2022年医学专题—国医大师孙光荣中和医派经方精方串烧-杨建宇教授(1).ppt

国医大师孙光荣(gungrng)中和医派经方精方串烧 京畿豫医 明医中和斋主 杨建宇 2015年10月 中国 深圳,第一页，共五十八页。,第二页，共五十八页。,著名(zhmng)中医药文化者（中国中医药报中医君）中医临床家中医文献学家中医教育学家（吕炳奎）中医药现代远程教育创始人（孙永章）中华中医药中和医派创始人（徐江雁）中医书法家（李彦知）中医演讲家（刘从明）中医思想家（邱德亮）中医战略家（杨建宇）,第三页，共五十八页。,引言 中医“中和思想”，是融入儒家“贵中尚和”理念的中医临证指导思想。中和思想的主旨(zhzh)：辨识其偏盛偏衰，矫正至其中；察知其太过不及，燮理达其和。,第四页，共五十八页。,中和思想的主要内涵：以“谨察阴阳所在而调之，以平为期”（素问至真要大论）为基准，认知和坚持中医维护健康、治疗疾病的主旨。以阴阳为总纲、以气血为基础、以神形为主线，把握“失中失和(shh)”的基本元素，进行中医辨证。以“调平燮和”为目的，以扶正祛邪、补偏救弊为总则，根据临证实际化裁经方，针对“失中失和”组方用药。,第五页，共五十八页。,中和组方的原则、要领、思路、方法“中和组方”，是在“中和思想”指导下，根据“中和辨证”的结果，采用的不偏不倚、调平燮和的组方用药方法。一、“中和组方”的基本原则：遵经方之旨，不泥经方用药。谨守病机，以平为期。中病即止，不滥伐无过(w u)。从顺其宜，病人乐于接受。,第六页，共五十八页。,二、中和组方的要领 中医治疗之方药应该是“平和”的方药组合。一忌在未固护正气的前提(qint)下施以大热大寒大补大泻之剂；二忌过度滋腻，过度攻伐；三忌崇贵尚奇，以昂贵难求、不可寻求之奇方怪药而求奇验。“中和”组方用药就是要强调谨守病机、以平为期。方药中要阴阳结合、动静结合、升降相应、收散兼融、寒热共享等等。以期在保证用药安全的前提下，达到药到病除的目的。,第七页，共五十八页。,三、孙光荣中和组方的思路(sl)与方法 以“三联药组”的功能按照君臣佐使模式组方用药。每组三药，应充分发挥其相须、相使、相畏、相杀的功能。如：西洋参、生黄芪、紫丹参组合，可益气活血；谷麦芽、生山楂、鸡内金组合，可消积化食。每组功能可明确为“扶正组合”、“攻邪组合”、“辅助组合”等。根据确定的治则治法，每方可由一组、二组、三组、四组等组成。必要时，还可根据病证需要，在常用药组中增减。,第八页，共五十八页。,1、遵经方之旨，不泥经方之药。2、依功能组成“三联药组”，严格按君臣佐使结构组方。3、“三联药组”注重其相须、相使、相畏、相杀；四气五味、升降(shngjing)浮沉。4、药少量精，注意产地、炮制。5、重益气活血，讲究专病专药。6、必要时，用子母方、内外合治。,第九页，共五十八页。,（一）小柴胡汤（伤寒论）1、原方组成：柴胡半斤，黄芩、人参、甘草（炙）、生姜（切）各三两，大枣十二枚（擘），半夏半升（洗）。以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，一日三次。【歌诀】小柴胡汤和解功 半夏人参甘草从 更用黄芩加姜枣 少阳百病此为宗2、应用(yngyng)大旨：宜：中气 中焦 中和 忌：大汗 大吐 大泻,第十页，共五十八页。,【经方要义】小柴胡汤方剂分类：属于“和解剂”针对病证：往来寒热 胸胁苦满 喜呕不欲饮食 心烦口苦 咽干目眩 寒热发作有时配伍特点：扶正祛邪兼顾（人参、大枣、甘草扶正，其余祛邪）；一清一散并行(bngxng)（柴胡、黄芩）选方提要：少阳证，但见一证便是，不必悉俱。,第十一页，共五十八页。,【应用精义】曹颖甫伤寒发微：柴胡以散表寒，黄芩(hun qn)以清里热。湿甚生痰，则胸胁满，故用生姜、生半夏以除之。中气虚则不欲食，故用人参、炙甘草以和之，此小柴胡汤之大旨也。吴谦等医宗金鉴：邪传少阳惟宜和解，汗、吐、下三法皆在所禁故立和解一法，既以柴胡解少阳在经之表寒，黄芩解少阳在府之里热，尤恐在里之太阴正气一虚，在经之少阳邪乘之，故以姜、枣、人参和中而壮里气，使里不受邪而和，还表里以作解也。伤寒论：有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。,第十二页，共五十八页。,3、孙光荣化裁之经验方之一孙光荣扶正祛邪中和汤（基本方）：【君】生晒参10g 生北芪15g 紫丹参10g 益气活血【臣】北柴胡12g 川郁金12g 制香附12g 疏肝解郁【佐】法半夏10g 广陈皮10g 淡黄芩(hun qn)10g 清热化痰【使】大红枣10g 生姜片10g 生甘草5g 补引纠和（补引纠和：补益、引导、纠偏、调和）,第十三页，共五十八页。,孙光荣扶正祛邪中和汤适应病证：【脉象】弦，弦细，弦滑，沉弦。【舌象】舌质红、淡红，舌苔黄，微黄，黄白而稍腻。【症状】发热，持续低热，寒热往来；心烦胸满，欲呕，呕吐，口苦，萎靡不振，懒言，不思食。【适应病证加减举例】急、慢性胆囊炎：去制香附、淡黄芩，加蒲公英15g、海金沙15g、金钱草15g。厌食症：去制香附、淡黄芩，加鸡内金6g、谷麦芽(mi y)各15g；津少咽干再加金石斛15g。抑郁症：去制香附、淡黄芩，加炙远志10g、石菖蒲10g；舌苔白腻，再加佩兰叶6g。急性肝损害：去制香附，加田基黄15g、蒲公英15g，鸡骨草15g；中焦痞格，再加隔山消10g。,第十四页，共五十八页。,（二）小建中汤（伤寒论）1、原方组成：桂枝三两（去皮），甘草二两（炙），大枣十二枚（擘），芍药六两，生姜三两（切），胶饴一升。以水七升，煮取三升，去滓，纳饴，更上微火消解(xioji)。温服一升，一日三次。【歌诀】小建中汤芍药多 桂姜甘草大枣和 更加饴糖补中脏 虚劳腹冷服之瘥2、应用大旨：宜：面色无华 手足烦热 腹冷痛而喜按（中焦阳气不足，阴血不足，虚劳里急）忌：发热 湿热 呕吐 里实 阳亢,第十五页，共五十八页。,【经方要义】小建中汤方剂分类：属于“温里剂”针对病证：腹中时痛 畏寒肢冷 心中悸动 面色无华 手足烦热 咽干口燥配伍特点：辛（桂枝(u zh)）甘（饴糖、炙甘草）酸（倍芍药）化阴选方提要：中焦虚寒，气血不足。,第十六页，共五十八页。,【应用精义】方有执伤寒论条辨：小建中汤者，桂枝汤倍芍药而加饴糖也。倍芍药者，酸以收阴，阴收则阳归附也。加饴糖者，甘以润土，土润则万物生也。建，定法也，定法唯中，不偏不党，王道(wngdo)荡荡，其斯之谓乎？柯韵伯伤寒来苏集：此方安内攘外，泻中兼补，故名曰“建”。外症未除，尚资姜桂以散表，不全主“中”，故曰“小”。所谓“中”者有二：一曰“心中”，一曰“腹中”。吴昆医方考：呕家不可用建中，为其甘也。则夫腹痛而兼呕者，又非建中所宜也。,第十七页，共五十八页。,3、孙光荣化裁之经验方之二孙光荣健中和胃汤：【君】太子参15g 生北芪15g 紫丹参10g 益气活血【臣】川桂枝6g 杭白芍(bi sho)12g 广橘络6g 敛阴引阳【佐】炒白术10g 大红枣10g 生姜片10g 健脾和胃【使】鲜饴糖20g 生甘草5g 补引纠和,第十八页，共五十八页。,孙光荣建中和胃汤适应病证：【脉象】虚，虚细，虚细且涩，弦细，芤。【舌象】舌质红、暗红、淡紫，舌苔白，微白，白腻。【症状】气短，心悸，手足烦热；腹痛喜按，小便自利或频数。【适应病证加减举例】胃溃疡：呃逆、欲呕者，去鲜饴糖、生甘草，加乌贼骨12g、西砂仁4g，延胡素10g；喜食寒者，再去川桂枝，加瓦楞子10g；喜食热者，再改川桂枝为高良姜10g。血小板减少性紫癜(z din)：去川桂枝、鲜饴糖，加淡紫草10g、芡实仁15g、白藓皮10g、生地炭10g。再生障碍性贫血：加真阿胶10g、鹿角胶10g；全当归12g。痛经（腹冷者）：加制香附10g，延胡素10g，吴茱萸10g；月经衍期者，再加益母草10g；月经先期者，再加大生地10g。,第十九页，共五十八页。,（三）甘麦大枣汤（金匮要略）1、原方组成：甘草三两，小麦一升，大枣十枚。以水六升，煮取三升，分三次温服【歌诀】金匮甘麦大枣汤 人患脏躁喜悲伤 精神恍惚常欲哭 养心安神效力彰2、应用大旨：宜：精神恍惚 心烦难寐 常悲欲哭 言行失常(shchng)（心阴受损，肝气失和）忌：真寒 真热 大吐 大泻,第二十页，共五十八页。,【经方要义】甘麦大枣汤方剂分类：属于“安神剂”针对病证：精神恍惚 睡眠不安 悲伤欲哭 言行失常 呵欠频作配伍特点：甘润平补 养心舒肝选方提要(tyo)：心气心血两亏。,第二十一页，共五十八页。,【应用精义】莫枚士经方例释：此为诸清心方之祖，不独脏躁宜之。凡盗汗、自汗等可用。素问：麦为心谷。千金曰：麦养心气。千金有加甘竹根、麦冬二味，治产后虚烦及气短者，名竹根汤。又竹叶汤、竹茹汤，并以此方为主，加入竹及麦冬、姜、苓，治产后烦。夫悲伤(bishng)欲哭，数申欠，亦烦象也。尾台榕堂类聚方广义：孀妇室女，平素忧郁无聊，夜夜不眠等人，多发此证。发则恶寒发热，战栗错语，心神恍惚，坐卧不安，悲泣不已，服此方立效。又癫痫、狂病，与前证类似者，亦有奇验。,第二十二页，共五十八页。,3、孙光荣化裁之经验方之三孙光荣安神定志汤：【君】西党参10g 生北芪10g 紫丹参7g 益气活血【臣】干小麦15g 大红枣10g 生甘草5g 养心(yn xn)柔肝【佐】云茯神10g 炒枣仁10g 川郁金10g 安神开郁【使】灯芯草3g 补引纠和,第二十三页，共五十八页。,孙光荣安神定志汤适应(shyng)病证：【脉象】细数，细数无力，细数且涩。【舌象】舌质淡红，舌苔白薄，或苔少，或少津。【症状】精神恍惚，五心烦热，潮热阵阵，呵欠连连，虚汗淋淋，悲伤欲哭，难寐多梦，言行异常。【适应病证加减举例】抑郁症：加炙远志10g、石菖蒲10g；月经衍期或停经者，加益母草、制香附各12g。狂躁症：加合欢皮10g，灵磁石5g，石决明20g.更年期综合症：加银柴胡12g，地骨皮10g，炙鳖甲15g；盗汗甚剧者，再加浮小麦15g、麻黄根10g。网瘾症：加炙远志10g，石菖蒲10g，合欢皮10g，灵磁石5g。,第二十四页，共五十八页。,（四）理中丸（伤寒论）1、原方组成：人参、干姜、甘草（炙）、白术各三两。过筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大，以沸汤数合和一丸，研碎，温服之。日三服，夜二服。【歌诀】理中汤主理中乡 半夏人参术黑姜 呕利腹痛阴寒盛 或加附子总回阳2、应用大旨：宜：心下痞硬 呕吐 下利 腹满痛 四肢(szh)清冷（中焦虚寒）忌：虚热 湿热,第二十五页，共五十八页。,【经方要义】理中丸方剂分类：属于“温里剂”针对病证：脘腹绵绵作痛 畏寒肢冷 脘痞呕吐便溏 胸痹 病后多生涎唾 小儿慢惊 便血 吐衄血配伍特点：温（干姜）、燥（白术）、补（人参(rnshn)）并用选方提要：中焦（脾胃）虚寒。,第二十六页，共五十八页。,【应用精义】成无己 伤寒明理论：心肺在膈之上为阳，肾肝在膈之下为阴，此上下脏也。脾胃应土，处在中州，在五脏曰孤脏，属三焦曰中焦，自三焦独治在中，一有不调，此丸专治，故名曰理中丸。柯韵伯伤寒来苏集：太阴病，以吐利腹满痛为提纲证，是遍及三焦。然吐虽属上，而由于腹满，利虽属下(sh xi)，而亦由于腹满，皆因中焦不治以致之也。其来有三：有因表虚而风寒自外入者，有因下虚而寒湿自下上者，有因饮食生冷而寒邪由中发者，总不出于虚寒。,第二十七页，共五十八页。,3、孙光荣化裁之经验方之四孙光荣益气温中汤（基本方）：【君】生晒参10g 生北芪15g 紫丹参7g 益气活血【臣】老干姜10g 上肉桂5g 炙甘草12g 温中散寒【佐】炒白术10g 炒六曲15g 谷麦芽(mi y)各15g 健中开胃【使】大红枣10g 补引纠和（补引纠和：补益、引导、纠偏、调和）,第二十八页，共五十八页。,孙光荣益气温中汤适应病证：【脉象】沉，沉弦，沉迟，沉细，结代。【舌象】舌质淡红且薄，有齿痕，舌苔薄白或花剥。【症状】身形高瘦，面色萎黄或苍白，四肢倦怠，手足不温，心下有振水声，畏寒怕冷，口水、痰液、鼻涕、尿液、白带多，喜呕喜唾，不思饮食，大便溏稀。【适应病证加减举例】慢性胃肠炎：加焦三仙各15g，车前仁10g。胸痹（胸闷甚、不思饮食者）：去上肉桂，加川桂枝(u zh)6g，全栝楼10g，薤白头10g