2022年医学专题—子宫内膜异位症(1).pptx

,子宫(zgng)内膜异位症,马倩,第一页，共三十四页。,Endometriosis,定义(dngy),病理变化,治疗(zhlio)及护理,症状(zhngzhung)及体征,第二页，共三十四页。,一、定义(dngy)：,是指具有生长功能的子宫内膜组织出现(chxin)在子宫腔被覆黏膜以外的部位，简称内异症。,第三页，共三十四页。,发生(fshng)特点：,异位(y wi)内膜可以出现在全身任何部位绝大多数位于盆腔脏器和腹膜（子宫骶韧带：76;子宫直肠陷凹：70；卵巢：55.2）,好发年龄(ninlng)：2545岁生育期妇女 发病率：1015 普通妇科手术中发现：30以上 合并不孕症：84患内异症,第四页，共三十四页。,早期(zoq)异位内膜病变,晚期异位(y wi)内膜病变,第五页，共三十四页。,病因(bngyn),子宫内膜种植学说 1.经血逆流 2.淋巴和静脉(jngmi)播散 3.医源性种植体腔上皮化生学说诱导学说发病与遗传、免疫和炎症有关,第六页，共三十四页。,病理变化,异位内膜随卵巢周期性变化发生周期出血(激素依赖)周围纤维增生(zngshng)粘连紫褐色斑点或小泡紫蓝色结节或包块,多数内异症发生于盆腔，称为盆腔内膜异位症根据(gnj)发生部位不同，又大致分为卵巢子宫内膜异位症和腹膜子宫内膜异位症,第七页，共三十四页。,第八页，共三十四页。,临床表现,疼痛(tngtng),不孕(b yn),其他(qt),月经不调,第九页，共三十四页。,疼痛(tngtng),痛经特点：继发痛经进行性加剧。经前开始，经期第一天最剧，月经干净后消失。少数慢性盆腔疼痛。部位：多在下腹正中及腰骶部或放射(fngsh)至会阴、肛门、大腿。程度：与病灶大小不一定成正比，与部位有一定关系。卵巢异位囊肿破裂时，可引起突发性剧烈腹痛。,性交疼痛子宫直肠陷凹、阴道直肠隔的子宫内膜异位症可以引起性交痛（深部触痛），经期(jngq)排便次数增加、疼痛（里急后重）。,第十页，共三十四页。,不孕(b yn),发病率：约3050“全方位”干扰：干扰排卵、受精、受精卵着床盆腔解剖结构异常盆腔内微环境改变月经(yujng)失调卵巢功能异常,月经(yujng)失调,发生率：1530%经量增多，经期延长，经前点滴出血与无排卵、黄体功能不足、合并腺肌病、子宫肌瘤,其他,大便困难卵巢巧克力囊肿破裂伤口瘢痕周期性疼痛、增大。肺部、肠道、膀胱周期性咯血、便血、血尿,第十一页，共三十四页。,体征,子宫后倾，活动(hu dng)受限/固定；宫骶韧带、子宫后壁痛性结节；盆腔包块：卵巢巧克力囊肿外阴、阴道、宫颈紫蓝色或暗红色结节腹壁瘢痕、会阴侧切等经期肿大的结节,第十二页，共三十四页。,辅助(fzh)检查,B型超声检查：CA125值测定：35kIUL抗子宫内膜抗体(EMAb)测定：腹腔镜检查：是目前诊断子宫内膜异位症的金标准(biozhn)病理检查：明确病灶性质,第十三页，共三十四页。,个体(gt)化治疗,根据(gnj)患者年龄、症状、病变部位和范围以及对生育的要求全面考虑,第十四页，共三十四页。,年轻重度保留(boli)卵巢功能手术,无症状或轻随访、期待(qdi)疗法,有生育要求药物/保留(boli)生育功能手术,01,02,03,04,症状和病变均严重根治性手术。,第十五页，共三十四页。,药物(yow)治疗,采用药物来对抗或抑制卵巢的周期性内分泌刺激。最初(zuch)是用睾丸酮类的雄性激素，因副作用较大，而且效力亦不够强，已逐渐摒弃不用。后来则逐渐发展成为假孕疗法及假绝经疗法。,（2）假绝经疗法 目前广泛使用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa），它主要是能非常强烈地抑制卵巢的功能，使其几乎完全失去(shq)作用，从而达到治疗目的，而且由于这种药物是一种长效缓释制剂，只需一个月皮下注射一次，非常方便。这类药物能使子宫内膜产生类似绝经妇女内膜萎缩的现象，故称假绝经疗法。（达菲林）,（1）假孕疗法 用孕激素类药物，以更大的剂量不间断地长期服用，使得月经停止来潮，子宫内膜及异位的子宫内膜在药物作用下发生类似妊娠的反应，所以又叫假孕疗法。用于这种疗法的药物很多，并且还在发展，口服的主要有安宫黄体酮、普维拉、内美通等，肌注的有己酸孕酮。这种疗法至少要持续六个月，才可以使异位内膜停止活动，最后发生萎缩，从而产生疗效。,第十六页，共三十四页。,手术(shush)治疗,半保守手术 如已有子女且患者年龄较大（大于35岁），可以在切除(qich)内膜异位病变的同时，切除(qich)子宫，但保留正常的卵巢组织，此法从长远看来，效果优于保守性手术，但不能绝对防止复发。,保守性手术 如果患者年轻，没有子女，手术时一般只将内膜异位(y wi)的病变切除，而将子宫和正常卵巢组织保留下来，这种手术保留了生育的可能性，但复发机会较大。,一般认为卵巢上发生的巧克力囊肿，病变体积往往较大，或发生在其他部位的子宫内膜异位结节，直径在2厘米以上者，不易用药物控制，而需要手术治疗；或者经过六个月甚至一年的药物治疗，病情仍不见好转，也应考虑手术切除。,根治性手术 如果患者年近绝经期，或内膜异位病变过于广泛，难于彻底根除，则在手术时应将子宫卵巢一同切除。,第十七页，共三十四页。,联合(linh)治疗,手术前用药：用23月使异位灶缩小、软化术后用药：用药23月使残留异位内膜萎缩减轻疼痛或推迟(tuch)疼痛的复发,近年来腹腔镜的广泛应用，已使子宫内膜异位症的治疗有了一种新的选择，特别是腹腔镜手术和GnRHa药物的结合，已成为(chngwi)越来越广泛的治疗方案。,第十八页，共三十四页。,促进(cjn)生育,药物(yow)、手术治疗后仍不能受孕者，尽早行促排卵等助孕治疗尽可能争取在手术后半年内受孕术后2年内未孕者再妊娠的机率减少,妊娠不仅满足了年轻患者希望生育的愿望(yunwng)，还能延缓子宫内膜异位症的复发。,第十九页，共三十四页。,预防(yfng),1.适龄婚育 对晚育妇女，尤其是伴有痛经者，应尽早生育。2.药物避孕 已有子女或暂无生育计划的女性，若有痛经，可选择口服避孕药，即可避孕，又可减少子宫内膜异位症的发生。3.防止经血逆流 月经期间，禁止一切激烈的体育运动及重体力劳动；经期避免性生活；尽早治疗(zhlio)宫颈黏连等并发经血潴留的疾病。4.防止医源性子宫内膜异位症的发生 剖宫产术、输卵管通液、宫颈及阴道手术，人流术,第二十页，共三十四页。,护理(hl),第二十一页，共三十四页。,护理(hl)诊断：,1.疼痛：与月经期子宫过度(gud)收缩，子宫肌组织缺血、缺氧、手术创伤有关2.有感染的危险：与月经异常及手术创伤及贫血有关3.营养失调：低于机体需要量 与贫血及食欲减退有关4.活动无耐力：与长期月经量过多导致贫血及手术有关5.焦虑：与担心疾病预后有关 担心疼痛、月经不调、不孕等预后问题6.知识缺乏：缺乏疾病相关知识,第二十二页，共三十四页。,非手术患者(hunzh)护理措施,（1）保持心情愉快，注意身体(shnt)，避免剧烈运动，热水袋热敷下腹部。（2）严格按疗程接受孕激素或达那唑等治疗，一般需要坚持六个月，不可随意停药。（3）药物护理：当病人剧烈疼痛时可以使用镇静止痛药（有消炎痛肛门栓剂，有口服药物，及注射药物）,一、缓解(hun ji)疼痛,第二十三页，共三十四页。,二、消除(xioch)焦虑,（1）向病人讲解相关疾病知识(zh shi)；必要时可以使用安定药物，减轻病人焦虑失眠症状。（2）药物引起的副反应停药后逐渐恢复，不必担心。（停经，肥胖，类似更年期症状）,第二十四页，共三十四页。,二、消除(xioch)焦虑,（1）向病人讲解相关(xinggun)疾病知识；必要时可以使用安定药物，减轻病人焦虑失眠症状。（2）药物引起的副反应停药后逐渐恢复，不必担心。（停经，肥胖，类似更年期症状）,第二十五页，共三十四页。,手术患者护理(hl)措施,1）采取舒适体位：结膜炎的处理；肩痛的处理2）观察生命体征：术后发烧的处理3）疼痛的护理(hl)（评估；当晚使用杜冷丁；咽痛的处理）4）注意观察伤口和引流物的性质5）按医嘱给予抗生素（八小时一次共六次）6）术后饮食（6小时禁食水，肠道功能恢复后进流食）,术后护理(hl),第二十六页，共三十四页。,手术患者(hunzh)护理措施,1、及时向病人说明伤口疼痛的原因，可能持续的时间，让病人做好心理准备2.注意伤口疼痛的性质，程度3.加强心理安慰，设法分散病人的注意力4.鼓励病人以毅力战胜病痛，必要时遵医嘱使用镇静止痛剂5.告诫病人止痛剂不宜多用，以免影响术后肠胃(chn wi)功能的恢复，并且有耐药，成瘾的副作用,伤口(shngku)疼痛,第二十七页，共三十四页。,手术患者护理(hl)措施,1、指导病人术后6小时开始(kish)在床上适当翻身及活动四肢2.多量多次温开水，帮助患者减轻口干咽痛的不适3.肛门来排气前禁止饮牛奶萝卜水，以免加重腹胀4.术后24小时视病情帮助病人早期下床轻微活动，防止肠粘连等并发症,腹胀,第二十八页，共三十四页。,手术患者护理(hl)措施,1、注意观察尿量，颜色及性质，保持外阴(wi yn)清洁，术后24小时拔除尿管后督促患者自行排尿，如不能自行小便，可采用条件反射，听流水声，会阴热敷等方法引导排尿。2.会阴保持清洁，会阴擦洗每日两次，预防感染。3.注意腹腔引流管内的颜色和性质，妥善固定，防止打折和脱落。,管道(gundo)护理,第二十九页，共三十四页。,护理(hl)目标,1、病人的疼痛症状缓解，焦虑情绪消除心理、生理舒适感增加。2.病人能够(nnggu)了解内异症的基本知识。3.病人能够接受疾病复发的概率。4.病人能够主动积极配合诊治方案及术后坚持激素药物的治疗。5.患者在月经期得到足够的休息和睡眠。6.患者无感染发生。,第三十页，共三十四页。,健康(jinkng)教育,1.注意经期卫生，避免(bmin)经期性生活及剧烈运动。2.药物治疗的病人月经恢复正常2-3次后再考虑受孕。3.对实施保守性的病人，术后半年受孕。鼓励患者婚后尽早妊娠，使异位内膜组织萎缩，妊娠期及分娩后痛经症状缓解。4.手术后半年内避免从事增加骨盆充血的活动，如久坐、跳舞。5、复诊：定期复查，如有高热、手术切口红肿疼痛，化脓等情况应及时复诊。,第三十一页，共三十四页。,健康(jinkng)教育,7、遵医嘱用药，如使用达菲林，告知患者在使用期间不会有月经来潮。且一定要确认患者未妊娠，最好于月经周期的1-5天开始给药，在治疗期间应采用非激素性方法避孕。由于雌激素降低(jingd)可引起骨质的损失，故需长期给药或再次给药时，应尽可能检查骨密度慎重用药。,第三十二页，共三十四页。,谢谢(xi xie)！,第三十三页，共三十四页。,内容(nirng)总结,子宫内膜异位症。多数内异症发生于盆腔，称为盆腔内膜异位症。程度：与病灶大小不一定成正比，与部位有一定关系。后来则逐渐发展成为假孕疗法及假绝经疗法。2.有感染的危险：与月经异常及手术创伤(chungshng)及贫血有关。6.知识缺乏：缺乏疾病相关知识。1.注意经期卫生，避免经期性生活及剧烈运动。2.药物治疗的病人月经恢复正常2-3次后再考虑受孕。谢谢,第三十四页，共三十四页。,