2022年医学专题—头颅CT(1).ppt

放射科杨程,明基医院(yyun),第一页，共八十五页。,大纲(dgng),1.CT的一些简单介绍2.CT与临床应用的联系(linx)3.头颅CT的简介4.头颅CT的断层解剖示意图5.头颅CT的适应症和优缺点6.头颅CT的扫描方式7.头颅CT的一些诊断知识,第二页，共八十五页。,CT概述(i sh),1969年HOUNSFIELD 设计成计算机横断体层成像装置。经神经放射诊断学家Ambrose 应用于临床，取得极为满意的诊断效果。它使脑组织和脑室及病变本身显影，获得颅脑的横断面图像。此种检查方法称之为计算机体层成像，这一成果于1972年英国放射学会学术会议上发表(fbio)，1973年在英国放射学杂志上报道。,第三页，共八十五页。,这种图质好、诊断(zhndun)价值高而无创伤、无痛苦、无危险的诊断(zhndun)方法是放射诊断(zhndun)领域的重大突破，促进医学影象诊断(zhndun)学的发展。由于对医学上的重大贡献，HOUNSFIELD获得了1979年的诺贝尔医学生物学奖。这种检查方法开始只能用于头部，1974年LEDLEY设计成全身CT 装置，使之可以对全身各个解剖部位进行检查。此后，CT装置在设计上有了很大发展。,第四页，共八十五页。,CT的特点(tdin),X线影像是把具有三维的立体解剖结构摄成二维的平面图像，影像相互重叠，相邻的器官或组织之间对X线的吸收差别小，不能形成对比而构成图像，相反CT可以更好地显示(xinsh)由软组织构成的器官，如脑、脊髓、纵隔、肺、肝、胆、胰以及盆腔器官等，这是CT的最大优点。可以解决影像重叠问题，更加可以实现模拟的三维技术成像。造影检查：可使普通X线检查不能显示的器官显影。,第五页，共八十五页。,常规检查，由于CT的密度分辨率高，对软组织的显示优于常规X线检查。增强CT扫描检查，除能分辨血管的解剖结构外，还能观察血管与病灶之间关系，病灶部位的血供情况和血液动力学的变化。因为轻微活动会造成伪影，使图像难以诊断，除取得患者合作外，对难于(nny)合作的患者或儿童需给予镇静剂或麻醉。,CT 临床(ln chun)应用,第六页，共八十五页。,1975年通过(tnggu)CT看到脑组织Siretom CT Scanner(128x128),第七页，共八十五页。,CT扫描(somio)基线,扫描(somio)基线 听眉线：外眶上嵴到耳屏上缘 听眦线：外眼眦到耳屏上缘头 听眶线：外眶下嵴到耳屏下缘颅脑扫描 一般以听眶下线为基线向上扫至头顶 层厚：8-10 mm,层距：10 mm,第八页，共八十五页。,1.冠状面2.矢状面3.横断面,CT扫描(somio)层面,第九页，共八十五页。,常规扫描(somio)一般情况下不用高分辨率扫描，常规扫描层厚与层距：10 mm，扫描方式采用连续扫描。特殊扫描 薄层扫描：层厚5 mm以下，用于观察细小病灶，扫描患者的射线剂量增加。重叠扫描：在连续扫描方式下，层距小于层厚，减少部分容积效应，不会漏诊小病灶。,CT头颅(tul)扫描,第十页，共八十五页。,CT增强(zngqing)扫描,单纯平扫容易遗漏病变,特别是腹部实质性脏器病变的漏诊率可高达40%，而确诊率则不到30%。因此，增强扫描是检查中常用的检查方法，不仅能发现平扫时的漏检病灶，提高病灶的检出率，又有利于病变的定性和提高肿瘤分期的准确性，是显示和鉴别(jinbi)诊断血管与非血管性病变的有效途径,第十一页，共八十五页。,原则上增强扫描是在平扫后针对病变进行的扫描，出现下列情况一般应考虑增强扫描：平扫后发现某些征象(zhngxing)如组织密度异常、有占位性 怀疑鞍区、小脑桥角及后颅凹的病灶 血管造影及常规 X 线已证实的病灶 怀疑血管性病变如血管瘤和血管畸形 颅内病变的随防复查,CT头颅增强(zngqing)扫描,第十二页，共八十五页。,为使病灶(bngzo)显示清晰，用6070纯泛影葡胺或泛影葡胺，每千克体重1.52.0 ml，含碘量可为2040g。给药方法可分为一次性静脉滴注法，静脉注射法和两次法，注射完毕即进行扫描。脑池造影扫描 通过小脑延髓池或腰穿注入造影剂或气体，利用体位变化使其充盈脑池，再行CT扫描的技术，造影剂只能用非离子型的碘造影剂如伊索显，欧乃配克，碘必乐。,造影(zoyng)增强扫描(contrast enhanced scan),第十三页，共八十五页。,一般显示脑组织的窗宽与窗位分别是：W70 100 和 C35 50，但观察(gunch)不同部位和不同病变进需要采用相应的窗口设置，以适应诊断的需要。调节窗口方法：当病变和周围组织密度接近，适当调窄窗宽；如观察的局部需要层次多一些，可调节窗位并调宽窗宽。,CT头颅(tul)显示技术,第十四页，共八十五页。,CT值测量：测量CT值可了解病变性质，在增强扫描时更要测CT值，以便与平扫对比。病变范围测量：测大小、直径来间接了解病变体积(tj)。图像重建：矢状面、冠状面和任意斜面的重建。图像拍摄：在多幅或激光照相机上输出图像。,CT测量(cling),第十五页，共八十五页。,正常(zhngchng)头颅CT断层解剖,第十六页，共八十五页。,第十七页，共八十五页。,第十八页，共八十五页。,第十九页，共八十五页。,第二十页，共八十五页。,第二十一页，共八十五页。,第二十二页，共八十五页。,第二十三页，共八十五页。,第二十四页，共八十五页。,第二十五页，共八十五页。,第二十六页，共八十五页。,第二十七页，共八十五页。,1颅脑肿瘤 原发或转移瘤，尤其是多发肿瘤2颅脑损伤 各种血肿，尤其是多发血肿和颅窝血肿的诊断3炎症及寄生虫4脑血管病 缺血性或出血性脑卒中，AV畸形，蛛网膜下隙出血和脑内血肿等5症状(zhngzhung)性癫痫 6先天性畸形7颅内压增高原因不明者 8脑白质病和颅内疾患不明者9颅脑以外疾患,颅脑(l no)CT检查的适应证,第二十八页，共八十五页。,1优点（1）密度分辨率高：能分辨人体组织细小的吸收差异，提高了病变的检出率。（2）获得真正的断面(dun min)图像（3）可以进行定量分析,CT的优缺点,第二十九页，共八十五页。,2局限性（1）空间分辨率低于X线平片，提高空间分辨率是今后CT机需要解决的问题。（2）CT的检查范围并不是对人体的所有(suyu)部位、器官都有效，对心脏、胃肠道的检查还比不上心脏彩超、电子胃镜等。（3）CT的定性、定位诊断只是相对而言，它的定性终究比不上病理结果。（4）不能反映脏器的功能和生化信息：CT图像基本上反映了解剖学的情况，脏器功能和生化信息还很薄弱。,第三十页，共八十五页。,头颅CT的扫描(somio)方式,（三）扫描技术1颅脑轴位扫描（颅脑平扫）（1）体位：被检者仰卧于扫描床上，头部正中矢状面垂至于(zhy)扫描床平面并与床面长轴的中线重合，头部置于头托内，下颌内收，使两侧听眦线所在平面垂直于床面，两外耳孔与台面等距，即普通X线摄影中的标准头颅前后位。头先进。注：严重驼背者可改用侧卧位或俯卧位。如果听眦线达不到垂至于床面，机架可向后或向前倾斜一定角度。（2）定位片及基准线：基准线为听眦线，一般不扫定位片。,第三十一页，共八十五页。,第三十二页，共八十五页。,颅脑(l no)CT的参数,第三十三页，共八十五页。,注：颅脑外伤、颅骨(lg)病变或观察其它病变侵蚀颅骨的情况时一定要照骨窗。脑出血、脑肿瘤等要将大小、CT值测量、标出,第三十四页，共八十五页。,2颅脑(l no)冠状位扫描 对于颅顶、鞍区病变及顶叶病灶的术前CT定位有特殊意义。（1）体位：同X线摄影中的头颅颏顶位（用冠扫头托）或顶颏位。如果听眦线达不到平行于床面，可在侧位定位片中确定机架向前（颏顶位）或向后（顶颏位）倾斜一定角度，使机架与听眦线垂直。（2）定位片及基准线：侧位（90度）定位片，以外耳孔为定位片扫描定位点。注：颅脑外伤、颅骨病变或观察其它病变侵蚀颅骨的情况时一定要照骨窗。,第三十五页，共八十五页。,第三十六页，共八十五页。,3颅脑增强扫描（1）意义：了解肿瘤的强化程度，区别肿瘤为实性或囊性；鉴别血管性异常与肿瘤性肿块，如区分病变是血管(xugun)性、动脉瘤、血管(xugun)畸形还是实质性肿瘤；提高病变的检出率（平扫时很难发现的病灶），增强后可明显强化，脑膜瘤在平扫时可能不明显，增强后可了解有无强化。（2）对比剂的注射速度：23mL/s。（3）对比剂的用量：一般为6080mL。（4）延时：25s，指从开始注射对比剂起计时，经过25s开始曝光扫描。（5）与平扫的不同点有：因为有强化效应，窗位可适当调高至43左右。病灶部位可改为薄层（5mm或3mm）扫描。,第三十七页，共八十五页。,第三十八页，共八十五页。,4垂体冠状位增强扫描（1）意义：用于诊断垂体瘤，垂体瘤是鞍区最常见的肿瘤，多为腺瘤，约占颅内肿瘤的12。（2）对比剂的注射速度(sd)：1.52.0mL/s。（3）对比剂的用量：一般为4050mL。（4）延时：20s。（5）定位片及基准线：侧位定位片，以外耳孔前、上2.5cm为定位片扫描定位点。注：为观察肿瘤是否侵蚀蝶鞍，需摄取骨窗。,第三十九页，共八十五页。,第四十页，共八十五页。,5颅脑CTA（1）对比剂的注射速度：45mL/s。（2）对比剂的用量：一般为1.21.5mL/kg(A20;B20;A60;B40)。（3）延时：8+2N。（4）体位、定位片及基准线：体位为标准头颅前后位，定位片扫侧位，以外耳孔为定位片扫描定位点。注：只有螺旋(luxun)CT才能做CTA检查。,第四十一页，共八十五页。,第四十二页，共八十五页。,颅脑CT的一些诊断(zhndun)知识,第四十三页，共八十五页。,平扫(plain scan)是未注射造影剂的常规检查。1）密度变化：正常(zhngchng)脑灰质的CT值：30-40H，正常(zhngchng)脑白质的CT值：25-32H。低于25H为低密度，颅内肿瘤密度变化反映了肿瘤本身结构及其继发的坏死、囊变(低密度)。高于40H为高密度，急性出血、钙化(高密度)。脂质CT值为低于水(0H)，囊肿密度多低而均匀。,颅内肿瘤(zhngli)CT 表现,第四十四页，共八十五页。,2）占位性改变：颅内肿瘤或囊肿一般可造成(zo chn)一定程度上的占体位征象，由于它们的体积、瘤周围水肿和胶质增生，还有肿瘤或囊肿引起的脑积水，导致颅内正常结构的受压、变形和移位。,第四十五页，共八十五页。,CT的主要(zhyo)任务有：确定有无肿瘤 确定肿瘤的基本位置 显示肿瘤的特征，确定其性质CT对颅内肿瘤的检出率达95以上。,颅内肿瘤(zhngli)的CT诊断,第四十六页，共八十五页。,CT除能清楚地显示颅内解剖结构外，还可显示肿瘤本身及其周围结构的情况，因而(yn r)定位比较准确。但有时病变发生在临界部位，如区分脑内、外，脑室内、外和幕上、幕下，在实际工作中仍有一定困难。,肿瘤(zhngli)定位,第四十七页，共八十五页。,根据肿瘤CT表现和特征、好发部位等结合临床症状、体征及发病年龄而定。某些(mu xi)特殊部位的肿瘤如垂体瘤、听神经瘤、松果体区肿瘤，胶样囊肿等均有其特定位置。少数特殊肿瘤，CT扫描难以定性者，还需要行MRI(磁共振成像)或血管造影协助定性。,肿瘤(zhngli)定性,第四十八页，共八十五页。,颅内肿瘤的CT诊断主要根据以下几点：典型的部位，即肿瘤的好发部位；症状(zhngzhung)出现的年龄；增强前后密度的变化；肿瘤的结构：囊性、实性、瘤内有无出血、钙化及脂肪成分等；肿瘤本身的形态、轮廓、增强的形式以及有无灶周水肿等；主要的临床症状和体征。,肿瘤(zhngli)的诊断,第四十九页，共八十五页。,第五十页，共八十五页。,第五十一页，共八十五页。,第五十二页，共八十五页。,右侧上颌(shngh)窦(箭)中息肉,第五十三页，共八十五页。,【CT表现】早期(zoq)时脓肿中央由坏死组织的脓液组成，呈略低密度其外为纤维包膜层(等密度)，包膜外围为反应性脑水肿(低密度)。增强扫描显示包膜