2022年医学专题—妇科内分泌激素(2015.1(1)(1).ppt

性激素化验单的分析及应对(yngdu)措施,第一页，共五十页。,正确(zhngqu)分析化验结果的前提,了解生殖内分泌轴和各种激素的作用各种激素的周期性变化(binhu)内分泌疾病的性激素变化,第二页，共五十页。,哪些患者应该检查内分泌激素(j s)？Who?为什么检查内分泌激素？Why女性内分泌激素检查包括内容？What检查的时间？When？如何解释？How？案例分析,第三页，共五十页。,下丘脑-垂体(chut)-性腺 轴,下丘脑,腺垂体,性腺(xngxin)（卵巢、睾丸）,促性腺激素释放(shfng)激素,LH,FSH,反馈调节,类固醇激素,PRL,类固醇抑制素,E2，P,T,第四页，共五十页。,妇科(fk)内分泌的特点,周期性,第五页，共五十页。,第六页，共五十页。,性激素的周期性变化(binhu),第七页，共五十页。,绝经(ju jn)后,第八页，共五十页。,妇科(fk)内分泌的检查,血清FSH、LH、PRL、E2、T、P、AMH测定取血时间：测FSH、LH、PRL、E2、T在早卵泡期取血（月经第2-4天）测P在周期第21天或BBT上升(shngshng)7天 闭经患者可在任意时间取血 AMH任意一天 不同的实验室正常值不同 不同的检测方法和单位结果不同,第九页，共五十页。,不同(b tn)单位的转换,雌激素 重量(zhngling)浓度（pg/ml）3.671=克分子浓度（pmol/ml）雄激素 重量浓度（pg/ml）3.467=克分子浓度（pmol/ml）,第十页，共五十页。,可以诊断(zhndun)哪些疾病？,诊断：卵巢(luncho)早衰多囊卵巢综合症（PCOS）低促性腺型闭经高泌乳素血症了解：闭经、月经不调的原因卵巢储备功能黄体功能,第十一页，共五十页。,临床(ln chun)应用,不孕症：病因诊断 卵巢功能 黄体功能的判断复发性流产、先兆流产保胎(bo ti)判断卵泡的发育闭经病因筛查卵巢功能评估,第十二页，共五十页。,下丘脑问题(wnt),第十三页，共五十页。,垂体(chut)问题,第十四页，共五十页。,卵巢(luncho)问题,第十五页，共五十页。,子宫(zgng)与下生殖道问题,第十六页，共五十页。,案 例,第十七页，共五十页。,月经(yujng)第二天查,FSH 5.7 miu/mlLH 4.2 miu/mlE2 25.7 pg/mlPRL 17.6 ng/mlT 0.32 ng/mlP 0.3 ng/ml,孕激素低？,第十八页，共五十页。,月经(yujng)第二天查,FSH 6.8 miu/mlLH 4.2 miu/mlE2 75.7 pg/mlPRL 17.6 ng/mlT 0.32 ng/mlP 0.3 ng/ml,第十九页，共五十页。,应对(yngdu)措施,如要求生育 尽快争取妊娠(rnshn)如不要求生育 可不予处理,第二十页，共五十页。,月经(yujng)第二天查,FSH 6.8 miu/mlLH 4.2 miu/mlE2 125.7 pg/mlPRL 17.6 ng/mlT 0.32 ng/mlP 0.3 ng/ml,第二十一页，共五十页。,FSH与E2,需结合月经周期判定FSH10IU/L(10-20IU/L):预测POR特异度80-100%，灵敏度10-30%E2水平80pg/ml，低反应几率增加，妊娠几率下降当两者同时升高，卵巢对刺激(cj)反应可能很差,第二十二页，共五十页。,应对(yngdu)措施,B超：如证实有残存(cncn)卵泡，暂不进入周期口服避孕药一个周期下次月经周期复查 如正常，开始促排卵周期或IVF,第二十三页，共五十页。,闭经(b jn)时查,FSH 46.8 miu/mlLH 34.2 miu/mlE2 17.7 pg/mlPRL 17.6 ng/mlT 0.32 ng/mlP 0.7 ng/ml,第二十四页，共五十页。,应对(yngdu)措施,要求来月经 雌孕激素周期(zhuq)治疗不要求来月经 雌孕激素序贯治疗,第二十五页，共五十页。,应对(yngdu)措施,定期检测 B超 乳腺 盆腔 血 肝肾(n shn)功能 血脂,第二十六页，共五十页。,停经58天时(tinsh)查,FSH 16.8 miu/mlLH 24.2 miu/mlE2 175.7 pg/mlPRL 17.6 ng/mlT 0.32 ng/mlP 1.5 ng/ml,排卵前？,第二十七页，共五十页。,应对(yngdu)措施,观察 可自然来月经(yujng)如要求生育 可自然妊娠 可应用促排卵药物,第二十八页，共五十页。,闭经(b jn)时查,FSH 6.8 miu/mlLH 4.2 miu/mlE2 275.7 pg/mlPRL 17.6 ng/mlT 0.32 ng/mlP 18.5 ng/ml,第二十九页，共五十页。,闭经(b jn)时查,FSH 0.8 miu/mlLH 1.2 miu/mlE2 9 pg/mlPRL 17.6 ng/mlT 0.32 ng/mlP 0.3 ng/ml,第三十页，共五十页。,应对(yngdu)措施,要求来月经(yujng)雌孕激素周期治疗要求生育 促性腺激素诱导排卵,第三十一页，共五十页。,闭经(b jn)时查,FSH 6.8 miu/mlLH 5.2 miu/mlE2 35.7 pg/mlPRL 43.6 ng/mlT 0.90 ng/mlP 1.5 ng/ml,第三十二页，共五十页。,PCOS临床表现多样性,高雄激素血症：游离睾酮的升高60-80%，多毛60%，痤疮(cu chun)15-25%排卵障碍和月经失调：75%多囊卵巢：75%肥胖：50%胰岛素抵抗 20-40%,第三十三页，共五十页。,应对(yngdu)措施,对症处理：要求调整月经 定期孕激素撤退(chtu)OC 要求治疗痤疮 达英-35 要求生育 克罗米芬 来曲唑 促性腺激素,第三十四页，共五十页。,闭经(b jn)时查,FSH 2.8 miu/mlLH 1.2 miu/mlE2 15.7 pg/mlPRL 243.6 ng/mlT 0.26 ng/mlP 0.5 ng/ml,第三十五页，共五十页。,应对(yngdu)措施,MRI除外垂体瘤大腺瘤-眼科查视野(shy)，必要时手术首选溴隐亭治疗 溴隐亭2.5mg-7.5mg/日，连续服 克瑞帕5-20mg/日 寻找维持剂量 妊娠后可考虑停药大腺瘤可考虑手术或口服溴隐亭使瘤体缩小后再妊娠,第三十六页，共五十页。,闭经(b jn)时查,FSH 2.8 miu/mlLH 1.2 miu/mlE2 35.7 pg/mlPRL 23.6 ng/mlT 2.76 ng/mlP 1.5 ng/ml,第三十七页，共五十页。,应对(yngdu)措施,排除高雄的其他疾病(jbng)病史 临床表现-有无男性化 实验室检查-雄激素异常升高 高度怀疑者要进一步检查,第三十八页，共五十页。,怎么选择(xunz)检查的时间和项目,根据检查的目的：要了解卵巢储备功能 月经2-4天 FSH、LH、E2 要了解是否排卵 周期(zhuq)21天或更长，根据患者的具体情况而定 P 要了解PRL和T 周期任何时间,第三十九页，共五十页。,小结(xioji),正确分析性激素化验单的前提 生殖内分泌轴和性激素的作用(zuyng)性激素的周期性变化 内分泌疾病的性激素变化分析检查结果时要注意 取血与周期的关系 各实验室的正常值 综合分析选择取血的时间和项目 根据检查的目的,第四十页，共五十页。,孕激素,第四十一页，共五十页。,黄体功能(gngnng)不足及黄体支持,P的作用：孕酮是保证胚胎植入，免疫调节和维持妊娠的重要激素。卵泡期孕酮来源于肾上腺，黄体期孕酮前10天来源于颗粒(kl)黄体细胞，后4天来自膜黄体细胞，受LH调节，如未妊娠14天退化。若妊娠，胚胎产生的hcg，形成妊娠黄体，主要有膜黄体细胞组成 早孕7周内内孕酮来源于黄体 7-9周来源于 胎盘和黄体 9周后来源于胎盘,第四十二页，共五十页。,（二）孕酮(yn tn)-P,脉冲分泌：2-3h相差10倍，个体(gt)本身差异很大孕酮水平高低与检测时间有关，诊断标准不统一：黄体期孕酮5ng/ml连续5天为异常，10ng/ml，3次30ng/ml孕酮总量80ng/ml/d内膜对孕酮的接受性有差异，不完全依赖血孕酮水平，正常生理或超生理水平孕酮都可能存在内膜发育延迟,第四十三页，共五十页。,妊娠期孕酮(yn tn)水平,早孕期孕酮水平高低主要是区分正常或异常妊娠，孕酮水平低是不良(bling)妊娠的结果，而不是异常妊娠的原因，正常妊娠产生的P已足以维持妊娠因孕酮不需要再补充。水平在异常妊娠中的阈值差别很大，故美国不建议检测孕酮水平来诊断异常妊娠。,第四十四页，共五十页。,荟萃分析26项研究，9436受试者，结果表明，对于有症状（腹痛，阴道(yndo)出血）早孕患者、且B超不能确诊者，低孕酮水平（3.26ng/ml）可在99.2%的妇女中排除正常妊娠，但不能区分异位妊娠与流产或正常妊娠。真正确诊仍然是B超,第四十五页，共五十页。,黄体(hungt)支持循证证据,ART存在LPD必须支持黄体自然(zrn)妊娠中预防性的黄体支持是不必要的先兆流产和反复流产患者可以支持黄体，但需要进一步资料的证实早孕时测孕酮水平不能作为黄体支持的依据，孕酮水平低更多的是反应胎儿发育异常，因此不支持孕期测孕酮,第四十六页，共五十页。,对于自然(zrn)流产、反复流产和先兆流产,有证据证明黄体支持是有效的地屈孕酮可以(ky)降低先兆流产和流产复发的流产率,第四十七页，共五十页。,小结(xioji),在ART中明显存在黄体功能不全甲状腺疾病，高PRL可能(knng)存在LPD，治疗原发疾病反复流产、先兆流产使用孕酮可能有益，需大样本资料证实，自然妊娠预防流产孕酮无效黄体支持药物，口服地屈孕酮，阴道凝胶，阴道微粒化孕酮，肌注均有效，效果没有差异，口服接受性好,第四十八页，共五十页。,第四十九页，共五十页。,内容(nirng)总结,性激素化验单的分析及应对措施。下丘脑-垂体-性腺(xngxin)轴。E2，P,T。测P在周期第21天或BBT上升7天。不同的实验室正常值不同。不同的检测方法和单位结果不同。预测POR特异度80-100%，灵敏度10-30%。补佳乐1-2mg QD。E2 9 pg/ml。E2 35.7 pg/ml。达芙通10mg BID。FSH 2.8 miu/ml,第五十页，共五十页。,