2022年医学专题—子宫内膜癌(1).ppt

子宫(zgng)内膜癌,第一页，共二十八页。,一、概述(i sh),子宫内膜癌：指子宫内膜发生的癌。1、95%为腺癌；2、女性生殖道常见(chn jin)恶性肿瘤 3、多发生在老年，高发年龄为58-61岁。,第二页，共二十八页。,年龄(ninlng)分布,第三页，共二十八页。,二、病因(bngyn),1、长期持续的雌激素刺激2、子宫内膜增生3、体质(tzh)因素：肥胖、高血压、糖尿病、被称为子宫内膜癌的三联征5、不孕、绝经延迟4、遗传因素：20%有家族史,第四页，共二十八页。,三、病理(bngl),巨检 1、局限型:多见于宫底部或宫角部。呈息肉或小菜花状，表面有溃疡，易出血。注意病变虽小，有时却己浸润深肌层。2、弥漫型:癌灶常呈菜花样物生长(shngzhng)。灰白或淡黄色，表面溃疡、坏死、出血。较少浸润肌层。,第五页，共二十八页。,局限(jxin)型,第六页，共二十八页。,（弥漫型）,第七页，共二十八页。,三、病理(bngl),镜下特征1、内膜样腺癌(xin i):占80%一90%。2、腺癌伴鳞状上皮分化3、透明细胞癌4、浆液性腺癌：核异型性较大，约 1/3患者伴砂粒体。,第八页，共二十八页。,四、转移(zhuny)途径,1、直接蔓延：初期沿子宫内膜蔓延生长2、淋巴转移：内膜癌的主要较移途径(tjng)3、血行转移：少见。晚期至肺、肝、骨等,第九页，共二十八页。,Paths of metastasis,第十页，共二十八页。,临床(ln chun)分期,第十一页，共二十八页。,五、临床表现,症状1、阴道流血2、阴道排液3、疼痛(tngtng)4、全身症状,第十二页，共二十八页。,五、临床表现,症状1、阴道流血:主要(zhyo)表现绝经后阴道流血，未绝经者经量增多、经期延长或经间期出血2、阴道排液:早期多为浆液性或浆液血性排液，晚期合并感染则有脓血性排液，并有恶臭。,第十三页，共二十八页。,五、临床表现,症状 3、疼痛:晚期压迫引起下腹及腰骶部疼痛，并向下肢及足部放射。癌灶堵塞宫颈(n jn)管导致宫腔积脓时，出现下腹胀痛4、全身症状:晚期患者有贫血、消瘦、恶病质、发热等。,第十四页，共二十八页。,五、临床表现,体征 早期检查无明显异常。子宫增大、稍软晚期癌组织自宫口脱出，质脆，易出血(ch xi)。若合并宫腔积脓，子宫明显增大，极软。,第十五页，共二十八页。,六、诊断(zhndun),1、病史：高危因素(yn s)和家族肿瘤史。2、临床表现：围绝经期妇女月经紊乱或绝经后再现不规则阴道流血3、分段刮宫：确诊最常用最可靠的方法操作要点：小刮匙先刮宫颈管，然后再 探宫腔，最后进行宫底以及宫体的 刮宫。刮出组织应注明部位。,第十六页，共二十八页。,分段(fn dun)诊刮示意图,1、刮宫颈(n jn)管,2、探宫腔,3、扩宫口,4、刮宫腔,（刮宫时要小心(xio xn)穿孔）,第十七页，共二十八页。,辅助(fzh)检查,4、细胞学检查(jinch)5、超声检查6、宫腔镜检查,第十八页，共二十八页。,细胞学检查(jinch),第十九页，共二十八页。,超声检查(jinch),第二十页，共二十八页。,宫腔镜检查(jinch),第二十一页，共二十八页。,8、治疗(zhlio),1、手术治疗 0期：全子宫切除 期：全子宫及双侧附件切除术期：广泛子宫切除术及双侧盆腔淋巴(ln b)结与腹主动脉旁淋巴结清扫术。,第二十二页，共二十八页。,8、治疗(zhlio),2、手术加放射治疗 期患者腹水中找到癌细胞或深肌层已 有癌浸润，淋巴结可疑或已有转 移，手术后均需加用放射治疗、期患者根据病灶(bngzo)大小，可在术前 加用腔内或体外照射。,第二十三页，共二十八页。,8、治疗(zhlio),3、放射治疗 老年或有严重合并症不能耐受手术或、期不宜手术者。4、孕激素治疗 对晚期或复发癌患者、不能手术切除(qich)或年轻、早期、要求保留生育功能者,第二十四页，共二十八页。,8、治疗(zhlio),5、抗雌激素制剂治疗 他莫西芬 10-20mg，每日2次6、化疗(hu lio)晚期不能手术或治疗后复发者,第二十五页，共二十八页。,9、预防(yfng),1、普及防癌知识，定期防癌检查。2、正确掌握使用(shyng)雌激素的指征。3、围绝经期妇女月经紊乱或不规则阴 道流血者，绝经后妇女阴道流血定 期复查。4、注意高危因素，重视高危患者。,第二十六页，共二十八页。,十、随访(su fn),、随访时间:术后2年内3-6月1次;术后3-5年，每6个月至I年1次。、随访检查内容 1、盆腔检查(三合(sn h)诊)2、阴道细胞学涂片检查 3、胸片(6个月至1年),第二十七页，共二十八页。,内容(nirng)总结,子宫内膜癌。1、局限型:多见于宫底部或宫角部。呈息肉或小菜花状，表面有溃疡，易出血。4、浆液性腺癌(xin i)：核异型性较大，约。2、淋巴转移：内膜癌的主要较移途径。3、血行转移：少见。Paths of metastasis。肿 瘤 范 围。a期侵犯临近器官 b期有远处转移。1、阴道流血:主要表现绝经后阴道流血，未绝经者经量增多、经期延长或经间期出血。晚期癌组织自宫口脱出，质脆，易出血,第二十八页，共二十八页。,