2022年医学专题—小细胞肺癌2016指南解读(1).ppt

小细胞(xbo)肺癌Small Cell Lung Cancer,SCLC,第一页，共三十六页。,主要(zhyo)内容,一、SCLC临床分期二、SCLC诊断和治疗(zhlio)原则三、SCLC的放化综合治疗,第二页，共三十六页。,SCLC临床(ln chun)分期,第三页，共三十六页。,SCLC临床(ln chun)分期,第四页，共三十六页。,胸片提示大量胸腔积液，建议行胸腔穿刺如果胸水未查到恶性细胞，而胸腔镜证实胸膜侵犯则可诊断ED-SCLC下述情况(qngkung)可视为LD：多次胸腔积液细胞学检查阴性胸水非血性、非渗出液临床判断胸水与肿瘤无关,SCLC临床(ln chun)分期,注意事项,第五页，共三十六页。,第六页，共三十六页。,LD-SCLC诊断和治疗(zhlio)原则,第七页，共三十六页。,LD-SCLC诊断和治疗(zhlio)原则,第八页，共三十六页。,LD-化放同步(tngb)方案,推荐用EP方案(fng n)(1类共识),DDP：60mg/m2 d1VP-16：120mg/m2 d1、2、3,放疗可以和第1周期(zhuq)化疗同时进行，或与第2周期化疗同步进行*放疗最晚应用不超过化疗 30 天应该注意同步化放疗引起的食管炎等并发症,LD-SCLC治疗原则,第九页，共三十六页。,ED-SCLC诊断(zhndun)和治疗原则,第十页，共三十六页。,ED-SCLC治疗(zhlio)原则,循症医学证据表明，SCLC患者接受 4 6 周期初始化疗(hu lio)后，再增加化疗(hu lio)周期数并未延长生存，且毒副作用增加,第十一页，共三十六页。,初始(ch sh)治疗后处理原则,胸部(xin b)X线（可选）胸部/肝/肾上腺增强CTPCI患者头颅增强CT/MRI其它影像学检查全血细胞计数，血小板电解质，肝功，血钙，血尿素氮，肌酐,第十二页，共三十六页。,第十三页，共三十六页。,复发(f f)后的二线治疗,首选临床试验复发2-3 个月，PS 0-2：紫杉醇、多西他赛、拓扑替康口服/静点、伊立替康、替莫唑胺、吉西他滨、异环磷酰胺、苯达莫司汀。复发2-3 个月到 6 个月：拓扑替康口服/静点（1 级）、紫杉醇、多西他赛、伊立替康、吉西他滨、长春瑞滨、口服依托泊苷、替莫唑胺、环磷酰胺/阿霉素/长春新碱（CAV）、苯达莫司汀。复发6 个月：应用(yngyng)原方案,第十四页，共三十六页。,SCLC外科手术?,第十五页，共三十六页。,LD-SCLC的外科手术原则(yunz),诊断为期的SCLC不足5临床分期(fn q)超出T1-2,N0，病人将不能从外科治疗中获益,第十六页，共三十六页。,适应症:经规范(gufn)的分期评价(包括胸部和上腹部CT，骨扫描，头颅扫描或PET扫描)的临床分期为期(T1-2,N0)的病人，可考虑手术切除,LD-SCLC的外科手术原则(yunz),第十七页，共三十六页。,接受完整切除的病人(肺叶切除纵隔淋巴结清扫)术后行化疗淋巴结阴性者单用(dn yn)化疗淋巴结阳性者行术后同步放化疗,LD-SCLC的外科手术原则(yunz),第十八页，共三十六页。,放射治疗,Radiation Therapy,第十九页，共三十六页。,放疗(fn lio)原则,可用于各种分期(fn q)，根治性或姑息性。推荐CT模拟的3D适型放疗推荐更先进技术，包括：4D-CT,PET-CT模拟，IMRT/VMAT,IGRT等。,第二十页，共三十六页。,LD-SCLC根治性放疗(fn lio),适应症:KPS评分60分无远处(yun ch)转移手术禁忌或拒绝手术的周围型孤立病灶无严重内科疾病,第二十一页，共三十六页。,LD-SCLC根治性放疗(fn lio),放疗时间：建议胸部放疗和化疗(hu lio)同步进行胸部放疗可以和第1个或第2个周期化疗同步进行(类共识),第二十二页，共三十六页。,？,化疗后CR，建议以化疗前靶区做CTV或PTV化疗后PR，建议以化疗前靶区做CTV，化疗后靶区做GTV淋巴引流区针对具体情况而定，一般对侧肺门无须预防(yfng)照射。,第二十三页，共三十六页。,LD-SCLC根治性放疗(fn lio),照射(zhosh)剂量：DT 45Gy/5w，1.5Gy/F,2F/d DT 60-70Gy，2Gy/F,1F/d,第二十四页，共三十六页。,ED-SCLC姑息(gx)性放疗,照射范围:局限(jxin)在原发病灶照射剂量：DT 30-50Gy/3-5w,第二十五页，共三十六页。,适应症：目前(mqin)PCI用于LD并获CR的病人(1类)获得CR/PR的ED-SCLC注：根治性切除术后的患者推荐在辅助化疗结束后行PCI禁忌症：较多并发病，一般状况差身心功能障碍者,预防性全脑照射(zhosh)(PCI),第二十六页，共三十六页。,照射剂量(jling)：DT25GY/10f 或20GY/5f(经选择的ED),预防性全脑照射(zhosh)(PCI),第二十七页，共三十六页。,脑转移(zhuny),推荐采用全脑放疗(fn lio)，不推荐单独SRT/SRS推荐剂量：DT 30GY/10f,第二十八页，共三十六页。,SCLC治疗(zhlio)小结,LD-SCLC：有效率为7090。中位生存期1420个月；2年生存率40ED-SCLC：有效率为6070。中位生存期911个月；2年生存率5,第二十九页，共三十六页。,SCLC治疗(zhlio)小结,cT1-2 纵隔镜N+化疗同步胸部(xin b)照射不适合手术的T1-2N0化疗同步胸部照射,第三十页，共三十六页。,SCLC治疗(zhlio)小结,胸部放疗可以和第1或第2个周期化疗同步进行同步化放疗比序贯治疗(zhlio)的效果好化疗时，推荐用EP方案,第三十一页，共三十六页。,SCLC预后(yhu)因素,不良预后因素(yn s)PS评分低广泛期体重下降肿瘤多部位侵犯和瘤体负荷大,第三十二页，共三十六页。,SCLC预后(yhu)因素,局限期良好预后因素PS评分好女性，70岁以下LDH 正常广泛期良好预后因素LDH正常和单一(dny)转移灶是预后良好因素,第三十三页，共三十六页。,SCLC治疗(zhlio)小结,LD-SCLC患者(hunzh)CR后推荐PCIED-SCLC患者CR后(或CT示病灶瘢痕化或病变治疗后10)推荐PCI,第三十四页，共三十六页。,谢谢(xi xie)！,第三十五页，共三十六页。,内容(nirng)总结,小细胞肺癌Small Cell Lung Cancer,SCLC。胸片提示大量胸腔积液，建议行胸腔穿刺。胸部/肝/肾上腺增强CT。接受完整切除(qich)的病人(肺叶切除(qich)纵隔淋巴结清扫)术后行化疗。手术禁忌或拒绝手术的周围型孤立病灶。胸部放疗可以和第1个或第2个周期化疗同步进行(类共识)。化疗后CR，建议以化疗前靶区做CTV或PTV。推荐采用全脑放疗，不推荐单独SRT/SRS。谢谢,第三十六页，共三十六页。,