2022年医学专题—奥施康定为背景用药的滴定法讲义(1).ppt

奥施康定作为背景用药(yn yo)剂量滴定,解放军第八一医院全军肿瘤中心(zhngxn)内科 华海清,第一页，共三十一页。,4,24小时内需要解救(jiji)药物 3次,疼痛治疗的目标：有效安全(nqun)缓解癌痛,尽可能在24小时内控制(kngzh)疼痛,24小时爆发性疼,痛频率,3次,患者疼痛评分,目标,3分,第二页，共三十一页。,阿片药物(yow)剂量滴定的目的,充分、迅速的疼痛控制确定药物的合理治疗剂量确保不同药物及剂型转换的平稳过渡全程掌握(zhngw)疼痛的解救量,第三页，共三十一页。,NCCN指南不同(b tn)程度疼痛的镇痛要求,重度疼痛（VAS 7）：经阿片药物滴定，在24小时内止痛中度疼痛（VAS 4）：经阿片药物滴定，在48小时内止痛轻度(qn d)疼痛（VAS 1）：酌情使用阿片药物阿片药物滴定：需区分阿片未耐受患者和阿片耐受患者阿片药物耐受患者，滴定前换算成吗啡或用于滴定的药物,第四页，共三十一页。,为什么用奥施康定作为(zuwi)背景用药进行剂量滴定？,第五页，共三十一页。,利用奥施康定进行阿片类药物剂量滴定的理论依据是：奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选奥施康定兼有速释和缓释特点，起效时间和达峰时间与速释吗啡相似，在此基础上用即释吗啡滴定更简单，实用，迅速首次使用(shyng)奥施康定10mg，其中即释部分剂量相当于即释吗啡5.77.6mg，符合国际指南规定的515mg起始剂量要求奥施康定的缓释部分药物浓度呈平台状态，在此基础上，用速释药物进一步滴定，有助于加速滴定的完成用奥施康定滴定，步骤简单，容易掌握，便于普及，耐受性更好,符合中国特点(tdin)的滴定方法,第六页，共三十一页。,2010成人癌痛指南(zhnn)(中国版)提出：,推荐短效阿片类药物作为中重度癌痛快速滴定和首选的治疗方案，在此基础上转换为控缓释阿片类药物。对疼痛程度相对(xingdu)稳定的患者，可考虑使用阿片类药物控释剂作为背景给药，在此基础上备用短效阿片类药物，用于滴定剂量。,第七页，共三十一页。,If more than four breakthrough doses per day are necessary,the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted.,2011 ESMO指南(zhnn)提出：,如果每天处理爆发痛超过(chogu)4次，建议背景用药选择缓释剂型的阿片类药物。,第八页，共三十一页。,起效快、半衰期短的药物(yow)更适合滴定,奥施康定起效快速，半衰期短，与即释吗啡(ma fi)接近，适合滴定芬太尼透皮贴剂，由于起效慢且半衰期过长，不适合滴定,第九页，共三十一页。,奥施康定作为(zuwi)背景用药的优势,第十页，共三十一页。,奥施康定起效迅速(xn s)，适合滴定,因为(yn wi)奥施康定独特的制剂技术，使91.7%的患者可以在1小时内起效，所以可以在阿片未耐受的中重度癌痛患者进行剂量滴定，简单、实用、迅速,91.7%的患者在服用奥施康定片后可以在1小时内控制(kngzh)疼痛,Pan H et al.Clin Drug Invest 2007;27(4):259-267.,第十一页，共三十一页。,奥施康定显著(xinzh)降低中重度癌痛患者的VAS评分,VAS 分 评 痛 疼,Ref：2006年盐酸(yn sun)羟考酮上市后临床研究,使用奥施康定第1周即使中度(zhn d)癌痛患者VAS评分下降56%，使重度癌痛患者的VAS评分下降62%,第十二页，共三十一页。,奥施康定安全性良好(lingho),以10mg奥施康定作为阿片未耐受(nai shu)的中重度癌痛患者的首剂，未发生呼吸抑制或其他严重副作用,Ref：2006年盐酸(yn sun)羟考酮上市后临床研究,第十三页，共三十一页。,阿片类药物(yow)的规范滴定,阿片(pin)耐受 Patients who are considered opioid-tolerant are those who have been taking,for a week or longer,at least 60mg of morphine daily,or at least 30mg of oral oxycodone daily,or at least 8mg of oral hydromorphone daily or an equianalgesic dose of another opioid 阿片类药物耐受是病人已经接受阿片类药物的治疗1周及以上接受吗啡日剂量至少为60mg，或者羟考酮日剂量至少30mg，口服氢吗啡酮日剂量至少8mg，或者另一种等效剂量的阿片类药物。,第十四页，共三十一页。,如何使用奥施康定对阿片未耐受(nai shu)患者进行剂量滴定？,第十五页，共三十一页。,奥施康定滴定法第1步,疼痛评分4或出现(chxin)未控疼痛的临床指征（未达到患者的目标）,阿片类药物(yow)未耐受,给药60分钟后再评估(pn)镇痛疗效和不良反应,口服奥施康定10mg*1（镇痛作用60分钟达峰）,(即释部分相当于5.77.6mg即释吗啡),第十六页，共三十一页。,给药60分钟后再评估(pn)镇痛疗效和不良反应,VAS评分7分给予15mg速释吗啡(ma fi)(剂量增加50%100%),VAS评分4分给予(jy)10mg速释吗啡(剂量增加25%-50%),VAS3分2-3小时后再评估,奥施康定滴定法第2步,给药60分钟后再评估,VAS评分7分增加50%速释吗啡剂量,VAS评分4分维持速释吗啡剂量,VAS3分2-3小时后再评估,给药60分钟后再评估,持续评估至12小时，给予奥施康定10mg口服,24小时总结阿片药物总剂量转换为等效奥施康定，即为奥施康定全天用量,第十七页，共三十一页。,阿片未耐受患者奥施康定剂量(jling)滴定法总结,起始剂量10mg(即释部分相当于5.77.6mg即释吗啡)1小时后评估疼痛评分7分，给予15mg口服即释吗啡疼痛评分4分，给予10mg口服即释吗啡疼痛评分3分，24小时再评估1小时后再评估疼痛评分7分，增加50%剂量的口服即释吗啡疼痛评分4分，维持当前剂量的口服即释吗啡疼痛评分3分，24小时再评估如此持续，12小时时给予10mg奥施康定；总结24小时阿片药物总体用量，转化成等效的奥施康定，即为第二天奥施康定全天用量；如疼痛控制理想维持原剂量；如仍疼痛用奥施康定作为基础量，即释吗啡处理爆发痛，滴定同第一天国内滴定研究(ynji)表明：90%的患者仅需1-2轮滴定至完全无痛，没有患者滴定超过4轮（4小时）,第十八页，共三十一页。,剂量(jling)滴定需熟练掌握的数据,轻度疼痛（VAS 13）阿片药物(yow)加量1025%中度疼痛（VAS 46）阿片药物加量2550%重度疼痛（VAS 710）阿片药物加量50100%,口服(kuf)：非口服(kuf)方式给药=3:1美施康定：奥施康定=1.52:1芬太尼贴剂：美施康定：奥施康定=4.2mg Q72h:30mg Q12h：20mg Q12h,第十九页，共三十一页。,未耐受(nai shu)患者滴定,案例：黄某，就诊疼痛8分给予奥施康定10mg，1小时(xiosh)后评估7分，10mg吗啡针，1小时后4分，10mg吗啡针，1小时后2分，之后评分均小于4分,12小时时给奥施康定10mg 病人第2天怎么用药？20mg,+,20*3/1.5,=,60mg,60mg/2=30mg,第二十页，共三十一页。,NRS评分(png fn),1086,42010AM 11AM 12AM 1PM 5PM 时6PM间 6AM 7AM 8AM 9AM 10AM,10mg,20mg,20mg,30mg,45mg,30mg 30mg,一位小细胞(xbo)肺癌骨转移患者的药物滴定过程,第2天奥施康定用量：前1天总量2 1852245mg q12h,第二十一页，共三十一页。,奥施康定滴定法符合(fh)卫生部GPM规定,卫生部“癌痛规范化治疗示范病房(bngfng)标准”要求：癌痛患者规范化诊疗率 80%（规范化）“规范化诊疗率”即规范癌痛的药物治疗，须遵循WHO（世界卫生组织）癌痛三阶梯治疗指南美国NCCN成人癌痛治疗指南规范化评估是规范化治疗的前提，而规范化治疗应从规范化滴定开始,第二十二页，共三十一页。,使用其他阿片类药物转换成奥施康定如何(rh)进行剂量调整？,第二十三页，共三十一页。,阿片耐受(nai shu)患者的剂量滴定,对于阿片耐受患者，如果(rgu)严格按照滴定流程，以前24小时总量的10%作为基础用量，按照标准流程进行滴定；此方法严谨但耗时多临床大多情况是直接转换成奥施康定Q12h，根据疼痛评分予以剂量调整，在此基础上进行爆发痛处理；次日总结前24小时总量，除以2作为基础用药,第二十四页，共三十一页。,其他阿片(pin)药物转换成奥施康定,计算前24小时阿片类药物总量除以2即为OXY基础剂量,根据疼痛评分(png fn)给予剂量调整,VAS评分7分给予剂量(jling)增加50%100%,VAS评分4分给予剂量增加25%-50%,VAS3分维持原有剂量,之后以日剂量的10%处理爆发痛次日总结前24h总量，调整为奥施康定日剂量,第二十五页，共三十一页。,癌痛规范化治疗(zhlio)注意事项,12345678,注射剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:杜冷丁等非甾体类抗炎药不宜长期用于慢性癌痛两个非甾体类抗炎药物不宜联合应用复方制剂不宜长期用于慢性癌痛,例如:氨酚羟考酮片等两个长效阿片类药物不宜联合使用芬太尼贴仅适用于阿片耐受或不宜口服患者阿片类药物应尽早和足量使用阿片类药物不良反应要尽早预防(yfng)和积极处理,第二十六页，共三十一页。,无痛睡眠,无痛休息,无痛活动,第二十七页，共三十一页。,Thank You!,第二十八页，共三十一页。,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏(jinshng)水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。,第二十九页，共三十一页。,第三十页，共三十一页。,内容(nirng)总结,奥施康定作为背景用药剂量滴定。奥施康定作为口服制剂，符合WHO三阶梯的口服首选。所以可以在阿片未耐受的中重度癌痛患者进行剂量滴定，简单(jindn)、实用、迅速。91.7%的患者在服用奥施康定片后可以在1小时内控制疼痛。转换为等效奥施康定，即为。起始剂量10mg(即释部分相当于5.77.6mg即释吗啡)1小时后评估。轻度疼痛（VAS 13）阿片药物加量1025%。第2天奥施康定用量：前1天总量2。鼓舞我们前进,第三十一页，共三十一页。,