用(yngyng)利尿剂、多食蔬菜等。尿PH降低：见于酸中毒、发热、痛风、糖尿病、低钾性碱中毒、白血病、食入大量肉类等。,第九页，共七十五页。,5、尿比重(bzhng)与渗透压,主要用来(yn li)评估肾小管浓缩、稀释功能。成人正常膳食尿比重约为1.015-1.025;正常渗透压700-800mOsm/kgH2O（禁饮8h）。尿比重升高：见于急性肾炎、高热、脱水、出汗过多、糖尿病、心衰、休克。另外，蛋白尿、放射性造影剂均可使尿比重升高，故尿比重升高不一定都是病理性的。低尿比重：急性肾小管坏死、肾间质性疾病、尿崩症、CRF、药物所致肾损。比重固定：CRF（尿比重常固定在1.0100.003)。,第十页，共七十五页。,尿化学(huxu)检查,1、尿蛋白 检测方法 尿蛋白定性试验：磺基水杨酸法 加热(ji r)醋酸法 尿蛋白试纸条法 尿蛋白定量试验：双缩脲法 染料结合法,第十一页，共七十五页。,尿蛋白正常值,正常人：尿蛋白仅40mg/24h尿（20-150mg/24h），定性试验阴性。尿白蛋白正常人小于30mg/24h。异常：尿蛋白含量150mg/24h，或尿白蛋白大于30mg/24h，定性试验呈阳性称为蛋白尿。尿蛋白产生的四种机制：肾小球毛细血管壁破裂或电荷屏障改变，使大量蛋白质漏出。肾小管功能损害，抑制近端肾小管重吸收。血浆中小分子量蛋白或阳性电荷蛋白的异常增多，经肾小球滤出后超过肾脏(shnzng)吸收能力。肾小管分泌T-H糖蛋白增加。,第十二页，共七十五页。,蛋白尿的分类(fn li)及特点,分类 机制 尿蛋白定量 尿蛋白组分 蛋白分子量 疾病举例 g/24h溢出性 异常增多的血浆蛋白 0.2-10 IgG、IgM的轻链 低分子量 多发性骨髓瘤、挤压伤 成分通过正常肾小球 本周蛋白、肌红蛋白 40 000 急性溶血(rn xu)时滤过增加 血红蛋白肾小球性 选择性 肾小球滤过膜截留 3 清蛋白 中分子量 微小病变性、轻微病变 正常血浆蛋白缺陷 60 000 性肾病综合症 非选择性 1-5 IgG、IgA、IgM、高分子量 肾小球肾炎、C3、2-M、清蛋白 68 000 糖尿病肾病肾小管性 肾小管对正常滤过的 2 2-M、溶菌酶 低分子量 间质性肾炎、抗生素肾 血浆蛋白重吸收障碍 40 000 损害、重金属肾中毒血液动力 滤过增加和可能重吸 2 2-M、清蛋白、中低分子量 暂时性蛋白尿、发热、学 收减少 溶菌酶 20 000-充血性心衰、运动 68 000,第十三页，共七十五页。,2、尿糖,定义：正常人尿内含糖量很少，定性试验阴性。当尿糖水平达50mg/dl时，此时定性检测尿糖为阳性，称为(chn wi)糖尿，一般指葡萄糖尿。当血糖超过8.88mmol/L时，尿糖增加，此时的血糖水平临床上常称为肾糖阈值，可看做是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓度。,第十四页，共七十五页。,尿糖的分类(fn li),血糖增高性尿糖（血糖超过肾糖阈）：见于糖尿病、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、Cushing综合症。肾性糖尿（肾糖阈降低所致）：见于慢性肾炎、肾病综合症、家族性糖尿。假性糖尿：尿中还原物如VitC、尿酸、或随尿排出的药物如异烟肼、阿斯匹林等，可使斑氏剂中铜还原，呈现假阳性(yngxng)。一过性糖尿：如大量进食碳水化合物、静滴大量高糖和应激性糖尿（在颅脑外伤、心肌梗塞、脑血管异外时，血肾上腺素或胰高糖素升高），出现一过性糖尿。,第十五页，共七十五页。,组成：由-羟丁酸、乙酰乙酸、丙酮组成。正常值：正常人定性试验尿酮（）在生理或病理情况下，如糖尿病、剧烈运动、妊娠剧吐、应激状态、饥饿时，脂肪动员加速，代谢紊乱，酮体生成过多，引起血酮体过多而导致酮尿。意义：糖尿病性酮症：糖尿病患者一旦出现尿酮，应考虑糖尿病酮症酸中毒，是发生(fshng)酮酸中毒性昏迷的前兆。非糖尿病酮尿：孕妇可因严重妊娠反应剧烈呕吐、重症子癫不能进食引起尿酮体阳性。,3、尿酮体,第十六页，共七十五页。,4、尿胆红素与尿胆原,定义：胆红素可分为结合性和非结合性两种，前者是非水溶性，不能从肾脏滤过，故尿中正常没有胆红素，结合性是水溶性的，可从尿中排出。尿胆原是结合胆红素排入肠道后形成(xngchng)的。尿胆原与空气接触后变成尿胆素。尿胆红素、尿胆原、尿胆素共称尿三胆，前二者称尿二胆。,第十七页，共七十五页。,正常值：正常人尿胆红素定性试验(shyn)阴性；尿胆原阴性或弱阳性。意义：尿胆红素阳性见于：急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸、门脉周围炎、先天性高胆红素血症如Rotor综合症和Dubin-Johnson综合症。尿胆原阳性见于：肝细胞性黄疸。,4、尿胆红素与尿胆原,第十八页，共七十五页。,5、尿亚硝酸盐试验(shyn),定义 用尿试纸条法来筛选尿路感染，即尿亚硝酸盐试验。尿中革兰氏阳性细菌能把硝酸盐还原成亚硝酸盐，其阳性结果表示细菌数量大于100 000。正常值 正常人尿中含亚硝酸盐，但尿亚硝酸盐试验阴性。意义：大肠杆菌、肠杆菌科细菌引起的尿染呈阳性；其他如淋球双菌、葡萄球菌、结核分枝杆菌则为阴性。细菌感染(gnrn)量不多、尿量多时可出现假阴性。进食富含硝酸盐的食物如波菜、卷心菜时，可出现假阳性。,第十九页，共七十五页。,显微镜检查(jinch),尿沉渣作显微镜检查可提供(tgng)许多有用的信息。主要检查细胞、管型及结晶等。,第二十页，共七十五页。,1、细胞(xbo),、红细胞正常人尿沉渣镜检红细胞 0-偶见/HP，3个/HP称为镜下血尿，10个/HP（+）称为肉眼血尿。多形红细胞大于80%时，称肾小球性血尿；红细胞多形性小于50%时，称非肾小球性血尿。意义(yy)：肾小球性血尿见于急性肾炎、慢性肾炎、急进性肾炎、狼疮性肾炎、肾病综合症等。非肾小球性血尿见于尿路感染、肾结石、肾结核、多囊肾等。,第二十一页，共七十五页。,尿红细胞,第二十二页，共七十五页。,尿白细胞,正常人尿沉渣镜检尿白细胞5个/HP，5个/HP 称镜下脓尿。尿中若有大量白细胞，多为泌尿系感染(gnrn)如肾孟肾炎、肾结核、膀胱炎或尿道感染(gnrn)。,第二十三页，共七十五页。,尿白细胞,第二十四页，共七十五页。,上皮细胞(xbo),尿中所见的上皮细胞可由肾、尿路等处细胞脱落所致。肾、输尿管、膀胱覆盖(fgi)移行上皮细胞，近尿道口覆盖(fgi)鳞状上皮细胞。正常尿液中含有少量以上两种上皮细胞。肾实质性损害时可见肾小管上皮细胞。,第二十五页，共七十五页。,尿上皮细胞,第二十六页，共七十五页。,2、管型,组成：是蛋白质、或细胞、或碎片在肾小管、集合管中凝固而成圆柱形蛋白聚体。形成管型的必要条件(b yo tio jin)：尿中少量的清蛋白和肾小管上皮细胞产生的T-H糖蛋白。肾小管有浓缩、酸化能力。有提供交替使用的肾单位。,第二十七页，共七十五页。,细胞(xbo)管型,定义：常以蛋白质为基质，其所含细胞数量超过管型体积的三分之一时称细胞管型。分类：上皮细胞管型：见于急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎、间质肾炎、慢性肾炎、肾淀粉样变性、中毒后肾损害(snhi)等。红细胞管型：见于急性肾炎、急进性肾炎、狼疮性肾炎、慢性肾炎急性发作。白细胞管型：见于肾盂肾炎、肾间质性肾炎。,第二十八页，共七十五页。,上皮管型,第二十九页，共七十五页。,红细胞管型,第三十页，共七十五页。,白细胞管型,第三十一页，共七十五页。,其它(qt)管型,颗粒管型：肾实质病变的变性细胞或由血浆蛋白分解产物崩解成大小不等的颗粒聚集于T-H糖蛋白中形成的。透明(tumng)管型：可见于正常人。在肾病综合症、慢性肾炎、心衰时较常见。脂肪管型：见于肾病综合征、中毒性肾病。肾衰管型：在慢性肾衰时若出现，提示预后不良。蜡样管型：见于慢性肾炎晚期、慢性肾衰、肾淀粉样变性。色素管型：见于肌红蛋白尿、血红蛋白尿。,第三十二页，共七十五页。,颗粒(kl)管型,第三十三页，共七十五页。,透明(tumng)管型,第三十四页，共七十五页。,色素(s s)管型,第三十五页，共七十五页。,血红蛋白(xuhng dnbi)管型,第三十六页，共七十五页。,蜡样管型,第三十七页，共七十五页。,3、结晶体,结晶体+RBC：见于泌尿系结石(jish)磺胺药物结晶：见于服用磺胺类药 亮氨酸、酷氨酸结晶：见于急性黄疸性肝炎、肝硬化等。胆红素结晶：见于急性肝坏死、阻塞性黄疸、肝硬化、急性磷中毒。胆固醇结晶：见于肾淀粉样变、肾孟炎、膀胱炎、乳糜尿等。针尖状结晶：见于痛风,第三十八页，共七十五页。,尿沉渣计数(j sh),1、Addis尿沉渣计数：RBC50万/12h WBC100万/12h 管型5000/12h 意义：各类肾炎(shn yn)病人尿细胞和管型数可由轻度到明显增加。尿路感染和前列腺炎尿白细胞明显增加。2、1小时细胞计数：男RBC3万/1h，WBC7万/h；女RBC4万/h，WBC14万/h。意义：肾孟肾炎时白细胞排出明显增多；急性肾炎时尿红细胞排出也显著增多。,第三十九页，共七十五页。,二、尿液其他(qt)检查,尿蛋白电泳 1、原理：用尿蛋白聚丙烯酰胺凝胶电泳（SDS-PAGE）来区分不同分子量的蛋白质，亦称尿蛋白SDS盘状电泳。2、意义：高分子型：见于肾小球受损为主的疾病(jbng)。中分子型：见于肾小球受损为主的疾病。低分子型：见于肾小管受损为主的疾病。混合型（高、中、低分子均有）：见于肾小球肾小管