2022
医学
专题
基层
中国
高血压
防治
指南
解读
基层(jcng)版 中国高血压防治指南,第一页,共八十六页。,内容提要(ni rn t yo),1.组织过程 2.中国高血压防治现状 3.基层版高血压防治指南要点 3.1高血压概念及防治理念 3.2高血压的检出 3.3高血压的诊断(zhndun)与评估 3.4高血压的治疗 4.高血压分级书写方式,内容提要(ni rn t yo),第二页,共八十六页。,1.组织(zzh)过程,组织:卫生部疾病预防控制局 卫生部心血管病防治中心 中国高血压联盟 委员:高血压防治专家、社区防治专家、管理专家参与者:甘肃、浙江、江苏、河北(h bi)、山东、北京社区医生起草人:王文(阜外医院教授、博导)3次会议、3次修稿、3万余字,第三页,共八十六页。,组织(zzh)过程,2009年2月18日:卫生部心血管病防治中心和中国高血压联盟在北京(bi jn)联合召开中国高血压防治指南修订新闻发布会。2009年3月26日举办了高血压社区防治手册修订座谈会。2009年4月17日:中国高血压防治指南修订第一次专家研讨会在京举行。2009年5月4日高血压防治基层实用指南定稿会。,第四页,共八十六页。,第五页,共八十六页。,组织(zzh)过程,2010年1月8日在北京(bi jn)召开中国高血压防治指南(2009基层版)培训启动会。2010年1月9日北京举行首场“燎原计划”高血压防治基层指南培训启动会;1月中旬相继以上海、广州为主会场,同步辐射全国30个城市,力争在短时间内把大部分基层医生“武装”起来,积极参与到基层版指南的推广与执行工作中。,第六页,共八十六页。,2.中国(zhn u)高血压防治现状,第七页,共八十六页。,中国(zhn u)人群高血压患病率(%),辽宁、河北(h bi)、江苏地区高血压 患病率25.0%,第八页,共八十六页。,中国(zhn u)高血压三率(%),美国(mi u)2000 70.0 59.0 34.0SBP140mmHg或/和DBP 90mmHg,第九页,共八十六页。,第十页,共八十六页。,第十一页,共八十六页。,Syst-China(Systolic hypertension in China),1987年 随机、双盲、安慰剂对照 2年 2394例患者(1253例服用(f yn)尼群地平,1141例服用安慰剂),平均年龄66.5岁,收缩压为160-219 mm Hg,舒张压 95 mm Hg 尼群地平,10-40 mg/天,如有必要,加用卡托普利,12.5-50 mg/天,和/或双氢克尿塞,12.5-50 mg/天,以使收缩压降至150 mm Hg以下,或服用安慰剂,第十二页,共八十六页。,Syst-China,研究结果 治疗组的血压下降较安慰剂组多了9/3 mm Hg。治疗使脑卒中发病率降低38(p0.01),脑卒中死亡率降低58(p0.02),全因死亡率下降39(p0.003),心血管死亡率下降39(p0.03),各种致死性和非致死性心血管终点(zhngdin)减少37(p0.004),第十三页,共八十六页。,STONE(上海老年(lonin)高血压硝苯地平试验),1987年 随机、单盲、多中心研究 1 632例年龄在6079岁的高血压患者,血压160/90 mmHg。随访平均30个月。随机接受安慰剂或硝苯地平缓释片(20 mg/d开始(kish),逐渐增到60 mg/d)治疗。如随访中血压仍大于159/90 mmHg,则加用卡托普利或氢氯噻嗪。,第十四页,共八十六页。,STONE(上海老年(lonin)高血压硝苯地平试验),结果主要终点包括各种临床事件,如脑卒中、心力衰竭、尿毒症、心肌梗死(xn j n s)、心绞痛、严重心律失常及各种原因的死亡。结果治疗组各种事件发生数(32例)明显低于安慰剂组(77例,P0.001)。无论按实际接受治疗人数或排除治疗改变这一因素,上述统计的显著性不变。治疗组明显减少了中风及严重心律失常的危险性。结论硝苯地平缓释剂能有效地预防老年高血压患者的严重合并症,减少临床事件的发生。,第十五页,共八十六页。,PATS(中国脑卒中后抗高血压治疗(zhlio)研究-1993年),入选5665例,有TIA史或未遗留严重残疾脑卒中后患者。随机用利尿剂吲哒帕胺或安慰剂治疗3年结果 治疗组比对照组血压下降平均多5/2mmHg,总脑卒中发生相对危险(wixin)下降29%(P0.001);差异显著。,第十六页,共八十六页。,FEVER研究(ynji),双盲、安慰剂对照、随机 1999-2001全国109所医院入选(rxun)近10000例中国高危高血压患者 给予非洛地平 加氢氯塞嗪或单用氢氯塞嗪持续治疗60个月,主要终点是致死及非致死性脑卒中,次要终点是心血管事件、总的心血管事件、总的心脏事件、全因死亡率、心血管病死亡率、心衰的发生率、癌症发生率。,第十七页,共八十六页。,FEVER研究(ynji),结果(ji gu)联合治疗组与单药治疗组相比:全程血压进一步降低4/2 mmHg,主要终点致死及非致死性脑卒中降低28%(p=0.0002)在次要终点方面,联合治疗组较单药组使心血管事件发生率降低28%,总的心血管事件发生率降低28%,总的心脏事件发生率降低34%,全因死亡率降低30%,心血管病死亡率降低32%,心衰的发生率降低24%,癌症发生率降低40%。此研究进一步证实,血压降的低一些,则更有利于减少心血管事件。,第十八页,共八十六页。,2006年,第十九页,共八十六页。,第二十页,共八十六页。,第二十一页,共八十六页。,第二十二页,共八十六页。,第二十三页,共八十六页。,第二十四页,共八十六页。,3.基层版高血压防治指南要点 3.1高血压概念及防治理念3.2高血压的检出 3.3高血压的诊断与评估3.4高血压的治疗(zhlio)3.5高血压的管理,第二十五页,共八十六页。,3.1高血压概念及防治(fngzh)理念,第二十六页,共八十六页。,第二十七页,共八十六页。,第二十八页,共八十六页。,第二十九页,共八十六页。,第三十页,共八十六页。,3.2 高血压检出患者的检出血压(xuy)测量,关键是合格的血压(xuy)计,操作要标准规范。,第三十一页,共八十六页。,第三十二页,共八十六页。,第三十三页,共八十六页。,3.3 诊断(zhndun)与评估,第三十四页,共八十六页。,第三十五页,共八十六页。,第三十六页,共八十六页。,第三十七页,共八十六页。,第三十八页,共八十六页。,要强调的是,按基本(jbn)要求检查评估的项目较少,可能低估了患者心血管病发生的危险;有条件的地区应按常规要求完成全部化验检查,并尽可能完成尿微量白蛋白、眼底、动脉僵硬度(PWV)等检查。,第三十九页,共八十六页。,第四十页,共八十六页。,第四十一页,共八十六页。,基层指南最大的变化是将以往指南的危险分层做了简化,简化分为低危、中危、高危,即将原来的高危和很高危合并为高危。因为高危与很高危治疗原则是一样的,都是立即给予药物治疗。低危:高血压1级,无其他危险因素;中危:高血压2级,或高血压1级伴12个危险因素;高危:高血压3级,或高血压12级伴3个危险因素,或伴靶器官损害的任何(rnh)一项,或伴临床疾患任何(rnh)一项。,第四十二页,共八十六页。,第四十三页,共八十六页。,第四十四页,共八十六页。,第四十五页,共八十六页。,第四十六页,共八十六页。,3.4 治疗(zhlio),第四十七页,共八十六页。,第四十八页,共八十六页。,第四十九页,共八十六页。,第五十页,共八十六页。,第五十一页,共八十六页。,第五十二页,共八十六页。,第五十三页,共八十六页。,第五十四页,共八十六页。,第五十五页,共八十六页。,第五十六页,共八十六页。,第五十七页,共八十六页。,第五十八页,共八十六页。,第五十九页,共八十六页。,第六十页,共八十六页。,第六十一页,共八十六页。,第六十二页,共八十六页。,第六十三页,共八十六页。,第六十四页,共八十六页。,第六十五页,共八十六页。,第六十六页,共八十六页。,第六十七页,共八十六页。,第六十八页,共八十六页。,第六十九页,共八十六页。,第七十页,共八十六页。,第七十一页,共八十六页。,第七十二页,共八十六页。,第七十三页,共八十六页。,第七十四页,共八十六页。,第七十五页,共八十六页。,第七十六页,共八十六页。,高血压分级(fn j)书写方式,高血压确诊后,首先应确定其分级,其次应标明危险分层属那一组,并对其预后进行评估。例如某患者入院诊断高血压病3级,高危组,医生可根据诊断,评估其预后是比较差的,应该在降压的同时积极控制危险因素或治疗相关(xinggun)的临床疾病。这种书写方式可能对临床医生判断高血压病情及治疗是非常有用的。,第七十七页,共八十六页。,高血压分级(fn j)书写方式,如果某位高血压病患者经过药物治疗(zhlio)后,血压由180/110mmHg降至160/100mmHg水平,而其危险因素如高血脂症得到纠正,危险因素有所减少,这时患者诊断应该修改,由原来高血压病 3级降为2级,由高危组变成中危组。,第七十八页,共八十六页。,高血压分级(fn j)书写方式,其表达方式由原来(yunli)改成 高血压病 3级 高危组 高血压病 2级 中危组,第七十九页,共八十六页。,高血压分级(fn j)书写方式,如果病人用药后血压降至正常血压水平,这时是否还诊断高血压病?从临床治疗学的角度,血压由较高水平降至正常水平,是因为药物治疗有效(yuxio)的反应,而不是将高血压病彻底治愈了,这种情况建议书写成 高血压病 正常血压 高危组如果血压降至120/80mmHg以下,书写成 高血压病 理想血压 高危组,第八十页,共八十六页。,高血压分级(fn j)书写方式,如果患者在未用降压药前,血压为150/80mmHg,无任何危险因素存在,属单纯(dnchn)收缩期高血压,诊断应 写成 单纯收缩期高血压 1级 低危组,第八十一页,共八十六页。,高血压分级(fn j)书写方式,由于高高血患者每日每时血压值存在波动变化现象(xinxing),因此医生对采用“分级法”来表示一日内血压值的变化,也就是同一天血压值一会儿是三级,一会儿是二级,应如何进行文字表达?,第八十二页,共八十六页。,高血压分级书写(shxi)方式,建议对住院高血压患者的病程记录,不用(byng)分级法,只记录当时患者血压具体数值比较好。而出、入院高血压患者的诊断使用分级法可能更为合理。,第八十三页,共八十六页。,高血压分级(fn j)书写方式,入院诊断 高血压病 2级 高危组 心脏(xnzng)增大 心律失常 偶发室性早搏出院诊断 高血压病 1级 中危组 心脏增大,第八十四页,共八十六页。,Thank You,第八十五页,共八十六页。,内容(nirng)总结,基层(jcng)版。SBP140mmHg或/和DBP 90mmHg。各种致死性和非致死性心血管终点减少37(p0.004)。无论按实际接受治疗人数或排除治疗改变这一因素,上述统计的显著性不变。主要终点致死及非致死性脑卒中降低28%(p=0.0002)。如果病人用药后血压降至正常血压水平,这时是否还诊断高血压病。心脏增大,第八十六页,共八十六页。,