2022年医学专题—复发性口腔溃疡用药指导(1).ppt

复发性口腔溃疡用药(yn yo)指导,复发性口腔溃疡又称复发性阿弗他溃疡、复发性口疮，是一种最常见(chn jin)的口腔黏膜疾病，其患病率居口腔黏膜病之首。,第一页，共十四页。,复发性口腔溃疡特点(tdin),是以口腔各部位反复发作的溃疡为特征，不伴有其他疾病体征，具有周期性、复发性、自限性特征，溃疡好发于唇、舌、颊、软腭等角化差的部位，灼痛难忍，严重者可以波及咽部黏膜。有些患者随着病程的延长，溃疡面积增大，数目增多，疼痛加重，愈合期延长，间隔期缩短等，严重影响进食和说话。在人群中患病率一般认为超过10%，可以发生(fshng)于男女老幼，以中青年最多见,第二页，共十四页。,复发性口腔溃疡临床表现,溃疡初起为很细的小斑点，伴有灼热(zhur)不适感，然后逐渐扩大为直径23mm或更大的浅溃疡。溃疡微微有些凹陷，表面有一层淡黄色的假膜覆盖，溃疡周围的黏膜由于充血而呈红晕状，灼痛明显。当接触有刺激性的食物时疼痛更加剧烈。复发性口腔溃疡的发作有自限性和周期性，一般的复发性口腔溃疡不经特殊治疗约710天可自行愈合，溃疡间歇期长短不等(从几天到数月)，此起彼伏，反复发作。,第三页，共十四页。,复发性口腔溃疡病因(bngyn),病因目前病因不明复发性口腔溃疡与免疫有着很密切的关系，有的患者表现为免疫缺陷，有的患者则表现为自身免疫反应，其次是与遗传有关系，在临床中，复发性口腔溃疡的发病有明显的家族遗传倾向，复发性口腔溃疡的发作常常还与一些疾病或症状有关，比如消化系统疾病(胃溃疡、十二指肠溃疡)、慢性或迁延性肝炎、结肠炎等。贫血、偏食、消化不良、腹泻、发热、睡眠不足、过度疲劳、精神紧张、工作压力大、月经周期的改变等均对人体免疫力有一定影响。随着多种因素的活跃、交替、重叠等综合(zngh)作用，也就造成了复发性口腔溃疡的频繁发作。,第四页，共十四页。,复发性口腔溃疡的治疗(zhlio),1.治疗原则因病因不明确，故无特效治疗方法，主要是去除诱因(yuyn)、增强体质、对症治疗，以缓解疼痛，防止感染，促进愈合，提高机体免疫力，防止复发为主要治疗目的。2.治疗方法复发性口腔溃疡以局部治疗为主，必要时辅以全身治疗。,第五页，共十四页。,(1)局部治疗，以消炎、止痛、促进溃疡愈合、缩短溃疡期为主要原则。消炎类药物：包括药膜、软膏、含漱液、含片、散剂、超声雾化剂等。常用的活性成分和制剂有氯己定含漱剂、西地碘含片、甲硝唑口颊片、甲硝唑含漱剂、地塞米松粘贴片、碘甘油等。止痛类药物：0.5%盐酸(yn sun)达克罗宁、1%普鲁卡因、2%利多卡因等。消毒防腐类药物：用10%硝酸银、50%三氯醋酸、95%乙醇、8%氯化锌等烧灼溃疡，能使蛋白凝固，形成假膜，促进愈合。局部封闭：用曲安奈德或醋酸泼尼松龙混悬液加等量的2%利多卡因，每个溃疡面点510mg，适于经久不愈或疼痛明显的溃疡。溃疡下局部浸润，每周12次。理疗：通过激光、微波治疗，有减少渗出、促进愈合的作用。,复发性口腔溃疡的治疗(zhlio),第六页，共十四页。,(2)全身治疗以对因治疗、控制症状、减少复发、促进愈合、延长间歇期为主要原则。可酌情(zhuqng)使用肾上腺皮质激素(如泼尼松)及其他免疫抑制剂或免疫增强剂(如转移因子、左旋咪唑)使用中成药：可外敷冰硼散、养阴生肉膜、爽口托疮膜等，有清热泄毒、收敛生肌的作用，用时取药膜贴于疮面，一日23次。,复发性口腔溃疡的治疗(zhlio),第七页，共十四页。,(3)中医药治疗可分为局部治疗和全身治疗。局部治疗：可用养阴生肌散、西瓜霜、冰硼散等。全身治疗：实火型口疮可用清胃散、导赤散等；虚火型口疮宜用六味地黄丸、杞菊地黄丸等。(4)预防(yfng)寻找诱因，避免刺激，调整情绪。,复发性口腔溃疡的治疗(zhlio),第八页，共十四页。,治疗(zhlio)口腔溃疡的常用非处方制剂与用法,（1）维生素B2片：规格5mg，10mg。用法(yn f)用量：口服，一次510mg，一日1035mg；数日后减为补充膳食所需量，每日14mg。（2）维生素C片：规格25mg，50mg，100mg。用法用量：口服，一次100200mg，一日3次。至少服2周。（3）甲硝唑制剂：0.5%甲硝唑含漱剂，早、晚刷牙后含漱，一次1520ml，一日23 次，连续510日为1个疗程。另甲硝唑口颊片可夹于牙龈与龈颊沟间含服，于三餐后含服，临睡前加含1片，连续412日。（4）复方氯己定含漱剂：其中所含葡萄糖酸氯己定为广谱杀菌药，甲硝唑具有抗厌氧菌作用。用法：早晚刷牙后含漱。一次1015ml(一瓶盖)。510日为一疗程。,第九页，共十四页。,（5）西地碘含片：可直接卤化细菌的体蛋白，杀菌力强，对细菌繁殖体、芽孢和真菌也有较强的杀菌作用。规格：1.5mg。含服一次12片，一日35次，用于口腔溃疡、白色念珠菌感染性口炎、糜烂型扁平苔藓等。（6）醋酸地塞米松贴片：具有很强的抗炎作用，降低毛细血管的通透性，减少炎症的渗出。用量较小而作用直接、持久，可促进溃疡愈合。外用贴敷于溃疡处，每处1片，一日总量不得(bu de)超过3片，连续使用不得超过1周。,治疗口腔溃疡的常用(chn yn)非处方制剂与用法,第十页，共十四页。,(1)甲硝唑含漱剂用后可有食欲缺乏、口腔异味、恶心、呕吐、腹泻等反应，偶见有头痛、头晕、失眠、抑郁、皮疹、荨麻疹、白细胞减少，停药后可迅速恢复。长期应用可引起念珠菌感染。(2)氯己定偶可引起接触性皮炎，高浓度溶液有刺激性，含漱剂可使牙齿着色，味觉失调，儿童(r tng)和青年偶可发生口腔无痛性浅表脱屑损害。(3)一般牙膏中均含有阴离子表面活性剂，与氯己定可产生配伍禁忌，使用氯己定含漱剂后至少需间隔30min后才可刷牙。(4)西地碘有轻度刺激感，口含后偶见口干、胃部不适、头晕和耳鸣(发生率约2%)，对碘过敏者禁用。,治疗(zhlio)口腔溃疡用药注意事项,第十一页，共十四页。,(5)频繁应用地塞米松粘贴片可引起局部组织萎缩，使由皮肤、黏膜等部位侵入的病原菌不能得到控制(kngzh)，引起继发的真菌感染等。另对口腔内有真菌感染者禁用。(6)治疗口腔溃疡药早期及时使用，可以缩短愈合时间。如果口腔溃疡超过半个月不能自愈，或好发于同一部位，要到医院及时检查和诊治，绝对不能大意。因为此时可能是结核性溃疡或癌性溃疡。,治疗(zhlio)口腔溃疡用药注意事项,第十二页，共十四页。,治疗复发性口腔溃疡生活(shnghu)指导药物,治疗口腔溃疡的同时要养成良好饮食和生活习惯，对口腔溃疡愈合、防止复发起到举足轻重的作用。(1)平时要注意保护口腔卫生，少吃烟熏、腌制、烧烤、油炸和油腻食物，不吃辛辣刺激食物及热性食品如辣椒、生葱、生姜、大蒜、烟、酒、羊肉等。饮食多样化，多吃蔬菜、水果。(2)生活起居有规律，保证充足的睡眠。保持大便通畅，防止便秘，这是复发性口腔溃疡治疗过程(guchng)中不可忽视的一部分。(3)口腔溃疡也被认为是身体变弱的信号，所以患者在治疗的过程中，应注意身体健康，改善体质加强体育锻炼，提高机体对疾病的抵抗力。(4)保持心情愉快，戒烟酒，避免过度劳累和紧张。,第十三页，共十四页。,内容(nirng)总结,复发性口腔溃疡用药指导。溃疡初起为很细的小斑点，伴有灼热不适感，然后逐渐扩大为直径23mm或更大的浅溃疡。复发性口腔溃疡与免疫有着很密切的关系，有的患者表现为免疫缺陷，有的患者则表现为自身免疫反应，其次是与遗传有关系，在临床中，复发性口腔溃疡的发病有明显的家族遗传倾向，。随着多种因素的活跃、交替、重叠等综合作用，也就造成了复发性口腔溃疡的频繁(pnfn)发作,第十四页，共十四页。,