2022年医学专题—失血性休克的急救(1).ppt

失血性休克的急救(jji)和护理,十二(sh r)病区 黄如娜,第一页，共三十六页。,休克(xik)的定义,什么(shn me)是休克？,第二页，共三十六页。,休克(xik)的病因和分类,休克(xik)的病因,失血(shxu)与失液,烧伤,创伤,感染,过敏,强烈神经刺激,(七),心脏和大血管病变,hemorrhagic shock burn shock,traumatic shock infectious shock,anaphylactic shock neurogenic shock,cardiogenic shock,第三页，共三十六页。,休克(xik)的分类,失血(shxu)与失液,烧伤(shoshng),创伤,感染,过敏,强烈神经刺激,心脏和大血管病变,低血容量性,血管源性,心源性,按病因分类,按休克发生的起始环节分类,第四页，共三十六页。,休克(xik)的三个始动环节,第五页，共三十六页。,失血性休克(xik)的定义,失血性休克(xik)：影响因素：,影响(yngxing)因素,失血量,失血速度,一般15分钟内失血 全血量20%休克 全血量50%可能死亡,第六页，共三十六页。,失血(shxu)失液,血容量急剧(jj)减少,微血管痉挛(jn lun),重要生命脏器和细胞代谢障碍及结构损坏,血压下降,交感-肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺大量释放,微循环灌流量减少,组织缺氧,代谢性酸中毒,微循环淤血,DIC,凝血活性,血管容量大量血浆渗出,血压,静脉回流,失血性休克发病机制,第七页，共三十六页。,休克(xik)的临床表现,休克前期(qinq)烦躁不安面色苍白脉搏100次/分呼吸变快血压不变尿量正常或小于25-30ml/h,休克中期表情淡漠反应迟钝皮肤黏膜发绀脉搏120次/分呼吸急促血压下降(xijing)尿量减少,休克晚期意识模糊或昏迷皮肤明显发绀脉搏微弱呼吸微弱血压测不出体温不升无尿,第八页，共三十六页。,休克(xik)的临床表现总结表,第九页，共三十六页。,休克的病情(bngqng)评估,临床(ln chun)观察,血流动力学检测(jin c),实验室检查,第十页，共三十六页。,临床(ln chun)观察,神志(shnzh),皮肤(p f),血压,脉搏,呼吸,尿量,第十一页，共三十六页。,一看：看意识、肤色甲床、颈静脉、呼吸二摸：摸肢体温度(wnd)、湿度和脉搏三测：测血压和脉压四量：尿量,休克(xik)的早期诊断至关重要！,第十二页，共三十六页。,血流动力学监测(jin c),中心静脉压 CVP 肺毛细血管楔压PCWP 心排血量CO心脏指数(zhsh)CI休克指数脉搏收缩压（mmHg）,第十三页，共三十六页。,中心(zhngxn)静脉压与补液的关系,第十四页，共三十六页。,实验室检查(jinch),血常规 动脉血气分析(fnx)动脉血乳酸盐测定 电解质DIC的检测,第十五页，共三十六页。,失血性休克的救治(jizh)与护理,救护(jih)原则,重点尽快恢复组织灌注(gunzh)和保证供氧,第十六页，共三十六页。,失血性休克(xik)的急救,中心环节救治时间对创伤失血性休克患者的救治效果有着决定性影响，于“黄金 1h”内进行及时有效的手术治疗创伤失血性休克患者临床处理，可降低患者死亡率，改善(gishn)患者预后情况1。1杨卫.创伤失血性休克患者的急救时间窗J.中国医药科学.2015.9(5).99-101,第十七页，共三十六页。,失血性休克(xik)的急救,制止出血(ch xi)是治疗低血容量性休克的关键。,第十八页，共三十六页。,人凝血因子VIII保存(bocn)配置的注意事项,复温。延瓶壁缓慢注入。不得剧烈摇动。现配现用。给药速度宜慢。配制好的溶液不可(bk)再冷藏。,第十九页，共三十六页。,失血性休克(xik)的急救,取平卧位禁食保持呼吸有效通气量确保输液(shy)通道,第二十页，共三十六页。,失血性休克(xik)的急救,补充血容量(rngling)补液原则：先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、见尿补钾,第二十一页，共三十六页。,失血性休克(xik)的急救,目前，对失血性休克患者采用的液体复苏有两种：传统液体复苏和限制性液体复苏。传统液体复苏注重即时充分扩容(ku rn)、早期输注全血和胶体液，将患者血压控制到正常水平。,第二十二页，共三十六页。,失血性休克(xik)的急救,有学者的研究表明对失血性休克患者进行输液限制、并将患者的血压维持在较低水平，可以使患者达到复苏平衡点，这样既可以通过液体复苏适当恢复患者组织器官(qgun)的血流灌注，又不会对患者机体的代偿机制和内环境产生太大影响。李世松2等研究为限制性液体复苏在急性上消化道出血致失血性休克中的临床应用提供了理论依据。2李世松.限制性液体复苏在急性上消化道出血失血性休克中的临床应用（J）.深圳中西医结合杂志.2015.3（25）.99-100,第二十三页，共三十六页。,失血性休克(xik)的急救,如病情急，一时尚不能输血，则可先输血容量扩张剂其扩张血容量的作用可维持4小时左右。一般24小时不宜超过1000ml，因此在这同时，应积极(jj)作好输血准备。,第二十四页，共三十六页。,失血性休克(xik)的急救,纠正酸中毒轻度时补充(bchng)平衡盐较严重休克补充碱性溶液。,第二十五页，共三十六页。,失血性休克(xik)的急救,血管活性药物使用原则：血管扩张剂：微血管痉挛收缩(shu su)阶段 提高组织灌注 补足有效血容量血管收缩剂：增加回心血量激素：早期、足量、短程,第二十六页，共三十六页。,失血性休克(xik)的急救,凝血功能障碍的处理(chl)一旦发生DIC应考虑用肝素,第二十七页，共三十六页。,失血性休克(xik)的护理措施,维持生命体征的护理 环境安静(njng)、空气新鲜 休克体位 尽快建立静脉通路 保持气道通畅、吸氧,第二十八页，共三十六页。,失血性休克(xik)的护理措施,扩充血容量的护理建立两个以上静脉通道观察生命(shngmng)体征及CVP，调整输液的量及速度观察尿量与尿比重 30ml/h记录出入量,第二十九页，共三十六页。,失血性休克的护理(hl)措施,改善组织灌注的护理使用扩血管药物（血容量补足(b z)）适时停用缩血管药物小剂量，低浓度，慢速度,第三十页，共三十六页。,失血性休克的护理(hl)措施,预防感染的护理严格执行无菌技术操作流程。遵医嘱全身(qun shn)应用有效抗生素。协助病人咳嗽、咳痰。保持床单清洁、平整、干燥。病情许可时，每 2h翻身、拍背1次，按摩受压部位皮肤，以预 防皮肤压疮。,第三十一页，共三十六页。,失血性休克的护理(hl)措施,调节体温(twn)的护理密切观察体温变化。保暖：可采用盖棉被、羊毛毯等措施，也可通 过调节病室内温度升高体温，一般室内温度以20左右为宜。,第三十二页，共三十六页。,失血性休克的护理(hl)措施,库存血的复温：低血容量性休克时，若为补充血容量而快速输入低温保存的大量库存血，易使病人体温(twn)降低。因此，输血前应注意将库存血复温后再输入。,第三十三页，共三十六页。,失血性休克的护理(hl)措施,预防(yfng)意外损伤的护理烦躁神志不清,第三十四页，共三十六页。,谢谢(xi xie),第三十五页，共三十六页。,内容(nirng)总结,失血性休克的急救和护理。全血量20%休克。全血量50%可能死亡。交感-肾上腺髓质系统(xtng)兴奋 儿茶酚胺大量释放。小于20%（小于800ml）。20%-40%(800-1600ml)。重点尽快恢复组织灌注和保证供氧。1杨卫.创伤失血性休克患者的急救时间窗J.中国医药科学.2015.9(5).99-101。目前，对失血性休克患者采用的液体复苏有两种：传统液体复苏和限制性液体复苏。谢谢,第三十六页，共三十六页。,