2022年医学专题—实训骨伤科特殊检查法与神经、x线()(1).ppt

骨与关节(gunji)检查法,第一页，共六十三页。,颈部 特殊(tsh)检查（1）,1分离(fnl)试验,拉开(l ki)椎间孔 减少关节囊压力 缓解肌肉痉挛 减轻神经根挤压,原 理,2挤压试验,原理 是使椎问孔变窄 加重对颈神经根刺激,第二页，共六十三页。,颈部(jn b)特殊检查（2）,3屏气收腹试验 屏住呼吸，收缩腹部肌肉，增加腹压，颈部出现疼痛 原理：是增加椎管内的压力，若颈椎管内有占位性病变，由于压力增加，颈神经(shnjng)根受刺激加重，产生疼痛。,第三页，共六十三页。,颈部 特殊(tsh)检查（3）,4吞咽试验：坐位，作吞咽动作，出现吞咽困难或疼痕，本试验为阳性。常见于颈椎前血肿、颈椎骨折、脱位(tu wi)、颈椎肿瘤。,5.吸气转头试验：（Adson）艾得松试验。坐位，医者用手摸桡A，同时将其外展、后伸外旋，嘱患者吸气并把头部下颌转向被检一侧，医者感到桡A搏动(bdng)减弱者或消失为阳性。意义：颈肋、中斜角肌紧张挛缩。,第四页，共六十三页。,6.臂丛神经牵拉试验 坐位头微屈。医者一手置该侧头部，同时另一手握该侧腕部作相对牵引，此时牵拉臂丛神经，若患肢出现放射(fngsh)痛，则该试验阳性，多见于颈椎病。,颈部(jn b)特殊检查（4）,第五页，共六十三页。,腰部(yo b)特殊检查,1直腿抬高(ti o)试验,机理：通过直腿抬高，使坐骨神经受到牵拉(qin l)，若腰椎管内病变，坐骨神经有压迫或粘连，通过牵拉(qin l)，即引发腰腿痛。,第六页，共六十三页。,意义(yy)：腰骶部呈被动屈曲状态。如腰骶部出现疼痛，本试验为阳性。表明腰骶韧带或腰骶关节有病变。,2仰卧屈膝(qx)屈髋试验,第七页，共六十三页。,意义：检查小儿脊柱前屈功能有无障碍。直立弯腰拾物为正常。脊柱有病，腰不能前屈,患儿屈髋、屈膝(qx)、腰部板直，扶膝下蹲拾物，为拾物试验阳性。,3拾物(sh w)试验,第八页，共六十三页。,意义：用于检查婴幼儿脊柱病变。俯卧(f w)位提起其双足，若腰部过伸，脊柱呈弧形后伸为正常；脊柱呈强直状态，大腿，骨盆和腹壁同时离开床面，此为阳性。,4俯卧(f w)背伸试验,正常(zhngchng),异常,第九页，共六十三页。,骨盆特殊(tsh)检查（1）,1骨盆(gpn)挤压试验,2骨盆分离(fnl)试验,试验阳性。提示有骨盆骨折或骶髂关节病,第十页，共六十三页。,骨盆(gpn)特殊检查（2）,3床边试验 又称盖斯兰（Gaenslen）试验。本试验引发骶髂关节疼痛为阳性(yngxng)，表明骶髂关节有病变。,痛,第十一页，共六十三页。,4“4“字试验 又称帕切克（Pairick）试验。本试验引发骶髂关节疼痛为阳性，表明(biomng)骶髂关节有病变。,骨盆(gpn)特殊检查（3）,痛,第十二页，共六十三页。,5斜扳试验(shyn),6.单髋后伸试验(shyn),骨盆(gpn)特殊检查（4）,用于检查骶髂关节病变,第十三页，共六十三页。,肩关节特殊(tsh)检查（1）,1搭肩试验又称杜加（Dugas）试验：检查(jinch)肩关节有无脱位。,屈肘，将手搭于对侧肩，肘能贴近(tijn)胸壁为正常,若不能搭到对侧肩部，肘不能靠近胸壁为阳性征,第十四页，共六十三页。,肩关节特殊(tsh)检查（2）,被动(bidng)外展,2落臂试验 立位患肢被动外展90，然后令其缓慢地放下，如果不能慢慢(mn mn)放下出现突然直落到体侧，为本试验阳性，说明肩部肌腱袖有破裂。,第十五页，共六十三页。,肩关节特殊(tsh)检查（3）,3肱二头肌抗阻力试验 又称加森（Yergasdti）试验。屈时90，嘱其用力屈肘、外展、外旋，医者给予(jy)阻力，如出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处产生疼痛为阳性征，前者为肱二头肌长头腱滑脱，后者为肱二头肌长头肌腱炎。,第十六页，共六十三页。,肩关节特殊(tsh)检查（4）,4肩周径测量(cling),5疼痛(tngtng)弧试验,肱骨头脱出，其周径增大,冈上肌腱在肩峰下摩擦,第十七页，共六十三页。,肘关节特殊(tsh)检查（1）,1腕伸肌紧张试验 肱骨外上髁处发生疼痛则为阳性，说明(shumng)有肱骨外上髁炎（网球肘）原理：诱发伸肌附着点用力牵拉,1。被动(bidng)屈腕,2。主动伸腕,2叩诊试验叉称替尼（Tinel）征。本试验用于检查神经内有无神经瘤。轻叩神经结节处，产生向远端放射痛，为阳性,第十八页，共六十三页。,3肘关节侧副韧带稳定性试验 判断肘关节的内侧或外侧副韧带是否有损伤。原理：被动加大肘内（外）翻角度(jiod)，引发内（外）侧副韧带的牵拉,肘关节特殊(tsh)检查（2）,固定力,加大的应力(yngl),痛,示意图,第十九页，共六十三页。,手腕(shuwn)部检查（3）,小指(xiozh)固有伸肌,指总伸肌,食指(shzh)固有伸肌,拇短伸肌和拇长伸肌,拇长展肌和拇短展肌,第二十页，共六十三页。,手腕(shuwn)部检查（4）,蚓状肌,小指(xiozh)展肌,拇内收肌,拇长短(chngdun)屈肌,骨间背肌,第二十一页，共六十三页。,手腕(shuwn)部检查（5）,近端指间关节屈曲由指浅屈肌完成(wn chng)，正常达90100,远端指间关节(gunji)屈曲由指深屈肌完成，正常可屈曲达6090。,指深屈肌试验,指浅屈肌试验,第二十二页，共六十三页。,手腕(shuwn)部检查（6）,.压脉试验(shyn)（Allen）试验,握拳(w qun)驱血,按压桡尺A,松拳,放松一侧A观察由白转红时间,第二十三页，共六十三页。,手腕(shuwn)部检查（7）,握拳(w qun)试验：又称（Finkei-stein）芬克斯坦试验，桡骨茎突狭窄性腱鞘炎者阳性。,腕三角软骨挤压试验(shyn)屈肘90度，掌心向下，被动尺倾，伸腕，使腕关节尺倾发生挤压和研磨，疼痛者为阳性，腕三角软骨损伤。,第二十四页，共六十三页。,髋关节承重(chngzhng)机能试验：又称（Trendelenburg）存德林帕试验。用于判断臀中肌肌力。,如不负重侧骨盆下降(xijing)，表明臀中肌无力或功能不全,负重侧臀中肌收缩(shu su)，将对侧骨盆抬起，表明臀中肌功能正常,髋部特殊检查(1),第二十五页，共六十三页。,髋部特殊(tsh)检查(2),髂胫束挛缩试验(shyn)：又称（Ober）欧伯试验。用于检查髂胫束有否挛缩,下肢缩短试验(shyn)：又称（Allis）艾利斯试验。用于髋关节有否后脱、股胫骨有否缩短。,第二十六页，共六十三页。,髋部特殊(tsh)检查(3）,髋关节屈曲(q q)挛缩试验：又称（Thomas）托马试验。用于检查髋关节屈曲挛缩畸形。,腿伸直时，腰部(yo b)挺起离床,当一侧屈髋屈膝大腿贴近腹部时,另一侧腿自动向上抬起,第二十七页，共六十三页。,髋部特殊(tsh)检查(4）,复髋试验：又称（Ortolani）欧托拉尼试验。用于先天(xintin)髋脱位检查。,大腿内收、内旋、伸直(shn zh)，股骨头脱臼,大腿屈曲、外展、外旋，股骨进入髋臼,第二十八页，共六十三页。,膝关节特殊(tsh)检查（1）,回旋挤压试验：又称（Mc Murray）麦克瑞试验。检查半月板有无损伤(snshng)。（损伤(snshng)早期三周内不准确）,研磨(ynm)提拉试验：又称（Apiey）阿普来试验。,提拉旋转小腿痛则为副韧带伤,下压旋转小腿，半月板伤则痛,第二十九页，共六十三页。,膝关节特殊(tsh)检查（2）,屈膝(qx)旋转试验：又称（Timbrill-Fischer）试验。检查半月板损伤,膝侧副韧带(rndi)损伤试验,膝屈曲旋转,膝伸直水平挤压,第三十页，共六十三页。,膝关节特殊(tsh)检查（3）,半月板重力试验(shyn)检查半月板损伤或盘状半月板,抽屉试验：检查(jinch)交叉韧带损伤,浮髌试验：检查关节内积液,第三十一页，共六十三页。,挤压(j y)小腿三头肌试验：引发足踝跖屈，检查跟腱断裂,足踝部特殊(tsh)检查（1）,踝关节背伸试验：腓肠肌与比目鱼肌挛缩，可引起踝关节不能背伸、或不能伸膝，本试验：屈曲膝关节时，踝关节能背伸，膝关节伸直(shn zh)时，踝关节不能背伸，是腓肠肌挛缩。伸膝或屈膝踝关节均不能背伸，是比目鱼肌挛缩。,腓肠肌,比目鱼肌,第三十二页，共六十三页。,伸踝试验：又称（Homans）霍曼斯试验。用于检查小腿深部静脉血栓性静脉炎。下肢伸直抬起，作强烈的踝关节背伸运动，小腿肌肉发生(fshng)疼痛为阳性。,足踝部特殊(tsh)检查（2）,跟轴线测量(cling)：偏斜（足内、外翻）,足长轴与两踝连线的测量：偏斜（前足外展畸形）,足顶角测定：（跖骨头-内踝-跟骨结节）,第三十三页，共六十三页。,第六章 神经功能检查法,感觉(gnju)检查,浅感觉 1、痛觉：用针尖刺皮肤（减退、消 失、过敏）2、温觉区：用冷水(lngshu)（510C）热水（4045C）分别接触皮肤 3、触觉：用棉花、棉签轻触皮肤深感觉、位置觉：、震动觉：、实体感觉：、两点分辨觉：,第三十四页，共六十三页。,感觉(gnju)检查临床意义（1）,1、神经干损害 相应的深浅感觉均受累 2、神经丛损害 该丛分布区深浅感觉均受累 3、神经根损害 根型分布区深浅感觉均受累 4、脊髓横断性损害 损害节段以下(yxi)均受累 5、半侧脊髓损害 损害节段下的深感觉障碍 对侧痛温觉障碍，两侧触觉不受影响,第三十五页，共六十三页。,感觉(gnju)检查,C5,C6,C7,C8,T1,根,干,束,桡N,腋N,肌皮N,正中(zhngzhng)N,尺N,股,第三十六页，共六十三页。,半侧脊髓(j su)损伤综合征,浅感觉(gnju)障碍,浅感觉过敏（一过性）深感觉消失触觉(chju)障碍，硬瘫、生现反射亢进,温痛觉消失，触觉障碍，肌力尚好,第三十七页，共六十三页。,肌力(j l)检查,肌容量：外形（萎缩、畸形、肢围、周径）肌张力：静止状态时肌肉保持一定程度紧张(jnzhng)度。测被动运动时的阻力（增高、减弱、消失）肌 力：肌肉主动运动的力量、幅度、速度 1、肌力的检查注意 2、肌力测定标准（分六级）,第三十八页，共六十三页。,肌力(j l)分级,0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）1级：肌肉有微弱收缩，但不能移动关节（接近瘫痪）2级：肌肉收缩可带动关节水平方向，但能对抗地心吸 引力（重度瘫痪）3级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度 瘫痪）4级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度阻力（接近正常(zhngchng)）5级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）,第三十九页，共六十三页。,1、肌麻痹：运动神经元损害，表现肌力减弱或丧失，部分瘫痪或全瘫痪。2、肌萎缩：下运动神经元损害主要(zhyo)特征；上运动神经元损伤过久 则出现废用性肌萎缩。3、肌张力：上运动N损害增高（中枢调节控制失灵）下运动N损害减低（外周N传递通道受阻）。,肌力(j l)检查临床意义,第四十页，共六十三页。,浅反射：是刺激皮肤(p f)引起的反射,第四十一页，共六十三页。,深反射：包括腱反射和骨膜反射，是刺激肌腱(jjin)、骨膜和关节内本体感受器引起的反射。,第四十二页，共六十三页。,病理反射,髌阵挛,踝阵挛,戈登氏征,霍夫曼征,巴彬斯基征,奥本海母征,第四十三页，共六十三页。,1、神经损伤分布区(皮色、粗糙、汗液、脱屑、溃疡、褥疮)2、脊椎病变(眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球下陷、面部无汗)3、脊椎及骨盆病变(括约肌功能、性功能障碍)观察：尿（失禁(shjn)、潴溜）大便（秘结、失禁(shjn)）（1）无张力性膀胱：尿潴溜，需导尿引出（2）自主性膀胱：充满时无感觉，压迫可出，排不空（3）反射性膀胱：充满时有感觉，诱发 排尿（4）随意性膀胱：正常 4、皮肤划纹试验（二种）（1）白色皮肤划纹（钝针较轻较快划过皮肤，出现白纹）（2）红色皮肤划纹（钝针较重较慢划过皮肤，出现红纹）,植物神经检查(jinch),第四十四页，共六十三页。,（1）周围神经(zhuw