围术期输血(shūxuè)输液周素敏第一页，共五十七页。第一页，共五十七页。输液治疗第二页，共五十七页。第二页，共五十七页。术中补液的目的术中液体治疗的最终目标是输液(shūyè)不足引起的隐匿性低血容量和组织低灌注，及输液(shūyè)过多引起的心功能不全和组织水肿。必须保证满意的血容量和适宜的麻醉深度，对抗手术创伤可能引起的损害，保证组织灌注满意，电解质正常，酸碱平衡，内环境稳定，器官功能正常。第三页，共五十七页。第三页，共五十七页。手术、麻醉本身所致的生理改变对液体平衡的影响椎管内麻醉交感N阻滞相对性血管容量扩张。严重脱水、服用抗高血压药和利尿药的病人(bìngrén)，麻醉后血压应麻醉前补足液体，有时需用血管活性药。吸入麻醉药降低机体对低血容量的应激反应能力，如抗利尿激素手术应激性生理反应(-)各种静脉、吸入麻醉药对心脏功能、静脉回心血量及血管张力均会产生不良影响。机械通气心钠素抗利尿激素水钠潴留。第四页，共五十七页。第四页，共五十七页。•术中输入(shūrù)液体总量=补偿性扩容量（CVE）+生理需要量+累计缺失量+继续损失量+第三间隙缺失量第五页，共五十七页。第五页，共五十七页。•补偿性扩容量（CVE）：指由于麻醉本身引起一定范围或某一程度上的血管扩张和心功能抑制（即麻醉导致的相对血容量不足）全麻5~7ml/kg。•生理需要量：4-2-1法则(fǎzé)第一个10Kg：4ml/kg.h，第二个10kg：2ml/kg.h，其余：1ml/kg.h。如果当时尚有额外丧失量(如胃肠引流等)，必须同时补充已丧失的水与Na+(一般用0.45%NaCl)•累积损失量：指术前生理需要量因疾病、外伤引起额外缺失和向第三间隙丢失，造成有效血容量不足。严密监测血流动力学指标、尿量等估计。第六页，共五十七页。第六页，共五十七页。计算：生理(shēnglǐ)需要量*禁食时间+术前额外缺失量和第三间隙丢失量。•继续损失量：指术中额外损失量(如血、腹水、手术部位蒸发丢失)等。用晶体、胶体液或血补充。•再分布：又称第三间隙丢失，主要由于组织水肿或跨细胞液体转移所致第七页，共五十七页。第七页，共五十七页。术中输液计划•术前评估病人生理状态，计算缺失量•计算每小时生理需要量•计算禁食所造成的缺失量•评估麻醉方式将引起的相对容量不足，所需扩容量(CVE)•评估手术中的出血量•评估手术方式所引起的第三(dìsān)间隙丢失量•监测生命体征和尿量。第八页，共五十七页。第八页，共五十七页。例：70Kg拟胃切除术，Hb...
