2022年医学专题—孕期营养(208-12-20)(1).ppt

,首都医科大学附属(fsh)北京妇产医院李光辉,孕期(ynq)营养,第一页，共七十二页。,主要(zhyo)内容,第二页，共七十二页。,营养(yngyng)的重要性,第三页，共七十二页。,影响胎儿营养供给(gngj)的因素,母亲(m qn),胎盘(tipn),胎儿,饮食,身体组成,新陈代谢,子宫胎盘血流,胎盘的代谢,胎盘结构,胎盘大小,脐带血流量,第四页，共七十二页。,母亲因怀孕而产生的生理学、代谢和内分泌的变化会影响营养分配，对胎儿的营养利用也起着决定性作用。妊娠的能量消耗用于：胚胎发育维持妊娠母亲脂肪储备各个种族以及同一种群不同个体之间的代谢适应和营养分配都有很大差异。营养不良的冈比亚妇女(fn)在妊娠头2/3阶段基础代谢率降低英国妇女在整个孕期基础代谢率一直较高,第五页，共七十二页。,母亲孕前体重和身体组成，以及年龄等因素都可能影响能量储存、代谢和营养分配胎儿营养转运还受子宫胎盘血流、胎盘大小、功能和代谢影响胎儿的代谢和内分泌情况又决定了胎儿如何利用所获得的营养。母亲的饮食如何影响到达(dod)胎儿的营养素的数量和质量依赖于一个复杂的“供应链”Harding JE.International Journal ofEpidemiology2001,30:15-23,第六页，共七十二页。,营养过剩和营养不良共存(gngcn),目前(mqin)的现状,第七页，共七十二页。,营养不良对孕产妇和胎婴儿(yng r)的影响,营养不足对孕妇(ynf)的影响 1.缺铁性贫血,缺钙和VitD致骨软化，此外还有低蛋白血症，低血糖等。2.易诱发妊娠并发症如妊高征、早产、胎膜早破、感染等。3.分娩时容易有子宫收缩乏力、难产、产后出血等。4.产后易患产褥感染、乳汁不足等,第八页，共七十二页。,营养不足(bz)对胎婴儿的影响,胎儿在子宫内生长发育受限，出生时体重(tzhng)低。影响智力的发育先天缺陷与营养：碘缺乏 克汀病；叶酸缺乏 神经管缺陷；铁缺乏 智力发育受损 维生素D缺乏可致胎儿佝偻病、牙釉质发育不良维生E缺乏可致流产、无脑儿、脐疝、足畸形、唇裂胎儿死亡率增加,第九页，共七十二页。,孕期增重过多；巨大(jd)儿；GDM等；难产率、手术产率增高,营养过剩所导致的主要(zhyo)问题,第十页，共七十二页。,（DoHaD-Developmental Origins of Health and Disease)：生命早期的营养对一生的健康都会产生影响，此期营养不足或过剩,与成人(chng rn)后的一些疾病,如肥胖、糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等的发生密切相关。2006年联合国营养执行委员会提出，从妊娠到出生后2岁是通过营养干预预防成年慢性病的机遇窗口期。,对子代成年疾病(jbng)的影响:,第十一页，共七十二页。,孕期营养不良对子代(zdi)免疫系统的影响,1997年在冈比亚农村地区进行的一项研究提示，在胎儿发育期母亲营养不充分可能(knng)对后代的免疫力产生永久影响。已经明确，营养不良对免疫功能有负面影响。蛋白质营养缺乏对免疫活性的影响长期以来已经在动物和人的研究中得到认识和证实。胸腺的发育受母亲营养摄入受限的影响尤其明显。Resch,M,etal.Bulimia from a gynecological view:hormonal changes.J Obstet Gynecol2004;24:907-910,第十二页，共七十二页。,两个代表性的理论：代谢(dixi)程序化（metabolic programming)营养程序化(nutritional programming),生命早期营养对成年疾病影响的可能(knng)机制,第十三页，共七十二页。,代谢(dixi)程序化（metabolic programming)的形成：,1991年Lucas：率先提出此理论，即在生命早期(zoq)的关键时期，机体有能力通过细胞、分子、生化水平的适应对环境刺激做出反应，这种对应激或刺激的适应将持续改变机体的生理和代谢，刺激即使撤销，影响仍持续存在，并影响成年后一些慢性疾病的发生、发展和严重程度.,第十四页，共七十二页。,1992年Barker：等提出成年疾病的胎儿起源学说(xu shu)，明确指出胎儿期是代谢程序化的关键时期，胎儿为了能在不良的 营养环境下生存，选择性形成维持某些重要器官如脑的功能，而牺牲其他脏器如内脏功能的适应性反应，这种适应性反应增加了成年时对某种疾病的易感性。,宫内发育迟缓 母体供给(gngj)胎儿营养不足,成年(chngnin)慢性病,心血管疾患脂代谢异常糖代谢异常,第十五页，共七十二页。,1998年Lucas将生命(shngmng)早期营养对成年疾病的 代谢化作用定义为“营养程序化”（nutritional programming)Armitage等提出不仅在胎儿期，在出生后的发育可塑期间的 营养状况对代谢也有程序化影响，提出“发育程序化”（developmental programming),第十六页，共七十二页。,宫内发育迟缓致成年(chngnin)慢性病的机制,针对营养不良，胎儿减少了胰岛素分泌，选择性地存活(cn hu)了胰岛素抵抗和糖尿病的易感基因，以提高胎儿的存活(cn hu)率，并因此改变了胎儿生长和代谢模式；在缺乏营养的母体子宫中，为与有限的营养相适应而改变了自身的生理功能和代谢，“节俭型基因”或“节俭型表现”得以保留，出生后，食物摄入和营养状况与母体子宫中缺乏状况不同时，在胎儿时期所形成的程序性变化将触发一些疾病。,第十七页，共七十二页。,第十八页，共七十二页。,预测性适应性反应(fnyng)（Predictive Adaptive Responses),自适应预测 模型建议处于发育中的机体通过表观遗传的诱导、母体激素信号的利用（即胎盘和/哺乳），而具有对其未来生长环境(hunjng)的预测能力预测准确，疾病的风险就小预测错误，疾病的风险就大代表人物：Gluckman 和Hanson Godfrey KM et al.Pediatr Res61:5R-10R,2007,第十九页，共七十二页。,第二十页，共七十二页。,人体(rnt)需要的营养素,人体需要的营养素 7大类,第二十一页，共七十二页。,如何(rh)进行重量的估计,生熟互换：50g生米=130g熟米饭 50g面粉=75g馒头(mn tou)50g生肉=35g熟肉,Note：如未特殊注明(zh mn)熟重，均为原材料重量,第二十二页，共七十二页。,常见(chn jin)的主食,第二十三页，共七十二页。,营养状况的评价(pngji)指标,第二十四页，共七十二页。,(一）膳食评估(二)体重成年人：适宜体重为：身高-105（三）体重指数：BMI=体重（kg）/身高2（m2）中国(zhn u)人BMI标准（2002）体重过低：BMI18.5体重正常：超重：肥胖：BMI28.0,第二十五页，共七十二页。,（四）腰围判断有无中心性肥胖(fipng)中国标准（1）超重：男85cm；女80cm（2）肥胖男95cm；女90cm（五）生化测定：血常规、血糖、血脂、蛋白、各种矿物质或维生素（六）代谢分析与体成分测量-评估营养状况和个体需要量,第二十六页，共七十二页。,Recommended weight gain during pregnancy(IOM,1990),Total gain12.5 to 18 kg(28 to 40 lbs)11.5 to 16 kg(25 to 35 lbs)7 to 11.5 kg(15 to 25 lbs)at least 6.0 kg(15 lbs)16 to 20.5 kg(35 to 45 lbs),Weight before pregnancy(BMI)29 Twin pregnancies,第二十七页，共七十二页。,Recommended weight gain during pregnancy(IOM,1990),Total gain(1st trimester)2.3 kg(5 lb)1.6 kg(3.5 lb)0.9 kg(15 to 25 lb)Individually determine 1.6 kg(3.5 lb),Weight before pregnancy(BMI)29 Twin pregnancies,Weekly gain(2nd&3rd trimester)0.49 kg(1.07 lb)0.44 kg(0.97 lb)0.33 kg(0.67 lb)Individually determine 0.75 kg(1.5 lb),第二十八页，共七十二页。,孕期(ynq)的营养需要,第二十九页，共七十二页。,中国营养学会关于(guny)热量推荐：孕早期同孕前中晚期额外能量的增加量为200kcal/d。,热量(rling)的需要:,的,第三十页，共七十二页。,目前(mqin)估计的孕妇额外能量需求比设想的低得多.Butte和King估计:第一期仅为89kcal/d第二期为287kcal/d第三期为466kcal/d哺乳期大约每天450kcal/d,第三十一页，共七十二页。,对人类的观察(gunch)和干预研究显示,补充热量对胎儿出生时的影响微乎其微,除非是对营养相当缺乏的妇女.目前推荐的热量常常超过实际需要,考虑到越来越多的女性孕前即已超重,防止孕前超重和孕期增重过多影响到两代人的健康,是围产保健面临的一项挑战.Butte NF,King JC.Energy requirements during pregancy and lactation.Public Health Nutr.2005 Oct;8(7A):1010-27Kind KL,Moore VM,et al.Diet around conception and during pregnancy effects on fetal and neonatal outcomes.Reprod Biomed Online.2006 May;12(5)532-41.,第三十二页，共七十二页。,体重增加（g）第10w 20w 30w 40w 胎儿、胎盘及羊水 55 720 2532 4750 子宫、乳房 170 765 1170 1300 血液 100 600 1300 1250 细胞(xbo)外液-1200 脂肪及其它 325 1915 3500 4000 合计 650 4000 8500 12500,孕期(ynq)体重增加及其构成,第三十三页，共七十二页。,碳水化合物应提供(tgng)55%-65%的膳食总能量。,碳水化合物,第三十四页，共七十二页。,充足的蛋白质是满足胎儿发育和孕妇健康(jinkng)必不可少的物质。中国营养学会推荐量:孕早期增加5g/d;孕中期增加15g/d;孕后期增加20g/d。动物性蛋白最好占蛋白总摄入量的一半以上推荐量：占膳食总热量的15%-20%。,蛋白质,第三十五页，共七十二页。,提供15g蛋白质的食物(shw)量及其能量,食物名称 重量(g)能量(kcal)鱼虾类 8090 8096 鸡蛋 113 163 牛奶 500 270 瘦猪肉 74 106 瘦牛肉(ni ru)74 78 瘦羊肉 73 86 黄豆 43 154 豆腐干 93 130 葵花子(炒)66 406 花生(炒)69 406引自中国食物成分表2002年,第三十六页，共七十二页。,脂类主要包括脂肪、磷脂和胆固醇对于胎儿脑神经和神经纤维的发育非常重要。2000年中国居民(jmn)膳食营养素参考摄入量推荐孕妇膳食脂肪供能百分比为2030%其中饱和脂肪、单不饱和脂肪、多不饱和脂肪酸分别为10%、10%和10%，多不饱和脂肪酸n-6与n-3的比值为46:1。,脂类,第三十七页，共七十二页。,脂肪酸分类(fn li),碳链 有无双键(shun jin)双键数目 双键位置 长度,短链中链长链,脂肪酸,第三十八页，共七十二页。,膳食脂肪与人体(rnt)健康,脂肪