2022年医学专题—外科的换药技术(1).ppt

手外科的换药技术(jsh),第一页，共二十七页。,前言(qin yn),恰到好处的换药往往能化腐朽为神奇 一个(y)无菌切口可以因为换药不当而感染,第二页，共二十七页。,Contents,1.基本(jbn)原则,2.换药的目的(md),3.辅料及局部(jb)护理物的选择,4.常见伤口的处理,5.vsd技术简介,第三页，共二十七页。,原则(yunz)：无菌，自始至终,换药者需要带口罩，帽子(mo zi)，戴无菌手套,第四页，共二十七页。,Contents,1.基本(jbn)原则,2.换药的目的(md),3.辅料及局部护理(hl)物的选择,4.常见伤口的处理,5.vsd技术简介,第五页，共二十七页。,换药的目的(md),1.观察伤口情况，做相应处理2.去除坏死(hui s)组织3.清洁创面4.引流通畅5.防止伤口受损，外来感染通过以上五点促进组织生长，伤口愈合的目的,第六页，共二十七页。,伤口(shngku)的分类,Altemier4类区分法：清洁伤口、污染伤口、感染伤口、溃疡伤口 RYB分类(fn li)方法（延期愈合的开放创面）：红色创面：创面愈合过程中的炎症期、增生期或成熟期黄色创面：感染创面或含有纤维蛋白的腐痂，无愈合的准备黑色创面：创面含有坏死组织，同样无愈合的准备,第七页，共二十七页。,Contents,1.基本(jbn)原则,2.换药的目的(md),3.辅料及局部(jb)护理物的选择,4.常见伤口的处理,5.vsd技术简介,第八页，共二十七页。,换“药”change of dressing,第九页，共二十七页。,常用辅料(f lio)及局部护理物的选择,七种武器(wq),酒精(jijng),碘伏,生理盐水,外用药物,双氧水,纱布,凡士林纱条,第十页，共二十七页。,纱布(shb),选择多少合适？有人认为大量的辅料就可以(ky)保持良好的无菌环境也有些人只用少数几层，认为可以节约成本,开始几天伤口(shngku)的生长主要是肉芽组织的生长，它需要的是比较湿润的环境，所以开始几天敷料可以多用几层，保持创面的相对湿润而到了后期，伤口的生长主要是角质的生长，此时创面需要相对干燥的环境，所以敷料就应该在起到隔离作用的前提下尽可能薄,第十一页，共二十七页。,酒精(jijng),使菌体蛋白凝固(nngg)变性，从而达到杀菌的目的。表皮完整的可以用酒精（70%）换药，因具有刺激性，不用于粘膜及创面的换药。,第十二页，共二十七页。,碘伏,是碘与表面活性剂的不定型结合物，能杀灭细菌芽孢，还有清洁作用，适用面极广。不过(bgu)也有适用范围，碘伏是络合碘，对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。,第十三页，共二十七页。,双氧水,双氧水能够破坏蛋白质的基础(jch)分子结构从而具有抑菌与杀菌的作用临床上常用于清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料等,第十四页，共二十七页。,凡士林纱布(shb),凡士林纱布可以提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并可以减少(jinsho)组织液的渗出，早期的创面还可以止血，但对于感染严重的创面要慎用，因其易因为引流不畅，常加重感染,ps：1962年winter首次提出了略湿润(shrn)的表浅伤口愈合较快，提出了“伤口湿性愈合学说”，在潮湿、低氧的环境中表皮细胞能更好的繁衍、爬行和移生，并使细胞保持活力，释放各种生长因子,第十五页，共二十七页。,生理盐水(shnglynshu),创口(chungku)的洗涤湿敷。一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小，且感觉敏锐的粘膜。生理盐水的应用主要是为了冲注和湿化，因为对于一个面积广泛的创口(chungku)或者合并并不平整的创口(chungku)，冲注能够去处一些杂质和感染物,高渗盐水：高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床(ln chun)经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。高渗葡萄糖（粉）：高渗葡萄糖能均匀分布于创面,造成高渗环境,致细菌细胞脱水,细菌失去繁殖能力,菌体死亡,并能使机体局部细胞脱水,减轻创面及肉芽组织水肿,同时能形成保护膜,防止细胞继续侵入感染,能改善局部血液循环,改善创面周围营养,促进创面愈合。,第十六页，共二十七页。,外用(wi yn)药物,常用有、0.16%庆大霉素、甲硝唑注射液、氯霉素等溶液，用于等待二期缝合的污染伤口(shngku)、较大创面（如烧伤）植皮前的创面湿敷必要时做创面的细菌培养+药物敏感试验,第十七页，共二十七页。,Contents,1.基本(jbn)原则,2.换药的目的(md),3.辅料(f lio)及局部护理物的选择,4.常见伤口的处理,5.vsd技术简介,第十八页，共二十七页。,常见(chn jin)伤口的处理,清洁伤口：用碘伏消毒(xio d)，刺激小，效果好皮肤缺损的伤口：缺损区用盐水反复冲洗，周围可用碘伏常规消毒，消毒后，用盐水纱布或凡士林纱布覆盖，盐水纱布有利于保持创面的新鲜，干燥，凡士林纱布有利于创面的肉芽生长。,第十九页，共二十七页。,常见伤口(shngku)的处理,感染或污染伤口(shngku)：原则是引流排脓，必要时坼除缝线，扩大伤口，彻底引流，伤口内用双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织的应给于清创，也可以用抗生素纱布填塞伤口内切口的脂肪液化：在脂肪丰富的地方易出现脂肪液化，此时广泛的敞开切口(脂肪液化的区域全部打开)，加强换药。这样的切口要换好长时间，为了缩短时间，在初期消毒后在局部的皮下注射庆大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，每天换药，待创口渗出少后油纱刺激肉芽生长，新鲜后二期缝合或蝴蝶胶布拉合,第二十页，共二十七页。,Contents,1.基本(jbn)原则,2.换药的目的(md),3.辅料及局部护理(hl)物的选择,4.常见伤口的处理,5.vsd技术简介,第二十一页，共二十七页。,vsd技术(jsh)的介绍,VSD（vacuum sealing drainage，VSD)是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物(shngw)半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。,第二十二页，共二十七页。,vsd技术(jsh)的介绍,治疗(zhlio)时间明显缩短，减少病人痛苦，并减轻工作量。病人免除换药之苦，医生免除换药之劳 有效地避免交叉感染。VSD是在一个密闭的系统内进行，负压引流使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区内达零聚积。避免死腔形成及缩小创面。VSD在引出渗液的同时使引流腔壁内陷，随着医用泡沫材料的渐次退出，腔壁紧密贴合，有效地预防了残余脓肿及死腔的形成。,优点(yudin)：,第二十三页，共二十七页。,vsd技术(jsh)的介绍,骨科创伤多发于四肢，创口四周、深浅不规则，置入材料时不易充分接触创面对于(duy)骨外露的感染创面，VSD只是一个过渡手段，待创面感染控制、肉芽生长后还需应用植皮覆盖创面费用较贵,缺点(qudin)：,第二十四页，共二十七页。,第二十五页，共二十七页。,Thank You!,第二十六页，共二十七页。,内容(nirng)总结,手外科的换药技术。设专门的换药室进行(jnxng)一般伤口的换药。污染或用过的辅料不能乱扔，特殊感染的辅料需焚烧。红色创面：创面愈合过程中的炎症期、增生期或成熟期。有人认为大量的辅料就可以保持良好的无菌环境。双氧水能够破坏蛋白质的基础分子结构从而具有抑菌与杀菌的作用。高渗盐水：高渗盐的目的是创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。病人免除换药之苦，医生免除换药之劳。Thank You,第二十七页，共二十七页。,