2022年医学专题—外科教研室制作讲义(1).ppt

第十二章 肛门(gngmn)直肠疾病,广州中医药大学 第一(dy)临床医学院 外科教研室,1,*,第一页，共二十九页。,概 述,痔、肛隐窝炎、肛裂、肛痈、肛漏、脱肛(tu gng)、息肉痔、锁肛痔。便秘（直肠内脱垂、直肠前突、盆底肌痉挛综合征）、肛周尖锐湿疣、肛周湿疹等等。,2,*,第二页，共二十九页。,山海经中记有“天帝之山，有鸟焉，其状如鹑，黑文而赤翁，名曰栎，食之已痔。”五十二病方有牡痔，牝痔，脉痔，血痔之名称。素问.灵兰秘典论“大肠者，传导之官，变化(binhu)出焉。”素问.生气通天论“因而饱食，筋脉横解，肠辟为痔。”,古代(gdi)文献记载,3,*,第三页，共二十九页。,太平圣惠方记载(jzi)用砒霜溶于黄腊中，捻为条子，纳于“痔瘘疮窍”中的枯痔钉疗法。外科正宗记载了枯痔散和三品一条枪的配方和用法，描述了痔核的枯黑、干硬、脱落。太平圣惠方“用蜘蛛丝缠系痔鼠乳头，不觉自落。”永类钤方“成漏穿肠，串臀中，有鹅管，年久深远者，刀线割剔之。”,古代(gdi)文献记载,4,*,第四页，共二十九页。,解 剖,1.直肠长约1214cm，发生(fshng)于内胚层。2.肛管长约3cm，发生于外胚层。,齿线是临床重要(zhngyo)标志,5,*,第五页，共二十九页。,直肠(zhchng)瓣,直肠(zhchng)壶腹,直肠(zhchng)壶腹与直肠(zhchng)瓣,6,*,第六页，共二十九页。,直肠(zhchng)的弯曲,会阴(huyn)曲（肛直角）,骶曲,7,*,第七页，共二十九页。,直肠(zhchng)与腹膜,直肠上1/3：前面(qin mian)与两侧直肠中1/3：前面直肠下1/3：腹腔外,腹膜(fm),8,*,第八页，共二十九页。,齿线附近的解剖(jipu)结构,9,*,第九页，共二十九页。,肛门(gngmn)瓣与直肠柱之间的肠壁粘膜形成向上开口的袋状间隙，称为隐窝或窦。隐窝底部有肛腺体的导管开口。肛腺较集中于肛管的后壁，呈分支状，一般在粘膜下，但部分分支可穿通肛管周围组织，因此肛门(gngmn)直肠周围脓肿的发生与肛腺的感染化脓有关。,肛隐窝又称为(chn wi)肛窦，Morgagni窝,10,*,第十页，共二十九页。,肛隐窝与肛腺肛门直肠(zhchng)周围脓肿的发生与肛腺的感染化脓有关,肛腺 肛隐窝 内括约肌,11,*,第十一页，共二十九页。,肛门(gngmn)括约肌,外括约肌皮下部(xi b)、浅部、深部,内括约肌,12,*,第十二页，共二十九页。,肛管直肠(zhchng)环,包括外括约肌深、浅两部围绕直肠纵肌及内括约肌并联合耻骨直肠肌（肛提肌）环绕肛管直肠连接处组成一个肌环。手术时切断即引起(ynq)肛门失禁。,13,*,第十三页，共二十九页。,肛门直肠周围(zhuwi)间隙,两个盆腔(pnqing)直肠间隙两个坐骨直肠间隙直肠后间隙,14,*,第十四页，共二十九页。,血管(xugun),肠系膜下静脉(jngmi)、脾静脉、门静脉,15,*,第十五页，共二十九页。,淋巴(ln b),上组淋巴向直肠(zhchng)周围及腹腔内走行下组淋巴向肛管周围及腹股沟走行,16,*,第十六页，共二十九页。,齿线上、下部(xi b)解剖比较,部位 齿线上部 齿线下部来 源 内胚层 外胚层表 面 粘膜组织 皮肤组织动脉 肠系膜下A直肠上A 髂内A阴部内A肛管A 髂内A直肠下A 静脉 直肠上V丛直肠上V 直肠下V丛直肠下V 肛门V 肠系膜下V脾V门V 髂内V下腔V淋巴 上组腹主A周围淋巴结 下组腹股沟淋巴结 髂内淋巴结神经 植物神经（痛觉迟钝）阴部内神经（痛觉敏锐(mnru)）临床 癌细胞转移至腹内，静 癌细胞转移至腹股沟，静脉曲张意义 脉曲张成内痔，痛觉迟钝 成外痔，痛觉敏锐,17,*,第十七页，共二十九页。,生理功能,排便、分泌粘液、吸收水分及部分(b fen)药物,18,*,第十八页，共二十九页。,体位(t wi),侧卧位,检查(jinch),19,*,第十九页，共二十九页。,体位(t wi),蹲位,检查(jinch),膝 胸 位,截 石 位,20,*,第二十页，共二十九页。,检查(jinch),肛门视诊直肠指检：早期发现(fxin)直肠癌窥肛镜检查、乙状结肠镜检查、纤维结肠镜检查。,21,*,第二十一页，共二十九页。,检查(jinch),X线检查(jinch)：钡灌肠、碘造影、排粪造影其他检查检查记录,22,*,第二十二页，共二十九页。,12点,9点,3点,6点,截石位,齿线,肛缘,体位(t wi)记录,23,*,第二十三页，共二十九页。,病因(bngyn)病机,风湿热燥,气虚(qx)血虚,24,*,第二十四页，共二十九页。,辨 证,辨症状便血：肛裂、内痔、直肠息肉、直肠癌。肿痛：肛周脓肿、内痔嵌顿、外痔水肿、血栓外痔。脱垂：内痔脱出、直肠脱垂、息肉脱出。流脓：肛周脓肿、肛瘘。便秘(bin m)：实证、虚症。分泌物：内痔脱出、直肠脱垂、肛漏等。,25,*,第二十五页，共二十九页。,辨部位内痔(nizh)3、7、11点赘皮外痔6、12点血栓外痔3、9点肛裂6、12点,12,6,3,9,辨证(binzhng),26,*,第二十六页，共二十九页。,治 疗,内治外治,27,*,第二十七页，共二十九页。,预 防,每天定时(dn sh)大便，保持大便通畅。多吃蔬菜水果，少吃辛辣厚味。保持肛门清洁。(结束),28,*,第二十八页，共二十九页。,内容(nirng)总结,第十二章 肛门直肠疾病。外科教研室制作。山海经中记有“天帝之山，有鸟焉，其状如鹑，黑文而赤翁，名曰栎，食之已痔。素问.生气通天论“因而饱食，筋脉横解，肠辟为痔。太平圣惠方记载用砒霜溶于黄腊中，捻为条子，纳于“痔瘘疮窍”中的枯痔钉疗法(lio f)。永类钤方“成漏穿肠，串臀中，有鹅管，年久深远者，刀线割剔之。直肠壶腹与直肠瓣。肛门瓣与直肠柱之间的肠壁粘膜形成向上开口的袋状间隙，称为隐窝或窦。髂内A直肠下A,第二十九页，共二十九页。,